抗菌素不合理应用实例分析PPT课件

抗菌素不合理应用实例分析 1 抗生素是全球应用最为 广泛和滥用最明显的药物之 一。 2 一、给药方案不当 男性， 42岁，急性细菌性中耳炎。 0.9%NS 500ml，氨苄青霉素 6.0g，静滴， 1天 1 次。 氨苄青霉素半衰期短，是时间依赖性抗生素， 一天一次无法满足抗菌要求，反而易引起成药 菌产生。杀菌效果决定于最低抑菌浓度（ MIC ）。 24小时内有效时间应该大于 60%，不必增 加药物浓度，增加增加药物浓度不会增加杀菌 效果，反而会增加毒性作用，一般 3-4个半衰期 给药一次。 3 二、溶媒选择不当 男， 20岁，泌尿系统感染 0.9%NS 100ml，依诺沙星 0.2 静滴 一天 二次。 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等喹诺 酮类注射液具有酸碱二性，用强电解质 稀释，容易产生离子效应而析出大分子 白色沉淀，应用 GS作溶媒可避免。静滴 管路也应该冲洗。 4 三、不宜配伍药物同用 男， 38岁，带状疱疹 5%GS 250ml，阿昔洛韦 0.25g， VC 2.0 阿昔洛韦是强碱性药物， VC是酸性药物 。同样大环内酯类也是碱性药物，不家 与酸性药物同用。 5 四、重复用药 男， 54岁，混和痔 克林霉素 +甲硝唑抗炎 克林和甲硝唑均有强大抗厌氧菌作用， 两者联用用药重叠。 6 男， 34岁，腹外伤 头孢西丁 +替硝唑 头孢西丁为 内酰胺类药物，对 G-菌、厌 氧菌有较强抗菌作用，没必要使用夫硝 唑。 7 男， 52岁，咽喉炎 复方新诺明 +头孢氨苄甲氧苄啶胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊含甲氧苄啶 25mg ，复方新诺明含有甲氧苄啶 80mg，重复 使用加大肾毒性，粒细胞减少。 8 五、药理拮抗 女， 60岁，支气管炎 阿奇 +克林 阿奇与克林抑菌作用部位同为细菌核糠 体 S50亚基，干扰蛋白质合成。两药靶位 相同竞争产生拮抗。 9 六、配合不当 女， 65岁，肺部感染、荨麻疹 头孢曲松 +葡萄糖酸钙 头曲和钙生成头曲钙，易深沉在肾、血 管、引起血栓、肾结石。 10 七、增加不良反应药物联用 新生儿， 20天，流行性脑膜炎 复方新诺明 +头曲 头孢曲松、磺胺类易透过血脑屏障，适 全治疗。但两者与血浆蛋白结合率高， 新生儿体内与胆红素竞争性结合，使游 离胆红素增多，胆红素通过血脑屏障增 多，引起胆红素脑液。改选头孢噻肟。 11 女， 42岁，急性胆囊炎 头孢哌酮 +氢化可的松 头孢哌酮分子中含有 N-甲硫四氮唑基因，能抵 制乙醛脱氢酶活性，当其与含有乙醇制剂的氢 化可的松药物同用时，因乙醛代谢过程抑制导 致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含有 四氮唑基因的药物时，如头孢孟多、头孢哌酮 时，不能饮酒，同时也不能使用含有酒精制剂 的药物。如藿香正气丸、十滴水等。 12 男， 68岁，糖尿病并发肺部感染 加替沙星 +泼尼松龙 加夫、替影响血糖稳定，会引起足跟肌 腱病，引起足跟疼痛，甚至肌腱断裂不 良反应。与激素使用不良反应激增，控 制感染可选用 内酰胺类，青霉素、克林 等。 13 女， 42岁，肾脓肿 氟罗等氟喹诺酮类与碱性利尿剂使用， 可使尿液碱化，使氟罗在肾及输尿管内 浓度下降，引起结晶尿和肾毒性。宜选 用头孢哌酮等毒性小的药物。 14 八、选药不当 男， 72岁，前列腺炎 氨苄西林氯唑西林 氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶 的金黄色葡萄球菌感染，而前列腺炎以 G -感染为主，而且其不能透过前列腺包膜 ，在组织中药物浓度低，应该选用左氧 、阿奇等。 15 男， 47岁，面部肿块切除术 头曲抗炎 头颈部皮肤软组织手术，主要感染是金 黄色葡萄球菌多见，选择对葡萄球菌强 的抗生素，头曲主要是 G-杆菌，克林为 抑菌剂，只有头孢一代过敏才选择使用 。 16 九、超剂量使用 女， 7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 氨苄西林氯唑西林 1g bid 本来为 1类清洁手术，小儿剂量为 40mg/kg.d。严重感染为 100mg/kg.d，预 防性用药选择使用严重感染药物，属于 超量。 17 十、无适应征用药 男， 6岁，上呼吸道感染 使用头曲静脉点滴 上呼吸道感染多数为病毒感染，有自限 性，抗生素对病毒无效。有细菌感染证 据才使用抗生素，即使发生感染，也是 以流感嗜血杆菌、链球菌多见，治疗以 一代头孢、阿莫西林为主。不宜选择使 用三代头孢。也可以选择克林和阿奇。 18 十一、给药途径不合理 女， 37岁，阴道炎 氨必仙胶囊、制霉菌素片阴道给药 氨必仙胶囊为口服制剂、制霉菌素片为 口服片剂，两者置于阴道内崩解后所要 的液体量无法达到所需要求，局部药物 难以崩解释放，且刺激性大，易导致阴 道黏膜损伤。宜选择使用泡腾片或栓剂 。 19 十二、用药先后顺序错误 男， 64岁，肺部感染 克林二天后改氨曲南二天 克林是抑菌剂，氨曲南为繁殖期杀菌剂 。先使用抑菌剂后使细菌处于静止状态 ，杀菌剂不能发挥作用。如要使用：繁 殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂量用 小剂量，先使用杀菌剂再使用抑菌剂。 一小时后。 20 男， 56岁，骨盆骨折并肺部感染。 先头曲 +后磷霉素 都是干扰细胞壁合成，但磷霉素作用于 细胞壁合成起始阶段，故先使用，有利 于其他抗生素生效，应该先一小时左右 使用。 21 十三、不根据患者肝肾功能选择 药物 男， 68岁，慢性肾功能不全合并肺部感染 头孢他定 头孢他定在体内几乎不发生代谢，以原形从肾 排泄，对肾功能不佳的老年病人有毒性作用， 应该根据肾功能调用量或延长给药间隔。或选 择肝肾双通道排泄的药物，如头曲。肾功能不 全可通过胆管排泄。 22 十四、小结 （一）、抗菌药物使用原则 （二）、抗菌素的联合使用 23 （一）、抗菌药物使用原则 1、应该迟早确立病原学诊断 2、根据抗菌素的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用 药 4、严格控制或尽量避免使用抗菌素 5、常用抗生素的合理应用 6、选择适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性。 8、从教育、宣