疼痛病人的护理PPT课件

疼痛的分类 一、按照疼痛病程分： 急性疼痛：为近期产生且持续时间 较短的疼痛 慢性疼痛：疼痛持续时间 3个月以 上的疼痛 1 二、按照疼痛的性质分类 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、绞痛 其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉 样痛 2 三、按照疼痛的部位分类 头面痛、颈肩痛、胸背痛、腰腿痛 3 疼痛对机体的影响 1、短期不利影响 增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增 加全身氧耗，对缺血脏器有不良的影 响 对心血管功能的影响：心率增快、血 管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量 增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗 塞的危险性增加。 4 对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害 性感受器的激活能触发多条有害脊髓 反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性 抑制，引起术后肺功能降低，特别是 上腹部和胸部手术后，疼痛导致呼吸 浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少 ，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道 分泌物，导致术后肺部并发症。 5 对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕 动的减少和胃肠功能恢复的延迟。 对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱 肌运动减弱，引起尿潴留。 对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增 加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进 深静脉血栓形成。 6 对神经内分泌系统的影响：神经内 分泌应激反应增强，引发术后高凝 状态和免疫抑制；交感神经兴奋导 致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分 泌增加，合成代谢性激素分泌降低 。 7 对心理情绪方面的影响：可导致焦 虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过 度敏感、挫折、沮丧、也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉，引发家 庭危机。 睡眠障碍会产生心情和行为上的不 良影响。 8 2、长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼 痛的危险因素 术后长期疼痛（持续 1年以上）是 行为改变的风险因素。 9 疼痛治疗： WHO推荐的三阶梯止痛疗法 第一阶梯（非阿片类）主要有阿司匹 林、布洛芬、消炎痛等，一般用于轻 、中度疼痛。第二阶梯（弱阿片类） 如可待因、曲马多等，其镇痛作用强 于非阿片类，多用于中度疼痛或非阿 片类无效的疼痛患者。第三阶梯（强 阿片类）如吗啡、哌替啶等，多用于 弱阿片类治疗无效的中重度患者。 10 使用原则： 1、按阶梯给药，根据轻中重不同程度 ，单独或联合应用不同强度的止痛药 物。 2、按时给药，保持血药浓度稳定 。 3、合理选择给药途径。 4、遵从个 体差异原则。 5、密切观察病情变化。 11 常用的镇痛药物 阿片类镇痛药：又称麻醉性镇痛药，是治 疗中重度急性、慢性疼痛的最常用药物。 阿片类药物根据镇痛强度不同分为强阿片 药和弱阿片药。弱阿片药有可待因、双氢 可待因，主要用于轻、中度急性疼痛口服 镇痛。强阿片药包括吗啡、芬太尼、舒芬 太尼、瑞芬太尼、哌替啶，主要用于术后 重度疼痛治疗。 12 阿片类药物的应用：阿片类药物镇痛 作用强，无器官毒性，几无封顶效应 ，但也应遵循能达到最大镇痛和不产 生严重副作用的原则。阿片类药物主 要采用静脉给药的方法，剂量易于滴 定，可单独或与其他非阿片类镇痛药 联合应用。 13 吗啡：治疗剂量的对血容量正常病人 的心血管系统一般无明显影响。对低 血容量病人则容易发生低血压，在肝 、肾功能不全时其活性代谢产物可造 成延时镇静及副作用加重。 14 芬太尼：具有强效镇痛效应，其镇痛 效价是吗啡的 100-180倍，静脉注射后 起效快，作用时间短，对循环的抑制 较吗啡轻。但重复用药后可导致明显 的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬 太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影 响通气 15 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的 5- 10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍 。一项与瑞芬太尼的比较研究证实， 舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂 量减少，但唤醒时间延长 . 16 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡 的 1/10，大剂量使用时，可导致神经 兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽 搐），肾功能障碍者发生率高，可能 与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有 关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂 合用，两药联合使用，可出现严重副 反应。 17 非阿片类中枢性镇痛药 近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片 类中枢性镇痛药。临床上此药的镇痛强 度约为吗啡的 1/10。治疗剂量不抑制呼 吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程 度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于 术后轻度和中度的急性疼痛治疗 18 非甾体类抗炎镇痛药 (NSAIDs) NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争 性抑制前列腺素合成过程中的关键酶 -环 氧化酶（ COX）达到镇痛效果。代表药物 如对乙酰氨基酚等。 对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛 ，它和阿片类联合使用时有协同作用，可 减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解 长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝功 能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯 竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。 19 帕瑞昔布（特耐）：围手术期镇痛的 优势 全球第一种注射用选择性（ COX2 ） 抑制剂，具有选择性（ COX2 ）抑制 剂的安全优势，有双重镇痛机理：抗 炎、镇痛；双重镇痛作用：中枢、外 周。 20 不良反应 可能出现皮疹，粘膜损伤，和其它药物一 样，包括选择性 COX-2抑制剂在内的 NSAIDs都可能引起严重皮肤反应。但与其 它 COX-2选择性抑制剂相比，严重皮肤不 良事件的报告比率更高。有磺胺类药物过 敏史的患者可能更易产生皮肤反应。但没 有磺胺类药物过敏史的患者也可能产生严 重皮肤反应。一旦出现过敏迹象，应停止 帕瑞昔布治疗。 21 由于抑制前列腺素合成可能导致肾功 能恶化以及体液潴留，因此帕瑞昔布 用于肾功能损伤、高血压、心脏功能 不全、肝功能损伤，以及其它具有体 液潴留倾向的患者时，应予以密切观 察。 22 脱水的患者开始使用帕瑞昔布治疗时 ，应予以密切注意。建议先为此类患 者补充足够的水分，再采用帕瑞昔布 治疗。 23 非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已 有多年历史。虽然有不同的新型 NSAIDs问 世，但其镇痛效果和不良反应并无明显改 善。其主要不良反应，包括胃肠道出血、 血小板抑制后继发出血和肾功能不全。在 低血容量或低灌注病人、老年人和既往有 肾功能不全的病人 ,更易引发肾功能损害 。 24 非 甾体类抗炎镇痛药不良反应的防治： 严格掌握适应症，防止滥用 出现消化性溃疡或出血、肾功能损害等并 发症时立即停药。 长期应用者应定期检查血常规及大便潜血 、肾功能 用药期间戒烟戒酒，不服用咖啡因或酸性 饮料。 25 溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严 重感染、高血钾、高血钠或应用利尿剂、 糖皮质激素等患者，应慎用或避免使用 NSAIDs类药物。 不要同时使用两种或以上 NSAIDs类药物。 老年人慎用，应从小剂量开始，避免用药 过频。 加用胃粘膜保护剂。 26 给药和途径和给药方案 全身给药：口服给药、肌肉注射给药 、静脉注射给药、芬太尼透皮贴剂。 口服给药适用于神志清醒的、非胃肠 手术和术后胃肠功能良好患者的术后 轻、中度疼痛的控制。常用的口服药 物有：对乙酰氨基酚、可待因、曲马 多、丁丙诺菲等。 27 肌肉注射给药：适用于门诊手术和短 小手术术后单次给药，连续使用不超 过 3 5天。常用的药物有曲马多、哌 替啶和吗啡。 肌肉注射给药起效快于口服给药，但 注射痛、单次用量大，副作用明显， 重复给药易出现镇痛盲区。 28 静脉注射给药：单次或间断静脉给药 适用于门诊手术和短小手术，但药物 血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区 ，对术后持续痛者，需按时给药。常 用的药物有：曲马多、阿片类（哌替 啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼等） 29 持续静脉注射给药：一般先给负荷量 ，迅速达到镇痛效应后，以维持量维 持镇痛作用。但由于术后不同状态疼 痛阈值变化，药物恒量输注的半衰期 不等，更主张使用病人自控方法，达 到持续镇痛和迅速制止爆发痛。 30 芬太尼透皮贴剂：（多瑞吉）通过 皮肤吸收发挥镇痛作用，是新型强 效麻醉性镇痛药，镇痛作用相当于 普通吗啡的 100倍，用于缓解剧烈 疼痛。 31 病人自控镇痛（ PCA）：具有起效快 、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、 可及时控制爆发痛以及用药个体化、 病人满意度高、疗效与副作用比值大 等优点，是目前术后镇痛最常用和最 理想的方法，适用于手术后中到重度 疼痛或癌症中到重度疼痛。 32 疼痛的护理 1、提高护理人员的疼痛护理技能，临床上 护士对疼痛的护理往往停留在机械的执行 医嘱上，经验不足，观念陈旧束缚了护士 对疼痛护理工作的开展，护士低估了疼痛 的程度，患者被动接受止痛技术和止痛药 的现象严重影响了止痛效果和护理质量。 因此，必须加强护理人员的疼痛护理知识 培训，提高护士按规范评估，才能最大限 度帮助患者缓解疼痛。 33 2、正确理解止痛药的成瘾性、耐药性和依 赖性。镇痛效果弱化、疼痛持续时间延长 往往是患者索要更多止痛药的原因。但在 临床上仍有护士不能正确区分药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，将患者迫切 希望得到更多止痛药的行为，错误理解为 患者对药物上瘾了，出现了护士尽量托延 时间不给药或使用安慰剂等行为，影响了 疼痛的有效的控制。 34 3、加强护患沟通，建立良好的护患关 系，以患者为中心，关心体贴和爱护 患者，及时收集资料，记录患者的健 康状况，准确评估患者的思想和病情 变化，了解患者的需要，取得患者的 理解和信任。 35 4、减轻疼痛的护理技术 如按摩、冷敷、热敷、音乐、暗示、 意象转移等配合，可增强止痛效果。 36 5、心理护理 疼痛患者大多伴有恐惧、焦虑、悲观 等负性情绪，客观地评估患者的心理 状态，进行必要的心理干预，耐心解 释有关疼痛的治疗和护理进展，及时 帮助患者缓解疼痛。 37 1、生命体征的监测 监测呼吸、循环系统是 PCA护理的重 点。由于芬太尼药物过量可引起低血 压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心 动过缓，如不及时治疗可发生呼吸、 循环抑制，导致严重后果。因此，护 士应加强巡视，每 4-6小时测量生命体 征一次，并做好记录。 38 2、恶心、呕吐：术后发生恶心、呕吐 的原因很多，而阿片类药物对延髓呕 吐中枢化学感受器的兴奋作用，可能 是引起呕吐的主要原因。出现呕吐时 ，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，同 时报告医生，遵医嘱给予止吐药物。 39 3、皮肤瘙痒：是由于组胺释放而引起 的不良反应，