骨肿瘤病人的护理ppt课件

1 授 课 次序 17 授 课课时 4 授 课 章 节 名称 第十二章：骨与关节损伤病人的护理 教学目 标 知 识 目 标 1骨肿瘤病人临床表现 2、骨肿瘤病人的护理要点 3、截瘫病人三大并发症的护理要点 4、创伤性高位截瘫病人的护理要点。 能力目 标 1、掌握掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。 2、掌握骨肿瘤病人的护理措施 教学要点 教学重点 创伤性高位截瘫病人的护理措施 教学 难 点 截瘫病人三大并发症的护理措施 课 型 新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 2 3 骨 肿 瘤 概 述 骨肿瘤是发生于 骨质、骨髓、骨膜及其附属结构 （血管、神经、脂肪、淋巴等） 的肿瘤。按来源 可分为 原发性和继发性 ，来自于骨组织及其附属 结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤 者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚 。按组织学可分为 良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤 。 良 性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展 迅速，容易发生转移，死亡率高。 护理骨肿瘤病 人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的 护理，更应注意心理护理。 4 护 理 评 估 （一）健康史 评估 年龄、性别、发育、营养状况 ；了解 生活与工作环境以及与放射性物质接触情 况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家 族中有无类似疾病发生，如有目前状况如 何。 5 身 体 状 况 有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨 折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发 生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。 1 肿块 是肿瘤 最常见、最早、最重要 的一个症 状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上 下，有 肿块应注意 肿块部位、大小、局部皮肤温 度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度 及其生长速度。 6 身 体 状 况 2 疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛 ，以夜间疼痛为重。 3 浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经 支配范围内的 运动、感觉、反射、植物神经功能 障碍 。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛， 功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截 瘫。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。 7 心理 -社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了 解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起 焦虑心理； 担忧巨额医疗费用，家庭经济 承担困难，得不到社会的有效支持，表现 出淡漠、焦虑； 担忧残疾、化疗放疗引起 的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧 失信心， 产生悲观绝望心理 。 8 辅助检查 1 影像学检查 主要是 X线检查，其次是 CT、 MR、核素扫描。 （ 1） X线检查 目的 是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破 坏的程度及决定治疗方案。 X线片显示 ：良性骨肿瘤的肿块形态规则， 与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为 界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整 ，无骨膜反应。 9 病 理 学 检 查 病理学检查 是骨肿瘤的确定性诊断检查。 骨肿瘤的病理学检查 主要是活组织检查 。 在手术中进行活组织检查，可决定手术方 式。 10 治疗要点与反应 良性肿瘤多 以局部刮除、灭活、植骨或肿 瘤切除为主，予后良好。 恶性肿瘤治疗 尚无特效方法，多采用以手 术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免 疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大 限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最 常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨 切除，用人工假体置换，近期效果较好， 但远期效果仍很差。 11 护理诊断及合作性问题 1 焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关 。 2 慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关 。 3 潜在的并发症 ：病理性骨折、关节脱位 。 12 护理目标 病人焦虑缓解，能面对现实，适 应身体的改变； 疼痛减轻或消失。 13 护理措施 一般护理 1 体位与休息 患肢置于舒适的体位， 关节保持功能位，必要时进行固定制动 。手术后根据不同麻醉采取不同体位， 麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液 循环，减轻水肿。如为下肢， 应屈膝 15 ，屈踝 hui90，髋关节外展中立位 。 14 护理措施 2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副 作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋 白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必 要时进行静脉补充营养。 3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强 放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃 疡。 15 病情观察 1 非手术及手术前观察 注意局部的疼痛 、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可 能是病理性骨折，及时报告医生采取相应 措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、 呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕 肺、脑转移。 16 病情观察 2 手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼 吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出 血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅 、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、 热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有 无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出 针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩， 有无幻肢痛。 17 治疗配合 1 协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性 检查，耐心向病人及其家属解释检查的目 的、意义、检查过程、注意事项，减轻病 人及家属的焦虑心理，使其主动配合。 2 手术前准备 3 化疗、放疗护理 4 缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人 的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要 时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详 见本书第九章肿瘤病人的护理）。 18 治疗配合 （四） 心理护理 了解病人的 心理变化 ，给予安 慰和心理支持， 消除恐惧和焦 虑 ，正视肢体的缺如、放化疗 的副作用，保持乐观的人生， 积极配合医护治疗。 19 健康教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划 ， 使用各种助行器。锻炼协调性、平衡 性，最大程度的促进病人的生活自理 能力。出院后继续坚持放疗和化疗， 定期门诊检查，防止复发。 20 健康教育 功能锻炼 ，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤 口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有 破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固 定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进 行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅 助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能 锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装 假肢做好准备。 21 护 理 评 价 病人 情绪是否稳定 ，能否积极 主动配合治疗； 疼痛是否缓解 或消失。 22 23 概 述 截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起 脊髓功 能障碍 。根据脊髓损伤的程度 可分为 完全 性截瘫和不完全性截瘫。 完全性截瘫 是指 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌 功能完全丧失； 不完全性截瘫 指损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分 丧失。 截瘫病人主要死于并发症，其护理 主要是预防并发症。 24 病因与发病机制 导致截瘫的原因较多，在外科 最常见的是 外伤 ，其次是 肿瘤、结核 。外伤中以脊柱 骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移 位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨 折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管 内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损 伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤 。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫 脊髓造成损伤。 25 病因与发病机制 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤 ，损伤平面以下 感觉、运动、反射及括约 肌功能部分丧失或完全丧失 ；马尾损伤是 指第 2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致 会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反 射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可 形成 压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感 染， 感染可导致脓毒症危及病人生命。此 三大并发症是截瘫病人的主要死因。 26 护 理 评 估 （一） 健康史 了解暴力的性质、作用部位、暴力大小 ；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、 翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的 治疗经过、病情演变过程；了解有无其他 脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变 过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗 效。 27 护 理 评 估 （二） 身体状况 1 一般损伤表现 脊柱骨折局部出现 疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后 凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧 。 28 护 理 评 估 （二） 身体状况 2 脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于 损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现 为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或 肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包 括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失； 括约肌功能部分消失或完全消失（主要为 大小便失禁）；有病理反射出现。高位截 瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难， 严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓 性瘫痪，伤后 3 6周转为痉挛性瘫痪。 29 护 理 评 估 3 并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡 、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如 有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如 有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着 肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热 标志着泌尿系感染。 30 护 理 评 估 4 估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫 痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括 约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一 般分为 0、 1、 2三个级 ， 0表示功能正常， 1 表示部分功能丧失， 2表示功能完全丧失。 将此三项的级别相加所得到的数值，则为 截瘫指数。在护理过程中， 截瘫指数越来 越大，说明病情加重，指数越来越小，说 明病情好转。 31 护 理 评 估 （三）心理 -社会状况 病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫 没有心理准备，对日后的工作、生活的来 源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦 虑、烦躁，有时会产生轻生念头。 32 护 理 评 估 （四）辅助检查 1血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他 部位感染。 2 X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部 位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和 结核征象； 3 CT、 MRI(磁共振 )检查 主要了解脊髓受压或 损伤程度、损伤范围。 （五）治疗要点及反应 截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查 、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生 活自理。 33 护理诊断及合作性问题 1 躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。 2 清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流 不畅有关。 3 有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、 躯体不能活动有关。 4 并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染 。 34 护 理 目 标 病人在他人的协助下能进行翻 身、移动肢体，生活能力逐渐 恢复； 能有效地咳嗽排痰；病人的皮 肤保持完整，未发生压疮。 35 护理措施 一般护理 1协同搬运 脊柱骨折护理。 2生活护理 病人的生活自理能力低下或不能 自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求 ，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换 衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁 ；调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提 供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消 化的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多 喝水，每天（成人） 2500毫升以上，多食水果 蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症 ；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病 人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能 力。 36 护理措施 3皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫 海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平 整、干燥、清洁；每 2小时翻身拍背、局 部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、 滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮， 应积极换药，防止扩大，如组织缺损过 大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术 。 37 护理措施 （ 二）病情观察 1手术前观察 注意定时测生命体征，特别 是伤后每隔 1 2小时测体温、脉搏、呼吸 、血压 1次；持续监测感觉平面，有无上升 趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难， 有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有无 红肿、糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注 意调整牵引的位置、方向，保持牵引有效 。 38 护理措施 （ 二）病情观察 2手术后护理 注意生命体征的变化 ，防止窒息；注意伤口的出血、有无 感染发生；有无感觉平面的改变，以 观察椎管内出血；观察运动、感觉、 反射、植物神经功能有无改善。 39 护理措施 （ 三）治疗配合 1手术后护理 遵医嘱补液、营养支 持，使用抗生素防止感染；做好术后 各种引流管的护理，观察引流的性质 、性状，保持引流通畅，在护理中严 格无菌操作。 40 护理措施 2呼吸道并发症护理 禁止吸烟；鼓 励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习 腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽 ；每 2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠 时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对 于高位截瘫者，及早气管切开或辅助 机械呼吸并吸氧。 41 护理措施 3泌尿系统并发症护理 截瘫可引起泌尿系统的 并发症，主要是感染和结石形成。预防措施：留 置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或 1： 5000呋喃西林冲洗膀胱 1 2次；协助或教会病人 每 2小时按摩膀胱一次，压出尿液， 4 5日后拔 除导尿管；训练膀胱功能，每隔 3 4小时开放一 次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀 胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵 塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病人多饮水 ，使每小时尿量达到 50ml以上，每日尿量在 1500ml以上。 42 护理措施 4降温 颈髓损伤可出现体温调节中枢紊 乱，出现高热（达 40 以上）或低温（ 35 以下）。高热时观察体温变化；头部 、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理 降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制 室内温度在 22 25 左右，加大通风；保 持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液 、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养 不良。低温时，注意保温。 43 护理措施 （四）心理护理 应关心体贴病人，随时了解病人及其家 属的心理变化和情绪波动，针对产生的原 因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜 病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、 护理和康复教育的目的和意义，教会病人 和家属进行自我心理调节。 44 病 案 刘女士， 32岁，以 “