洁净手术部医院感染管理PPT课件

洁净手术部医院感染管理 1 一、洁净手术部规范化管理 二、手术中感染的预防和控制 三、外科手消毒 四、监测 五、手术部医院感染管理评价标准 内 容 2 参照 GB50333-2013 医院洁净 手术部建筑技术规范 2013年 11 月 29日发布， 2014年 6月 1日执 行。 医院洁净手术部的建设应注重 空气 净化 技术措施，加强 手术区的保护 ，降低感染风险。建筑设施上应坚 持实用、经济的原则。 洁净手术部 3 洁净手术部 ：由洁净手术室、洁净辅 助用房和非洁净辅助用房等一部分或 全部组成的独立的功能区域。 洁净手术室 ： 采 用 空气净 化 技术， 把 手术环境 空气 中的微生物粒子及微 粒 总量降到允许水平的手术室。 手术室 也可称手术间 。 洁净手术部 4 手术区 ：需要特别保护的包括手术区及其 四边外推的其他区域。 周边区 ：洁净手术室除去手术区以外的其 他区域。 洁净区 ：凡有 IV级及以上洁净度要求的区 域均为洁净区。 洁净手术部 5 沉降法细菌浓度 ：简称沉降菌浓度。用培 养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经 过培养得出的菌落形成单位的数量，代表 空气中可以沉降下来的细菌数（ CFU/皿） 术间自净时间 ：在正常运行的换气次数条 件下，使手术室内术后废弃物已被清除后 的空气含尘浓度降低约 90%或降低到设计 洁净度级别上限浓度之内所需的时间。 洁净手术部 6 分 5级、 6级、 7级、 8级、 8.5级五个级别 洁净度 5级 ：环境空气中大于等于 0.5um的微粒 数 3500粒 /m3微粒数 350粒 /m3；大于等 于 5um的微粒数 0粒 /L的空气洁净程度。相当于 原 100级。 洁净度 6级 :环境空气中大于等于 0.5um的微粒数 数 35200粒 /m3微粒数 3500粒 /m3；大于 等于 5um的微粒数 293粒 /m3的空气洁净程 度。相当于原 1000级。 洁净手术部分级 7 洁净度 7级 ：环境空气中大于等于 0.5um的微粒数 352000粒 /m3微粒数 35200粒 /m3 大于等于 5um的微粒数 2930粒 /m3微粒数 293粒 /m3的空气洁净程度。相当于原 10000级。 洁净度 8级 :环境空气中大于等于 0.5um的微粒数 3520000粒 /m3微粒数 352000粒 /m3； 大 于等于 5um的微粒数 29300粒 /m3微粒数 2930粒 /m3的空气洁净程度的空气洁净程度。相 当于原 100000级。 洁净手术部分级 8 洁净度 8.5级 :环境空气中大于等于 0.5um 11120000粒 /m3微粒数 3520000粒 /m3； 大于等于 5um的微粒数 92500粒 /m3微粒数 29300粒 /m3的空气洁净 程度。相当于原 30万级。 洁净手术部分级 9 洁净手术部用房以 空气洁 净度 级别作为必要的保障条 件。 洁净手术部用房分级 10 洁净手术室用房的分级标准 洁净 用房 等 级 沉降法 细 菌最大平均 浓 度 空气 洁净 度 级别 参考手 术 手 术 区 周 边 区 手 术 区 周 边 区 0.2 0.4 5 6 假体植入、某些大型器官移植、 手 术 部位感染可直接危及生命及 生活 质 量等手 术 0.75 1.5 6 7 涉及深部 组织 及生命主要器官的 大型手 术 2 4 7 8 其他外科手 术 6cfu/30min.90皿 8.5 感染和重度 污 染手 术 11 洁净 用房 等 级 沉降法 细 菌最大平均 浓 度 空气 洁净 度 级别 局部集中送 风 区域： 0.2个 /30min.90皿，其他区域 0.4个 /30min.90皿 局部 5级 ，其他区域 6级 1.5cfu/30min.90皿 7级 4cfu/30min.90皿 8级 6cfu/30min.90皿 8.5级 洁净辅助用房的分级标准 12 洁净手术室主要应控制细菌的污染，污染 途径通常有以下几种： 空气污染 空气中细菌沉降，这一点有 净化技术来控制； 自身污染 患者及工作人员自身带菌； 接触污染 人及带菌的器械敷料的接 触。 洁净手术部的规范化管理 13 1.洁净手术室应规定和控制室内医护 人员的设定人数，设计负荷以设定人 数为基础。当不能提出设定人数时， 设计负荷可按以下人数计算： I级 12人 -14人， II级 10-12人， III-IV级 6人 - 10人。 2.洁净手术部功能布局应合理，符合 手术无菌技术的原则，并应做到联系 便捷、洁污分明。 洁净手术部的规范化管理 14 3.洁净手术部房间静态空气细菌浓度 及用具表面清洁消毒状况符合卫生学 的基本要求。 4.洁净手术部人流、物流由非洁净区 进入洁净区应经过卫生处置，人员应 换鞋、更衣。医务人员与患者进出口 宜分设。 洁净手术部的规范化管理 15 5.进入手术室工作人员必须更换手术室专 用工作服、帽、口罩、鞋等方可进入。 6.严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁 净区的保护，隔离手术间应靠近手术室入 口处，每一手术间限制一张手术床。 7.运送病人的内、外接送车严格分区使 用。接送病人的平车定期消毒，车上物品 保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用 ，用后严格消毒。 洁净手术部的规范化管理 16 8.进入手术部所有人员面部的毛发包括两鬓和颈部的毛 发必须遮盖。 9.进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴假指甲 10.手术间尽量减少各类敷料的抖动，存放仪器上不得铺 盖单子。 11.物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。 12.手术间内回风口格栅每天擦拭清洁 1次，每周消毒， 过虑网定期消毒。 13.进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包装 后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理。 洁净手术部的规范化管理 17 14.凡打开放在无菌台上的物品，不论使用与否， 均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌。 手术开始后无菌台上一切物品不得用于另一手术 或作他用。 无菌台上备用的器械盖以无菌巾（特别是时间比 较长的大手术）以减少灰尘污染。 15.手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污 染，必须与其他器械分开，单独放置。 16.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物。 洁净手术部的规范化管理 18 17.巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品。 18.手术衣及无菌被单等渗透时，视为污染。 19.湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在 弯盘内。 20.刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护 士移动无菌台时不可手握下垂无菌单。 21.手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为 有菌区，手术器械碰以上位置后视为污染，必须立 即更换。 洁净手术部的规范化管理 19 22.手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开 门进行手术。 23.术前提前打开主风机，达到自净时间后方可进行 手术。连台手术的手术室在前台手术完成后不要关闭 净化空调系统，立即进行室内的清洁擦拭，达到自净 时间后方可进行下一台手术。 24.洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至 清洁、消毒工作完成。 I-II级用房的运转时间为清 洁、消毒工作完成后 20分钟， IIIIV 级用房的运转 时间为清洁、消毒工作完成后 30分钟。 (GB50333-2013) 最少的术间自净时间 I 10min; II- III 20min; IV30min。 洁净手术部的规范化管理 20 25.每周定期对设备层的新风机组进行彻底清洁， 每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并有记录， 每天清洁回风口。 26.手术室内物品摆放整齐，保持清洁无尘埃，每 周固定卫生日， 手术室的工作区域每 24小时清洁消 毒 1次。连台手术之间、当天手术全部结束后，对 手术间及时进行清洁消毒处理。 拖鞋每次消毒，被 血液、体液、分泌物污染时，应及时消毒处理。每 季度进行环境卫生学监测。 洁净手术部的规范化管理 21 27.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格 隔离管理。物体表面被血液、体液污染时用 5001000mg/l 含氯消毒剂擦拭。特殊感染手术 的病人按相关要求处理。参加污染手术的人员，术 后不得参观或出入其它手术间。 28.手术使用后的可复用器械应密封送供应室处理 ， 医疗废物 应就地打包，密封转运处理 ，交接并登 记。 洁净手术部的规范化管理 22 气流： 1.下部回风口上边高度不应超过地面之上 0.5 米 ，洞口下边离地面不应低于 0.1米 ， 级洁 净手术室的回风口宜 连续布置 ； 2.洁净手术室均应采用室内回风，不设余阀向 走廊回风； 3.洁净手术室必须设上部排风口，其位置宜在 病人头侧的顶部。 4.洁净手术室内的回风口必须设过滤器，当系 统压力允许时，应设对 1um大气尘计数效 率不低于 50%的中效过滤层，回风口百叶片应 选用 竖向可调叶片 。 洁净手术部的规范化管理 23 洁净手术部的规范化管理 24 洁净手术部的规范化管理 25 洁净手术部的规范化管理 26 目的：减低手术失败的风险，避免各 种感染以减少患者的住院时间； 手术的感染控制不能只看在手术后的 3 天控制； 全过程控制 手术切口到切口的缝合 ，而是从整体的环境、器械等全过程 控制。 手术感染控制的目的 27 项 目 旧 观 念 新 观 念 控制理念 终 末 补 救 过 程 预 防 控制思想 依靠 药 物患者 不感染 全程控制，不 仅 是患者不感染 控制要求 依靠化学 药 物内源、外源 全程控制，切断 传 播途径，包括空 气的，防止 细 菌接触切口 控制特点 细 菌已 进 入 损伤 部位再用 药 物 杀灭 预 防 细 菌 对 患者造成 伤 害 控制效果 过 程已 经发 生， 仅对结 果采 取 补 救措施 患者的安全最大化 手术感染控制的目的 28 手术切口感染的预防包括术前、术中、术 后感染的防控。 手术室主要是执行 手术中 感染的防控措施 ： 1.保证手术室门关闭，尽量保持手术室正 压通气，环境表面清洁，最大限度减少人 员数量和流动； 2.保证使用的手术器械和器具达到灭菌要 求（查看化学指示卡颜色符合要求）； 3.手术中医护人员严格遵循无菌技术操作 原则和手卫生规范； 手术中感染预防要点 29 4.若手术时间超过 3小时或者手术时间 长于所用抗菌药物的半衰期的，或者 失血量大于 1500ml的，手术中应当对 患者增加合理剂量的抗菌药物； 5.手术人员尽量轻柔地接触组织，保 持有效止血，最大限度地减少组织损 伤，彻底去除手术部位的坏死组织， 避免形成死腔； 手术中感染预防要点 30 6. 术中保持患者体温正常，防止低体温。 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要 求。 7.冲洗手术部位时，应当使用温度为 37 的无菌生理盐水等液体。 8.对于需要引流的手术切口，术中应当首 选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位进行置管引流，确保 引流充分。 手术中感染预防要点 31 朊毒体 、 气性坏疽 及 突发不明原因的传染 病病原体 属于特殊感染 气性坏疽 1、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物 品。 2、医务人员应做好职业防护，接触患者时 应戴一次性手套，执行手卫生制度。 3、伤口的消毒 采用 3%过氧化氢 溶液冲洗 ，伤口周围皮肤可选择 碘伏 原液擦拭消 毒。 特殊感染病人使用器械的处理 32 4、诊疗器械的消毒 应先消毒， 后清洗，再灭菌 。消毒可采用含氯 消毒剂 1000mg/L 2000 mg/L 浸泡消毒 30min 45min，有明 显污染物时应采用含氯消毒剂 5000mg/L 10 000 mg/L浸泡 消毒 60min,然后按规定清洗，灭 菌。 特殊感染病人使用器械的处理 33 5、物体表面的消毒 手术部（室 ）或换药室，每例感染患者之间应 及时进行物体表面消毒，采用 0.5%过氧乙酸或 500mg/L含氯消 毒剂擦拭。 特殊感染病人使用器械的处理 34 6、环境表面的消毒 有明显污染时，随时 消毒，采用 0.5%过氧乙酸或 1000mg/L含 氯消毒剂擦拭。 7、终末消毒 手术结束、患者出院、转院 或死亡后应进行终末消毒。 特殊感染病人使用器械的处理 35 8、织物 患者用过的床单、被罩、衣 物等单独收集，需重复使用时应专包 密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再 清洗。 9、接触患者创口分泌物的纱布、布垫 等敷料、一次性医疗用品、切除的组 织如坏死肢体等双层封装，按医疗废 物处理。 特殊感染病人使用器械的处理 36 突发不明原因传染病的病原体 突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器 具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。 其 消毒的原则 为：在传播途径不明时， 应按照多 种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所 属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的 剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好 职业防护。 特殊感染病人使用器械的处理 37 器械护士和手术医师执行外科手消毒，麻醉师和巡回护士执 行洗手或卫生手消毒。 外科手 消毒 1 .外科 手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后 消毒 。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科手消毒。 2 .洗手 方法与要求 2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超 过指尖。 2.2 取适量的 清 洁剂 清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真 揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。 外科手消毒 38 3 .外科 手 消毒 方法 3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每 个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓 2min6min ，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底 擦干。流动水应达到 GB5749的规定。特殊情况水质达 不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂 再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及 使用方法遵循产品的使用说明。 3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至 双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓直至 消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法 遵循产品的使用说明。 外科手消毒 39 注意事项 1 .不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 2 .在整个手消毒过程中应保持 双手位于胸前并高于肘 部 ，使水由手部流向肘部。 3. 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互 揉搓。 4 .术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双 手。 5. 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等， 应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或 者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 6.刷手过程中不能溅湿刷手衣。 外科手消毒 40 环境卫生学监测 灭菌内镜 监 测 41 洁净 手术室 沉降法 个 /（ 30min 90 皿） 空气洁净度级别 手 术 区 周 边 区 手 术 区 周 边 区 百 级 手 术 间 特 别洁净 手 术 室 级 0.2 0.4 100级 1000级 千 级 手 术 间 标 准 洁净 手 术 室 级 0.75 1.5 1000级 10000级 万 级 手 术 间 一般 洁净 手 术 室 级 2 4 10000级 100000级 准洁净手术室 6 300000级 空气细菌培养 42 类环境 ： 物体表面平均菌落数 5cfu/cm2 医务人员手卫生： 卫生手 10 CFU/cm2 外科手 5 CFU/cm2 环境卫生学监测 43 手术区：需要特别保护的手术台及其四边 外推一定距离的区域。 周边区：洁次手术室内除去手术区以外的 其他区域。 百级：手术区：两侧 0.9m,两端 0.4m； 千级：手术区：两侧 0.6m,两端 0.4m； 万级：手术区：两侧 0.4m,两端 0.4m； 培养皿放置 44 手 术 区 百 级 21 45 手 术 区 千 级 10 46 手 术 区 万 级 9 47 培养皿放置 48 使用前的灭菌内镜从孔道注入 10ml无菌生理盐水 流出，流入无菌试管，送检，每月一次。 可采样所有的灭菌内镜（腹腔镜、电切镜、膀胱 镜、胆道镜等） 灭菌内镜监测 49 节选 1.有感染预防与控制管理制度及质量控制标 准，并对工作人员进行培训、考核、监督， 有记录。 2.有医院感染预防控制管理小组，负责科室 感染预防与控制工作，每月活动，资料完 整。 3.布局合理，分区明确，标识清楚，符合功 能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部医院感染管理评价标准 50 4.设工作人员出入通道、患者出入通道，物流做 到洁污分开，流向合理。 5.手术间的数量设置，应满足医院日常手术工作 的