急诊急救ppt课件

急诊急救安全质量管理 冯丽婵个人简介 广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊护士长 学历 ：护理本科 职称： 主管护师 社会兼职： 广州市护理学会护理专业委员会委员 工作经历： 1990年在广州市妇女儿童医疗中心儿科 急诊护士长工作至今，在手术室、 PICU、急诊科、 急救转运组、门诊补液室等专业部门工作过。并于 2006年担任儿科补液室护长， 2011年担任儿科急诊 护长，全面负责急诊、补液室管理工作。 纲要 急诊科的任务1 相关的卫生法律法规2 急诊急救安全质量管理3 一、急诊科的任务 急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也 是社会医疗服务体系的重要组成部分 急诊科建设 与管理指南 第一章 总则 急诊科实行 24小时开放，承担来院急诊 患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得 后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 因此，急诊急救是急诊科的重要任务 一、急诊科的任务 维护急诊急救安全与质量才能为挽救病人生 命提供保障。 落实急诊急救的卫生政策法规是保证急救安 全与质量的基本措施。 护理管理工作 规范 第四版 广东省专业护 士核心能力建设指 南 广东省标准 急诊科建设与管理指 南 急诊病人病情分级试 点指导原则（征求意见稿 ） 三级综合医院评审标 准实施细则 国家临床重点专科急 诊科评分标准 卫生部 临床常用急救 操作技术 国内外标准 医疗可及性与连续 性 病人评估 患者的医疗护理 药品管理和使用 患者与家属的权利 患者与家属教育 人员资格与教育 沟通与信息管理 设施管理与安全 感染预防与控制 JCI标准 二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准 二、急诊急救的卫生政策法规及指南标准 在具体临床工作中，必须严格执行各项法律、 法规，根据相关制度及技术操作规范，认真做 好每一项工作，才能最大限度的提高危重患者 的抢救成功率。 急诊急救关键环节的安全管理是抢救成功的保 障条件 三、急诊急救安全质量管理 急诊急救的 5环要素，为抢救成功提供机会。 急救设施和 设备安全 分诊及时准确 急救技术 与团队合作及时开放绿色通道 安全转运 （一）分诊质量管理 什么是分诊？ 分诊是指根据病情的轻重缓急，确立急诊 病人获得救护及诊治次序的过程。 急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿） 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人 ，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适 的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 JCI：第一部分一换二为中心的标准 第一章医疗可及性和连续性（ ACC） 1.1.1急诊或需抢救的患者要优先给予评估和治疗 分诊的要求 三级综合医院评审标准实施细则 （ 2011年版） 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进 4 8 3 加强急诊检诊、分诊， 及时救治急危重症患者 ，有效分流非急 危重症患者。 【 】 有急诊检诊、分诊制度并落实 。 【 】 符合 “ ”，并 1检诊、分诊人员经过培训， 熟悉急诊检诊、分诊业务 。 2检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。 3非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。 【 】 符合 “ ”，并 主管部门对检诊分诊工作有监管评价， 对存在问题有持续改 进措施并得到落实。 分诊质量管理 分诊护士的任职资格：急诊专业护士核心 能力达 N2-2级以上。从事急救护理工作 3年以 上的注册护士。熟练掌握基础护理、急诊专 科护理及常用急救技术，能够独立准确评估 、判断和处理本专业领域的常见专业问题。 使用合格的分诊护士是保证分诊安全的首要措施 分诊的质量管理 早期识别危重病人 有效分流病人 恰当安排急诊资源 分诊质量管理 早期识别危重病人 能够根据一定的指引和标准，在院前或 病人进入急诊科时即能准确判断病人的病情 严重程度，尽早识别危重患者，进行有效干 预。 一 .早期识别危重病人 1.明确分诊护士的角色，制定分诊护士的工作职责 （ 1）分诊护士角色：接诊者，评估者，观察者，分 析者，咨询者和辅导者 。 （ 2）工作职责： 准确、迅速 的完成病人病情评估， 确立 就诊的优先顺序 并根据病情，提供 合理的干 预措施 。做好与病人、医生及相关科室人员的 沟 通 ，解答病人的疑问。合理、及时地 开通绿色通 道 。严密观察候诊病人的病情变化， 及时更新就 诊的优先顺序 。指导或协助病人到相应专科诊室 就诊。 2.通过 细化分诊指引 ，使分诊护士在评估病情时有 依有据， 提高分诊护士的病情评估能力 。 3.在院前或病人到达急诊科时，分诊护士应主动迎 接病人，注重病人临床表现的全面评估，并 根据 急诊分诊分级标准 将病人正确分级 二 .有效分流病人 根据病人病情严重程度的不同，将 病人 安置在合适的区域 ，使病人得到相应的、有 针对性的救护。 。 三、恰当安排急诊资源 根据病人及病情的需要，合理利用急诊资 源，优先 保证急危重病人得到有效救治 JCI：第一部分一换二为中心的标准 第一章医疗可及性和连续性（ ACC） ACC1医疗机构对患者的接收 急诊病人的分级原则 1.根据病人需要占用急诊医疗资源多少， 安排病人 在合适的时间到合适的区域获得恰当的诊疗。 列入急诊 分级的资 源 实验室检查（血和尿） ， ECG、 X线， CT/MRI/超声，血管 造影 ，建立静脉通路补液 ，静脉注射、肌注、雾化治疗 ， 专科会诊 ，简单操作（ n=1）如导尿、撕裂伤修补，复杂 操作（ n=2）如镇静镇痛 不列入急 诊分级的 资源 病史查体（不包括专科查体） ， POCT（床旁快速检测） ， 输生理盐水或肝素封管 ，口服药物，处方再配，电话咨询细 菌室、检验室 ，简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等 2011年 9月卫生部 急诊病人病情分级试点指导原 则（征求意见稿） 三区： 四级： 级别 级 级 级 级 频危 危重 急症 非急症 医生接诊或 再评估实践 立即处理 15分钟 30分钟 60分钟 红区 黄区 绿区 抢救、监护区 密切观察区诊 疗区 级 病人诊疗 区 病人是否濒危？ 是 抢救室：复苏1 否 病人是否不能等？ 是 抢救室：监护 2 否 是否是急症病人？ 是 急诊观察诊疗3 病情恶化 否 病人需要多少急诊医疗资源？ 2 0-1 3 4 急诊绿色区 急诊病人病情分级分区流程 v2.不同区域要求有相应的救治物资配备和医 护人员资质。 v 急诊科建设与管理指南 第二章 设置与运行 v 2007年 关于印发 广东省医疗急救体系 “十一五 ”建设规划 的通知 v 国家重点学科评分标准 v 护理管理工作规范 第四版 v 专业护士核心能力建设指南 第二章 急诊专业护士核心能力训练实施方案 影响分诊质量的因素 急诊布局不合理，病人来回走动，浪费时间 急诊病人多，病种多样、复杂，病情急，变化快 目前国内有分诊指导原则，但缺乏具体的分诊指 引，分诊护士大都根据个人工作经验进行分诊，缺 乏统一标准。 分诊护士的病情评估经验不足，容易造成危重病 人不能得到及时救护。 病人及家属心理紧张，带有情绪反应倾向，护士 沟通技巧不足，容易产生纠纷，也容易影响护士的 判断。 对策 规划合理就诊布局， 缩短急诊检查和抢救距离半径 按分诊护士的资质要求，安排合适的护士进行分诊 制定 分诊分级标准 ，使护士分诊时有据可依。 增加宣教资料和宣传栏，做好告知和宣教 加强护士沟通技巧的培训，注重自我情绪的调整， 保障安全，避免各种纠纷发生。 通过案例积累，提高护士识别能力，寻找案例处理 过程的不足之处，持续改进质量 。 内容： 规划急诊科合理就诊布局 （图） 预检分诊室设置 位置、仪器、设备（图） 候诊区域设置 -标识、宣教资料、管理（图） 制作宣教、告知资料，通过各种途径和形式进行宣 教 制定 急诊分诊分级标准 并对全科人员进行分诊 培训。 分诊质量管理 通过分诊，及时、准确的将危重患者识 别出来后，经病人安排在合适的区域，为 病人提供急救所需的设施设备，才能有效 保障病人的生命安全。 （二）、急救设施和设备 1、 抢救室是危急重症病人抢救生命的地方， 抢救室 内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢 救设备，并应当具有必要时施行紧急外科处置的功 能。 急诊科建设与管理指南（试行） 第二章 设置与运行 2、抢救室内应该有相关的规章制度和抢救流程 JCI：第一部分一换二为中心的标准 第四章患者的医疗护理 COP3.1有规章制度和程序指引急诊患者的治疗 3、 在救治急诊患者，迅速获取是银的急诊用药是 至关重要的。 急诊科内常备的抢救药品应当定期检 查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和 精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理 。 v 急诊科建设与管理指南（试行） 第二章 设置与运行 v JCI：第六章药品管理和使用 MMU3.2 影响急救设施和设备质量安全的因素 抢救单元物品摆放和设置无序，抢救时不 能及时取用。 抢救仪器管理欠缺，不能保证功能完好， 抢救室管理制度和抢救流程没有或不全 抢救药物高危药品管理意识不强，药品没 有高危标识容易误用。 传染病人抢救时，防护用品取用不方便， 不能及时做好防护措施。 对策： 制定设备、药物管理制度 制定抢救流程和抢救指引 规范抢救室配置 规范仪器管理 规范抢救车管理 内容： 明确情就是标准单元面积与地面标识（图） 明确抢救单元内物品的设置和摆放（图） 设置病人隐私保护措施（图） 配置相应的设施设备（图） 配置墙式诊疗用品（图） 配置抢救用品（图） 当急救所需的设施设备处于安全备用状 态，我们采取恰当的急救技术和高效的合 作团队对病人进行救治，才能高效保证病 人的安全。 （三）、急救技术与团队合作 心肺复苏技术（成人心肺复苏术、新生儿复苏技 术） 电除颤术 气道开放技术（人工气道开放、 置入口咽通气管 / 鼻咽通气管、 气管插管技术、环甲膜穿刺技术） 洗胃技术（插胃管洗胃术、 催吐、活性炭吸附、 导泻 ） 氧疗及人工气道建立 呼吸道分泌物吸引 创伤救护技术（止血、包扎、固定、搬运） 1、急诊护理人员能恰当应用急救技术是抢救 成功的基础。 2、具体和细化急救技术的操作环节是急诊护 士应用急救技术的保障。 2011年 三级综合医院评审标准实施细则 4.8.1.3急诊医护人员考核 达到 “急诊医师、护理人员技术和技能要求 ” 2009年 急诊科建设与管理指南 明确列出急诊医师、护理人员技术 和技能要求 2013年 临床护理技术规范（基础篇） 第二版第十章 “急救护理技 术 ” 影响抢救技术实施的因素 参与抢救的护士自己判断不出急救技术的 使用时机，导致被动 急救技术应用不熟练导致抢救时间延误 会急救技术，不一定会抢救病人！ 关键在于会判断应用技术的时机和应用过 程的熟练程度。 对策 参与抢救的护士都要掌握急救技术，需要 培训，培训，再培训。 培训方式有 v单项操作演示 注重操作细节与技巧 v单项操作考核 注重熟练 v多人操作配合 注重合作 v急救工作坊 注重情景、贴合实际 v案例分享 扩充积累 建立抢救团队的要求 1、 “危重患者抢救制度 ”要求抢救患者做到思 想、组织、药品、器械、技术五落实 2、急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持 负责。 3、急诊护士应当具有 3年以上临床护理工作 经验 。 如何建立高效急救团队 定流程：制定急危重病人抢救流程 定职责：合理、适当的分配救护措施 定站位：避免来回走动，缩短时间 高效抢救团队的组织 团队领导以身作则 沟通明确、清晰、简单 职责及分工明确 成员掌握各种抢救技能 及时寻求协助 急救团队实施风险的防控与持续改进 制定抢救流程，使医护人员有章可循。 医护配合演练，提高团队实施的合作高效 加强医护抢救时的沟通，医生口头医嘱下 达后，护士必须复述一次，医生确认后才能 使用，同时留下安瓿在抢救后进行核对。 剧本演练 抢救小组分工与配合 气道医生（主抢救医生） 气道管理：通气、插管 无 team leader时，下达各 种抢救指令及呼叫。 气道护士（主抢救护士）： 气道管理：吸痰，协助插管 护士管理：指引及指令护士 循环医生： 胸外按压 除颤 建立骨髓通路 无 team leader时，询 问病情及告知。 循环护士： 建立静脉通路 给药、抽血等 协助循环医生 巡回护士： 测量生命体征 抢救记录 协助取物或清理现场 呼叫及电话沟通 协助循环护士 角色要求 Team leader：主任、二线、 ICU医生 气道医生：观班医生 循环医生：门组医生 气道护士：高级责任护士 循环护士：初级责任护士 巡回护士：新毕业护士、实习生、护理员 。 抢救小组分工与配合视频 急诊抢救病人，生命体征恢复后需要尽 早得到专科治疗。开通绿色通道是挽救病人 生命的重要环节。 （四）、绿色通道的开通 绿色通道是病人从到达医院急诊至获得确 定性治疗的过程。是对急危重症患者开辟的 急救快速通道。 v保证绿色通道畅通的要素 一 .急诊布局、设备、设施保证 二 .人力资源保证 三 .制度、流程保证 开启绿色通道的标准 病情 ： 生命体征不稳定需要抢救者 事件特殊性：交通事故、安全生产事件 社会影响力：群体伤、 集体中毒 绿色通道影响因素 识别进入绿色通道的患者不及时 与病人及家属的沟通不到位 绿色通道经历的相关科室的不配合 急诊与相关科室的沟通技巧不够 对策 急诊科设置符合 急诊科建设与管理指南（试行 ） 的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足 急诊绿色通道要求，实行 724 小时服务。 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握 急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能， 具备独立工