早产极低出生体重儿的综合治理ppt课件

极低出生体重儿综合治理极低出生体重儿综合治理 1 1.早产儿早产儿 o 是指出生时胎龄是指出生时胎龄 60 70Hg（ 1=133Kpa）、）、 PaO2下降下降 0.4 或或 MAP 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给可考虑重复给药，有些重症病例需给 2 3次。次。 对轻度和早期对轻度和早期 NRDS可采用可采用 PS+ CPAP方法。方法。 预防用药：对胎龄小于预防用药：对胎龄小于 28周周 (31w)和出生体重小和出生体重小 于于 1000g的早产儿，出生时可考虑的早产儿，出生时可考虑 16 预防用药体会预防用药体会 o 女，女， 31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 o 产前胎心不好产前胎心不好 o 准备珂立苏准备珂立苏 o BW1300g,在产房生后在产房生后 15min气管注入气管注入 o 转入转入 NICU，上呼吸机，上呼吸机， 1天半成功撤机天半成功撤机 o 现现 1岁多，正常生活岁多，正常生活 17 5呼吸暂停的防治：呼吸暂停的防治： （ 1）颈部姿势自然）颈部姿势自然 （ 2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （ 3）药物治疗：安茶碱：负荷量）药物治疗：安茶碱：负荷量 4 6mg/kg，静脉，静脉 滴注，滴注， 12h后给维持量每次后给维持量每次 2mg/kg，每天，每天 2 3 次，保持血药浓度在次，保持血药浓度在 5 15g/ml ，疗程，疗程 5 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （ 4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病 18 6支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（ BPD）的防治：）的防治： （ 1）呼吸支持）呼吸支持 （ 2）限制液体量）限制液体量 （ 3）利尿剂）利尿剂 （ 4）支气管扩张剂）支气管扩张剂 （ 5）糖皮质激素）糖皮质激素 （ 6）抗感染）抗感染 （ 7）营养支持）营养支持 19 四、动脉导管开放（四、动脉导管开放（ PDA）的治疗）的治疗 心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不 全的全的 PDA应给予治疗。应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天限制液体量：一般每天 80 100（ ml/kg）。）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 。 4.手术治疗：药物使用手术治疗：药物使用 2个疗程不能关闭，并个疗程不能关闭，并 严重严重 影响心肺功能，可手术影响心肺功能，可手术 20 五、早产儿脑损伤的防治五、早产儿脑损伤的防治 1.颅内出血：颅内出血： 主要为室管膜下主要为室管膜下 脑室内出血脑室内出血 (PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静保持安静 生后常规用生后常规用 VitK 1mg静脉滴注，给静脉滴注，给 1次次 影像学检查是诊断的重要手段影像学检查是诊断的重要手段 21 对出生体重对出生体重 7 mmol/L为高血糖症为高血糖症 如血糖持续如血糖持续 15 mmol/L,其他治疗方法未奏效其他治疗方法未奏效 时时 可应用胰岛素，开始剂量每小时可应用胰岛素，开始剂量每小时 0.1U/kg，静，静 脉脉 滴注维持滴注维持 密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量 27 八、消化问题的处理八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治：胃食管反流的防治： 胎龄和出生体重越小发生率越高胎龄和出生体重越小发生率越高 常伴有吸入和呼吸暂停常伴有吸入和呼吸暂停 治疗措施主要有：治疗措施主要有： （ 1）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一 会，头部和上身抬高会，头部和上身抬高 30度，右侧卧位度，右侧卧位 （ 2）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉 素或西米替丁。素或西米替丁。 28 2坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（ NEC）的防治：）的防治： 早产儿易发生早产儿易发生 主要防治措施有：主要防治措施有： （ 1）禁食。胃肠减压）禁食。胃肠减压 ,肠外营养，胃中有积乳（肠外营养，胃中有积乳（ 可从胃管抽取积乳量大于前一次入量可从胃管抽取积乳量大于前一次入量 1/3 量来衡量）则不加量或降至前一次量。量来衡量）则不加量或降至前一次量。 （ 2）防治感染：可用第三代头孢）防治感染：可用第三代头孢 +灭滴灵灭滴灵 （ 3）改善循环功能）改善循环功能 （ 4）外科治疗）外科治疗 29 九、营养支持九、营养支持 1能量需求：能量需求： 生后第生后第 1天天 30kcal/kg.d)，以后每，以后每 天增加天增加 10kcal/(kg.d)，直至，直至 100 120kcal/(kg.d) 2喂养途径和方法：喂养途径和方法： （ 1）经口喂养。）经口喂养。 （ 2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小 早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。 （ 3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃 食道反流的患儿。食道反流的患儿。 30 3乳类选择：乳类选择： 母乳对早产儿有利，但需乳强化剂母乳对早产儿有利，但需乳强化剂 可选用早产儿配方乳。可选用早产儿配方乳。 4肠道外营养：肠道外营养： 脂肪和氨基酸用量，从脂肪和氨基酸用量，从 1.0g/(kg.d) 开始，一般最大剂量开始，一般最大剂量 3.0 3.5g/(kg.d)。从。从 PICC 输注营养液，应注意非营养性吸吮。输注营养液，应注意非营养性吸吮。 九、营养支持九、营养支持 31 建立动静脉通道建立动静脉通道 o UVC o UAC o PICC 32 33 几种情况值得注意几种情况值得注意 生理性体重下降：生理性体重下降： 生后生后 3 4天达最低水平天达最低水平 ，但，但 7 10天内可恢复天内可恢复 体重逐渐减轻，且恢复体重逐渐减轻，且恢复 要到第二、三周才能恢要到第二、三周才能恢 复复 体重下降幅度不能超过 10% 新生儿胜利性体重下降与恢复的两种类型 33 十、保持液体平衡 1500g 1500g 第 1天 80 ml/kg.d 60 ml/kg.d 第 2天 100 ml/kg.d 80 ml/kg.d 第 3天 120 ml/kg.d 100 ml/kg.d 第 4天 140 ml/kg.d 120 ml/kg.d 第 5天 160 ml/kg.d 140 ml/kg.d 第 6天 180 ml/kg.d 150 ml/kg.d 34 十一、早产儿贫血的防治十一、早产儿贫血的防治 急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在 生后生后 2 3周周 注意减少医源性失血，每天记录取血量。注意减少医源性失血，每天记录取血量。 药物治疗：药物治疗： 重组促红细胞生成素（重组促红细胞生成素（ EPO），每次），每次 250IU/kg，每周，每周 3次，皮下注射或静脉滴注，疗程次，皮下注射或静脉滴注，疗程 4 6周，周， 维生素维生素 E10mg/d，分，分 2次口服。次口服。 1周后再给周后再给 铁铁 剂剂 。 输血：对急性贫血，失血超过血容量的输血：对急性贫血，失血超过血容量的 10%，对慢，对慢 性贫血，如血红蛋白低于性贫血，如血红蛋白低于 80 90g/L。 35 十二、早产儿黄疸的治疗十二、早产儿黄疸的治疗 1积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆 红素脑病红素脑病 2早产儿胆汁淤滞综合征：早产儿胆汁淤滞综合征： 常在生后常在生后 3 4周开始出现阻塞。周开始出现阻塞。 防治措施包括：防治措施包括： - 尽可能早期肠内喂养尽可能早期肠内喂养 - 减少肠道外营养的量和时间减少肠道外营养的量和时间 - 防治感染防治感染 36 十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治的防治 积极预防：要积极治疗早产儿各种合并积极预防：要积极治疗早产儿各种合并 症，减少对氧的需要。合理用氧，监测症，减少对氧的需要。合理用氧，监测 经皮血氧饱和度，不宜超过经皮血氧饱和度，不宜超过 95%，避免血，避免血 氧分压波动过大。氧分压波动过大。 早期诊断：早期诊断： ROP早期诊断的关键在于开展早期诊断的关键在于开展 筛查，出生体重筛查，出生体重 2000g的早产儿，不论的早产儿，不论 是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时 机：生后第机：生后第 4周或矫正胎龄周或矫正胎龄 32周开始。周开始。 早期治疗：早期治疗： 、 期为早期，一密切观期为早期，一密切观 察为主，察为主， 期是早期治疗的关键。期是早期治疗的关键。 37 十四、听力筛查十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长 时间在时间在 NICU监护治疗，这些因素可促使发生监护治疗，这些因素可促使发生 听力障碍听力障碍 生后生后 3d、 30d各查各查 1次次 如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做 到早期发现早期治疗。到早期发现早期治疗。 38 十五、积极护理十五、积极护理 1. 环境舒适：环境舒适： 灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减 少光线刺激，同时要减少噪音少光线刺激，