骨创伤ppt课件

骨关节外伤骨关节外伤 l 骨关节外伤要进行 X线检查，其目的是： 明确有无骨折或脱位； 了解骨折和 脱位的详情； 在透视监视下行复位治 疗； 复位固定后摄片，复查复位情况 ； 定期复查观察愈合过程和有无并发 症； 轻微外伤引起的骨折，可用为判 断是否为病理性骨折。 1 （一）骨折（一）骨折（ fracture） 1、长骨的骨折、长骨的骨折 l （ 1）骨折的基本 X线表现：骨折是骨骼发 生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属 骨折。骨折断裂多为不整齐的断面， X线片 上呈不规则的透明线，称为骨折线。于骨 皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨 小梁中断、扭曲、错位。 2 l 骨干骨折线应同骨滋养动脉管影区别， 干骺端的骨折则需同骺线区别。当中心 X 线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚 ，否则可显示不清，甚至难于发现。严 重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压 缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高 ，而看不到骨折线。 3 l （ 2）骨折的类型；根据骨折的程度可分为 完全性和不完全性。前者骨折线贯穿骨骼 全径，后者则不贯穿全径。根据骨折线的 形状和走向，可将骨折分为线形、星形、 横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又 可按骨折线形状分为 T形、 Y形等，根据骨 碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 骨折。 4 骨折类型示意图骨折类型示意图 5 l （ 3）骨折的对位与对线关系：完全性骨折 ，要注意骨折断端的移位。确定移位，在 长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度。 l 骨折端可发生内外或前后移位，上下断端 亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外 或前后移位。 6 l （ 4）骨折断端的嵌入：骨折断端可能相互 嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。 X 线片上并不显示透明的骨折线，反而表现 为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的 骨断端重迭所致。骨皮质与骨小梁连续性 消失，断裂相错。由于嵌入而引起骨骼的 缩短与变形，但断端移位多不明显。嵌入 性骨折以股骨颈发生较多，一般不难诊断 。 7 l （ 5）骨折端还可有成角，即两断端纵轴 形成大小不等的交角。此外，骨折还可 发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内 或向外回旋。 8 #骨折断端的内外、前后和上下移位称 为对位不良，而成角移位则称为对线不良 。骨折的对位及对线情况与预后关系密切 ，故应注意观察。 #在骨折复位后复查时，应注意骨折断 端的对位与对线关系。 9 l X线摄影要求同时拍摄正、侧位片。 l 观察旋转移位，则需包括上下两个关节。 10 l 儿童骨折的特点： 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干 骺端结合，外力可经过骺板达干骺端结合 ，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 ，即骺离骨折。 11 骺离骨折骺离骨折 12 骺离骨折。骺离骨折。 13 由于骺板软骨不能显影，所以它的 骨折并不能显示， X线片上只显示为骺线 增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是 骺与干骺端一并撕脱。 14 l 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使 骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和 骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起 骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝 骨折（ grenstick fracture）。 15 青枝骨折青枝骨折 16 l 骨折的愈合：骨折愈合是一个连续的过 程，其基本过程是先形成肉芽组织，再 由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依 靠骨痂使骨折断端连接并固定。 骨折断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成 血肿。此时， X线片可见骨折线变得模糊 不清。 17 l 骨折 2 3天后，血肿周围有由新的毛细 血管和成骨细胞组成的成骨性肉芽组织 开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤 维性骨痂，但联接薄弱不能负重。在纤 维性骨痂的基础上，由成骨细胞活动而 形成大量骨样组织，即成为骨样骨痂， 使骨折进一步固定。 18 l 纤维性和骨样骨痂在 X线上均不能显影， 所以骨折线仍存在。在骨样骨痂上有矿 物质沉积形成骨组织，则成为较坚实的 骨性骨痂。只有骨性骨痂才能在 X线上显 影。随着骨性骨痂不断增多，骨折断端 不再活动，即达临床愈合期。 19 l X线片上骨折区虽可见骨痂，即致密的不 定形骨质，但骨折线依然可见，断端骨 密度增高。 20 骨折后骨痂形成骨折后骨痂形成 21 l 此后，骨痂范围加大，生长于骨折断端 之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨 折线即消失而为骨性愈合。 22 l 机体为了适应负重和活动的需要，骨骼 还进行再建，使承力部骨小梁致密，不 承重骨痂被吸收，而骨痂不足处，如弯 曲、变形，则经骨膜生骨而补足，使断 骨恢复正常形态，但如变形严重则不能 恢复。 23 l 骨折愈合的速度同患者年龄、骨折类型 与部位、营养状况和治疗方法有关。一 般，儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折 愈合快，而老年关节内骨折、骨折断端 移位严重、营养状态差或并发感染，则 愈合慢，需时较长。 24 骨折的并发症：骨折的并发症： l 骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、 固定不佳、局部血供不足、全身营养代 谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等 都可以引起延迟愈合或不愈合。 25 愈合不良的愈合不良的 X线表现线表现 骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线 消失迟缓或长期存在。不愈合的表现是 断端为骨密质封闭，致密光整，或骨折 断端吸收变尖，断端间有明显的裂隙， 有时可形成假关节。 26 l 骨折畸形愈合：可有成角、旋转、缩短和 延长改变。轻者不影响外观与功能。 l 外伤后骨质疏松；骨折经固定后引起废用 性骨质疏松，轻者恢复，重者则持续较久， 且影响功能。 l 骨关节感染：见于开放性骨折或闭合性骨 折手术复位后。如转为慢性，则较难治愈。 27 l 骨缺血性坏死：由于动脉供血中断或因 反复手术复位所致。例如股骨颈骨折、股 骨头坏死。 l 关节强直：多因关节周围及关节内粘所 致， X线上关节间隙依然存在，但可见骨质 疏松和软组织萎缩。 l 关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形 愈合，可引起这种改变。 l 骨化性肌炎； 28 l 骨折后于软组织中形成广泛性骨化，称 为异位性骨化，系发生于肌纤维之间， 可引起局部疼痛和关节活动受限。异位 骨化可逐渐吸收缩小。 29 不同部位的骨折：不同部位的骨折： l 1、长骨骨折 Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折： 为桡骨远端 2 3cm以内的横行或粉碎骨 折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向 掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 30 Colles骨折骨折 31 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l 多见于儿童。骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧 端多向背侧移位。 32 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 33 股骨颈骨折股骨颈骨折 l 多见于老年。骨折可发生于股骨头下、 中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头 下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤 ，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供， 使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死。 34 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 35 2脊椎骨折脊椎骨折 l 暴力突然使脊柱过度弯曲（伸展者少见 ），由于外力与支重的关系而形成椎体压 缩性骨折，易发生于脊柱活动较大的胸椎 下段和腰椎上段。以单个椎体多见。 36 l X线表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质 嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨 折线，反而可见横形不规则线状致密带 。有时，椎体前上方有分离的骨碎片。 其上下椎间隙一般保持正常。 37 l 严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚 至发生椎体错位，由于压迫脊髓而引起 截瘫。常并发棘间韧带撕裂，使棘突间 隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横压 也可发生骨折。 38 脊椎骨折脊椎骨折 39 脊椎骨折脊椎骨折 40 （二）关节脱位 （二）关节脱位 l 关节外伤性脱位大都发生于活动范围大 、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳 定的关节。在四肢以肩和肘关节常见， 而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂 。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有时 还有骨折。 41 l 成年大关节脱位，特别是完全性脱位， 征象明确，临床不难诊断， X线检查的目 的是了解脱位的情况和有无并发骨折， 这对复位治疗是重要的。 42 l 成年人小关节脱位或儿童骨骺未完全骨 化的关节脱位，特别是不完全脱位， X线 征象不明确，诊断较难，常需加照健侧 进行比较，才能确诊。 43 肩关节脱位肩关节脱位 l 肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关 节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱 位。分为肱骨头前脱位和后脱位两种， 以前脱位常见。肱骨头前脱位时，常同 时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为 盂下脱位。 44 l 也可向上移位，位于喙突下方或锁骨下 ，分别称之为喙突下或锁骨下脱位。肩 关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨 折。 l 肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发现 肱骨头在肩胛盂的后方