呼吸系统药ppt课件

死亡率在城市占第四位，农村占第一位 咳、痰、喘是主要临床症状 药物 对因治疗：抗菌、真菌、病毒等 对症治疗：镇咳、祛痰、平喘 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。 呼吸系统疾病常见症状 *咳 (嗽） *喘 (息） * (咳）痰 平喘 镇咳 祛痰 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻 塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘， 同时因呼吸阻力增加使肺泡 膨胀，刺激牵张感受器引起 咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激 ，引起粘膜充血，分泌物 增多，也可引起支气管痉 挛而诱发哮喘。 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 咳咳 喘喘 痰 知识目标： 1.掌握常用的 2受体激动药、茶碱类、吸入用糖 皮质激素药 的作用、用途、不良反应和药疗须知 2熟悉镇咳药 可待因、 祛痰药 乙酰半胱氨酸 的作用 特点 3.了解其他药的作用特点 能力目标 : 1.培养呼吸系统药物用药护理的能力 2.培养逻辑思维能力。 情感态度价值观 : 1.通过平喘药急救学习，增强其护士使命感。 2.增强学生对护理工作中指导患者合理用药的重要 性的认识。 诊断：支气管哮喘 诱因 ？ 控制急性发作药？ 氨茶碱静脉注射注意事项？ 预防发作药？ 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发 作，呼吸困难，情况危急， 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困 难，情况危急。该患者发病最可能的诱因是什么？ 花粉过敏 哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾 病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的 慢性 呼吸道炎症 。 基本病理 ： 炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道 反应性亢进等。 哮喘哮喘痉挛痉挛正常正常 目前认为哮喘的本质目前认为哮喘的本质 - 气道炎症气道炎症 +平滑肌痉挛平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道哮喘病人的气道 平滑肌收缩 治疗：抗炎 +解痉 副交感神经兴奋副交感神经兴奋 Ach M受体受体 支气管收支气管收 缩缩 过敏反应过敏反应 过敏介质过敏介质 炎症炎症 血管扩张血管扩张 受体激动药 茶碱类 糖皮质激素 抗过敏药 抗胆碱药 哮喘 哮喘发生机制及平喘 药作用机制示意图 受体受体交感神经兴奋交感神经兴奋 NA/AD 表 1 平喘药分类及常用药物 机制 类 别 主要药物 支气管扩张药 -受体激动药 茶碱类 M受体阻断药 异丙肾上腺素 氨茶碱 异丙托溴铵 抗炎平喘药 糖皮质激素类 倍氯米松 抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药 抗白三烯药 色甘酸钠 扎鲁司特 v分类 非选择性 : 肾上腺素、 异丙肾上腺素、麻黄碱 选择性 2-R: 沙丁胺醇 、克伦特罗、特布他林 （一）非选择性 受体激动药 肾 上腺素、麻黄碱、异丙 肾 上腺素 应用 ：控制哮喘急性发作 缺点 ：激动 1受体， 易发生心血管的不良反应 （二）选择性 受体激动药 作用特点 ： 选择性激动 2受体 扩张支气管平滑肌 对 1受体基本无作用 心脏反应较少见 临床应用： 哮喘急性发作时的首选药 （气雾剂） 心脏反应： 较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性 肌肉震颤： 可激动骨骼肌慢收缩纤维的 2受体，引 起肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部。 快速耐受性，长期反复用药 哮喘加重甚至猝死 2-R兴奋药与异丙肾作用比较 drugs(药物 ) 兴奋 2-R 兴奋 1-R 用药特点 Salbutamol 沙丁胺醇 (舒喘灵 ) 10倍 1/10 除 p.o.气雾外 ,还用 缓释片 . 一次 8mg,b.i.d. Terbutaline 特布他林 (博利康尼） 10倍 1/100 p.o. i.h. 气雾 Clenbuterol 克仑特罗 （氨哮素） 1000倍 1/1000 p.o.气雾， 栓剂直肠给药 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼 吸困难，情况危急，需用什么药物？ 盐酸克仑特罗气 雾剂 吸入 氨茶碱氨茶碱 【 药理作用和临床应用药理作用和临床应用 】 1.平喘： 用于 各种 支气管哮喘和喘息型支气管炎 重症静脉滴注或稀释后缓慢静注 2.强心： 心功能不全、心源性哮喘 原因不明的哮喘首选 3.利尿： 心源性水肿辅助治疗 二、茶碱类二、茶碱类 讨论： 心源性哮喘首选？ 支气管哮喘首选？ 原因不明的哮喘首选？ 【 不良反应和注意事项 】 胃肠刺激、心律失常、中枢兴奋 注意： 氨茶碱 安全范围小 静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 甚至猝死 严格掌握用药量及给药速度 可选用缓释剂和控释剂：如葆乐辉等 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困 难，情况危急，需用什么药物？ 氨茶碱 静脉注射 注意严格控制剂量和速度 异丙托溴铵 1.作用机制： 阻断支气管平滑肌上 M受体 支气管平滑肌松弛、腺体 分泌减少 2.应用： 气雾吸入给药 用于喘息型支气管炎、支气管哮喘 治疗老年性哮喘特别有效、 受体激动药不能耐受或禁 用者。 三、三、 M受体阻断药受体阻断药 1.作用和应用：平喘 -和 抗炎抗免疫 有关 是治疗哮喘持续状态和危重发作的重要 抢救 药物 2.药物及特点 地塞米松、泼尼松、泼尼松龙 等 全身应用 ， 不良反应多且严重。 倍氯米松、布地奈德 等， 气雾吸入 给药：局 部抗炎作用强、用药量小、全身不良反应少 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困 难，情况危急，需用什么药物？ 如果病情稳定，为了预防哮喘复发，可指导患者服 用哪类药物？ 糖皮质激素 气雾吸入 1.作用和应用： 具有强大的局部抗炎作用 哮喘发作间歇期及慢性哮喘的首选药 不能用于急性发作的抢救。 2.不良反应和注意事项： （ 1）气雾吸入，几无全身不良反应 （ 2）喉部刺激、口部念珠菌感染 注意：宜多漱口 倍氯米松 色甘酸钠 【 药理作用 】 抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺、白三烯等过 敏介质释放，而预防哮喘发作 【 临床应用 】 哮喘预防药物 （接触哮喘诱因前 7-10天用药） 对已经发作的哮喘无效 【 不良反应和注意事项 】 少数患者吸入粉雾剂时 可引起 呛咳 ，甚至诱发哮喘 可同时吸入异丙肾上腺素预防 1.作用机制：本类药物通过阻断白三烯受体，对 抗过敏介质白三烯而产生作用 2.常用药：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通等 二、镇咳药 可待因（甲基吗啡） 作用和临床应用 1镇咳 直接抑制延髓咳嗽 中枢 ，强大、迅速。 用于 ：其它镇咳药无效的剧烈干咳。 对胸膜炎干 咳伴胸痛者尤为适用。 2镇痛作用 不良反应 1久用成瘾 应控制使用。 2过量引起中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳 孔缩小等。应控制药量。 三、 祛痰药 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸