提高对肾脏病的认识PPT课件

提高对肾脏疾病的认识提高对肾脏疾病的认识 1 肾肾 脏脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各 1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约 125 150g,长 10 12cm,宽 5 6cm,厚 3 4cm。 2 慢性肾脏病慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题世界范围的公共健康问题 发病率高 预后差 花费高 3 慢性肾脏病发病现状慢性肾脏病发病现状 据最新统计 ,目前世界上患肾病的人口已超过 5亿 ,慢性肾病已经成为 全球性公共卫生问题。 目前全世界有 100多万人靠透析生存 ,并以平均每年 8的幅度增长。 而且 ,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。 在全球慢性肾病不断攀升的同时 ,公众对该病的防治知识却普遍缺乏 。在美国 ,慢性肾病的知晓率为 41.3%，新加坡为 10.3%，香港地区为 29.4%，我国内地仅为 8.7%，即呈现 “高患病率 ,低知晓率 ”的状态。 今年 3月 8日第二个 “世界肾脏日 ”的主题定为 “了解您的肾脏 ”。 4 我国肾脏病的流行病学情况我国肾脏病的流行病学情况 2005-2006王海燕教授对北京市 18个区县 18岁以上长住居民中选取了 1.6万人 ,13925名居民资料完整纳入分析 ,其平均年龄 46.013.6 岁 , 男女比例为 1:1.55。 北京市成人蛋白尿的患病率为 5.6%，肾功能下降的患病率为 1.7% ， 血尿的发生率为 3.5%，慢性肾脏病患病率 9.3%。前二项有随年龄增 加患病率增多的趋势。 患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及 服用肾毒性药物。 将北京市慢性肾脏病患病率 (9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数 ,那 就是 1.21亿例。 假如这些患者中有 1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析 所需费用按每人每年 10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就 是 1210亿元人民币，相当于政府 2004年健康总预算的 60倍！ 5 CKD的定义的定义 肾损害 3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列 之一 病理异常 ,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检 查异常 GFR3个 /HP 28 假性血尿假性血尿 摄入含大量色素的食物或 药物 （如利福平等） 等可引起红色尿 血红 蛋白尿 或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染 29 如何确定产生如何确定产生 血尿的疾病血尿的疾病 ? 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原 发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球 菌感染后肾小球肾炎，其次为 IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑 Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血 -肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 30 如何确定产生如何确定产生 血尿的疾病血尿的疾病 ? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为 肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性 血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发 性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。 31 出现血尿后应做哪些检查来协助诊断出现血尿后应做哪些检查来协助诊断 ? ASO、 C3 乙肝六项 血 ANA、抗 ds-DNA、风湿六项 尿园盘电泳 尿红细胞位相 肾活检 :肾活检病理检查。 全尿路 X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或 CT扫描 膀胱内窥镜 32 CKD的综合防治的综合防治 33 CKD进展影响因素进展影响因素 不可变因素 年龄 性别 种族 基因 ACE基因、血管紧张素原 、 AT受体、 NO合成酶、缓激肽 等 34 CKD进展影响因素进展影响因素 可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 35 CKD的防治策略的防治策略 36 防治目标防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 37 人口普查人口普查 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾 脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或 泌尿系感染者 筛选方法 血压、尿液、血肌酐、胱抑素 C、 B超。 38 CKD治疗治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展 39 原发疾病治疗原发疾病治疗 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（ SLE） 结节性多动脉炎 , 韦格纳肉芽肿 40 恶化因素的控制恶化因素的控制 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰 41 饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素 D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节 ECM 延缓慢性肾脏病进展 42 饮食治疗饮食治疗 蛋白质 :优质低蛋白饮食 磷 :摄入量 1g/d者， Bp125/75mmHg 44 降压药物选择降压药物选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 45 常用的降压药物及其对代谢的影响常用的降压药物及其对代谢的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 46 蛋白尿治疗的目标值蛋白尿治疗的目标值 尽可能减少蛋白尿的程度。 理想目标是使尿蛋白减至 0.5g/d。 47 减少蛋白尿的策略减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用 DH-CCB 醛固酮拮抗剂 活性维生素 D3 48 控制蛋白质摄入量控制蛋白质摄入量 蛋白质摄入量由正常水平（ 1.0-1.5g/kg/d ） 减至 0.7g/kg/d可使蛋白尿减少 50%。 限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病 CKD。 蛋白尿 0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之 降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。 49 ACEI/ARB治疗治疗 ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用 ,还有心脏保护作用 大剂量 ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量 ARB更有可能逆转左心室肥厚 50 中医中药治疗中医中药治疗 冬虫夏草 (金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 康肾颗粒 尿毒清 51 延缓延缓 CKD的主要措施的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠 4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防 CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中 毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药 52 慢性肾脏病的预防慢性肾脏病的预防 53 对肾病的高危人群进行筛查对肾病的高危人群进行筛查 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其 他疾病及生活方式有关。 对两个层面人群进行肾功能监测： 一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早 期尿液筛查，最好每年能检查 1次以上的尿常规，如果发现 有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目， 并进行专科治疗、跟踪随访。 二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。 通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患 者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可 以有效减缓肾脏疾病的进展。 54 通过改变生活方式来预防肾病发生通过改变生活方式来预防肾病发生 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采 用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤 其是青少年更需要注意。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则 可以防止病情进展。 55 出现早期肾病的信号及时就诊出现早期肾病的信号及时就诊 小便泡沫多 ,长久不消失 ,说明尿液中