护理病情观察PPT课件

护理病情观察 1 护理病情观察 l 病情观察及意义 l 护理人员应具备的条件 l 病情观察的方法 l 病情观察的内容 2 病情观察及意义 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程； 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 3 护理人员应具备的条件 l 广博的医学知识； l 严谨的工作作风； l 高度的责任心； l 训练有素的观察能力； l 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录 4 病情观察的方法 l直接观察法 ： 利用感觉器官观察病人的方法包 括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法 l间接观察法 ： 医生、家属交流、交接班阅读病 历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪 5 视诊 l 定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现 的方法。 l 方法：通过医务人员的 眼睛 直接观察，特殊部 位借助仪器进行 l 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生 理、病理变化 6 触诊 l 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 l 方法：浅部触诊法、深部触诊法 l 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形 、 软硬度、移动度 7 叩诊 l 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常 l 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 l 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹 水检测等。 8 听诊 l 定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。 l 方法：用耳或听诊器 l 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠 鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（ 尖）叫等身体所能发出的任何声音 9 嗅诊 l 定义 :以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病 的关系方法 l 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质 l 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物 、排泄物、分泌物、脓液与血液等 10 病情观察的内容 l 一般情况的观察 l 生命体征的观察 l 意识状态的观察 l 瞳孔的观察 l 心理状态的观察 l 特殊检查或药物治疗的观察 11 一般情况的观察 1、发育与体型 ：胸围等于身高的一半，坐高等 于下肢的长度，而上肢展开的长度约等于身高 。 （ 1）匀称型：身体各部分匀称适中 （ 2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平 ，腹上角小于 90 （ 3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚 ，腹上角大于 90 12 巨人症 13 侏儒症 14 一般情况的观察 2、饮食与营养 （ 1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 （ 2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮 食习惯、有无特殊嗜好等； （ 3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况综合判断患者的营养状态。 （ 4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应 观察进食、送水量是否满足机体的需要。 15 一般情况的观察 3、面容与表情 （ 1）急性病容 （ 2）慢性病容 （ 3）二尖瓣面容 （ 4）贫血面容 （ 5）满月面容 （ 6）甲亢面容 （ 7）肾病面容 （ 8）肝病面容 （ 9）伤寒面容 （ 10）苦笑面 容 16 常见的几种典型面容 l 急性病容 ：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。 l 慢性面容 ：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病 、结核病等病人。 l 二尖瓣面容 ：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。 l 贫血面容 ：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。 17 急性面容 二尖瓣面容 贫血面容 18 一般情况的观察 4、体位 l 主动体位 l 被动体位 l 被迫体位 19 一般情况的观察 5、姿势与步态 l 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 l 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 l 共济失调步态：见于脊髓疲患者 l 慌张步态：见于震颤麻痹患者 l 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 l 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者 20 一般情况的观察 6、皮肤与黏膜 l 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失 l 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 l 皮肤弹性与水肿 l 皮下出血 l 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化 21 一般情况的观察 7、呕吐物与排泄物 l 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。 l 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状 、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便 秘、大小便失禁等。 22 生命体征的观察 l 生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。 l 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定 l 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化 23 意识状态的观察 意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。 意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） 嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病 情危急的信号。 24 瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化 的一个重要指标。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。 25 正常瞳孔 l 正常人瞳孔呈圆形 l 边缘整齐 l 两侧对称、相等 l 对光反应灵敏 l 在自然光线下直径为 25mm 26 双侧散大瞳孔 瞳孔散大：瞳孔直径大于 5mm 常见于：颅内压增