人大关于新型农村合作医疗运行性情况调研报告.docx

人大关于新型农村合作医疗运行性情况调 研报告 *县人大常委会关于新型农村合作医疗运行性情况调 研报告 XX 年 11月 12日在*县第十六届人大常委会第六 次会议上 *县人大常委会教科文卫工委 根据年初工作安排， 9月份县人大常委会组织相关人 员对我县新型农村合作医疗开展了专题调研，现将调研情 况报告如下： 一、我县新型农村合作医疗运行现状 本次调查采取县乡人大联动的方式进行，县人大常委 会分四个调研组重点对红椿镇、XX 镇、洄水镇、蒿坪镇、 部分医疗机构、县合疗办进行了调研，在调研过程中，到 村、组座谈，到相关单位听汇报、查资料，全面了解我县 新农合运行的现状。瓦庙、绕溪、界岭、燎原、双安、向 阳、高滩 8个乡镇人大分别就本乡镇新农合运行情况进行 了视察调研。从视察调研情况看，绝大部分农户认为新农 合是一项惠民的好政策，有效缓解了农民就医难的问题， 农民就医有了最基本的制度保障。但在实施过程中，由于 宣传不够深入细致，体制机制有待完善，人口数据不实， 政策惠及面窄，干部工作方法简单等因素，致使这一政策 在落实中打了折扣，出现了一些矛盾和问题。具体表现在： 群众满意度较低，参合积极性不高，干部垫钱较多，乡镇 合疗办机制不健全等。在政策宣传方面，被调查的农户对 新型农村合作医疗制度有一定的了解，不知道新型农村合 作医疗制度的几乎没有，但对政策大都是一知半解，不知 道参合、报销等一些运行程序和细节。在参合方面，被调 查的农户中，占一半的农户认为是自愿参合的，30%的农户 认为是上级政府规定要参加才参加的，还有 20%农户认为是 乡村干部硬压才参加的。在看病就医选择上，一半以上农 户想在乡卫生院及村卫生室看病，一部分农户反映身体健 康，一般不住院，住院也自己掏钱看，认为合疗报销手续 繁琐、医药费高、少数人反映报销的钱不够车费。还有一 部分农户不看病，能拖则拖，能扛则扛。在合疗政策受益 面上普遍偏窄，实际受益的农户不多，受惠程度不高。如 红椿镇 XX年参合 14340人，基金配套总额 573600元，XX 年实际报销 205人，报销 186243元，占基金总额 32.4%， 全镇总受益率为 1.43%；XXXX 年参合 17326人，基金配套 总额 693040元，XX 年实际报销 302 人，报销 277835元， 占 40%，全镇受益率为 1.74%。由于本次调查农户的样本量 较少，实际各乡参合农户的受益面更小。 二、我县新农合在运行中存在的主要问题 、政策宣传不够深入细致。 一是宣传的主体不明确。在调研过程中乡合疗办工作 人员反映，镇、村两级主要任务是按县上下达的收缴任务 筹资，一些具体的合疗政策如报销的病种，报销比例，报 销程序他们自己也一知半解，所以他们在农户收钱时也给 群众说不清楚。然而实施合疗的主要“窗口”医院， 对合疗政策的宣传更少，只是按照上级有关文件执行有关 政策，因此导致了看似都在宣传，可效果并不理想，使老 百姓对合疗政策一知半解、含糊不清，给合疗工作的开展 带来诸多不利因素。 二是宣传口径不统一。在合疗证和参合发票上，明确 写着群众有参合自愿的权利，但在执行上要求 90%以上的参 合率，这种参合自愿和高参合率之间的矛盾使乡村两级在 工作中处于两难境地，甚至村干部在收钱时挨骂，说是政 策在下面走了样，给基金的收缴带来了阻力。在宣传口径 上，收钱时说的农民交 10元钱看病可以报销，但乡村干部 讲的又根本兑现不了，比如 XX龙潭村任支书反映去年讲的 报销人均 6元的门诊费，村卫生室垫了 600多元，至今未 核报，最后村卫生室不得不终止执行这一政策。 三是宣传的形式单一，力度不够。走访时农户普遍反 映，只是在收钱时才给他们宣讲合疗政策，其次就是王县 长致广大农户的一封信，再没有其他宣传途径和形式，造 成老百姓对合疗政策抱过高的期望值，这种高期望值与以 农村大病统筹为主的合疗制度之间的矛盾、加之基层干部 政策宣讲不到位，在一定程度上挫伤了农民参合的积极性。 配套政策不够到位。乡镇合疗办没有专职工作人员， 全是其他工作岗位的同志兼职，无办公场所，无办公经费， 无信息化设备，但合疗涉及千家万户，工作量大面广，在 如此情况下，很难完成县合疗办按政策下达的各项任务。 我们从合疗办了解到止 9月底还有 10个乡镇参合人员登记 表、10 个乡镇合疗基金票据都没有报上来，给合疗办在审 核报销时增添了工作难度，也不利于今后全县合疗工作开 展。 报销范围窄，农民受益面小。农民交 10元钱，他们希 望每一分钱都要得到回报，而目前实施的农合制度是以大 病统筹为主的合疗制度。调研中，群众反映，一是住院补 偿比例总体偏低，补偿的范围过窄，而由住院产生的次生 费用很大，加上路费、餐宿费、误工费等，一些人认为花 了冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。 农民受惠程度不高。例如红椿盘龙村李文波在西安唐都医 院住院，共花了 2万多元，跑了无数次实际只报了 7030元； 二是缺乏对合疗医院有效的监督机制，高收费、超范围检 查、超范围用药的行为无法监督和控制，降低了农民的实 际受惠程度的量和面；三是贫困人员虽由民政代交了合疗 基金，但是由于无子女照顾，或者是因为交不起医院起付 线以下的费用和补偿后的自付费用，导致难以享受到合疗 优惠政策；四是普遍反映农村患胃病、风湿关节炎、结核、 妇科等慢性病的人多，而这些病又没有纳入合疗范围，交 了钱也享受不到合疗优惠政策。 乡镇卫生院服务能力弱，不能满足农民的就医需求 一是基础设施差，条件简陋。如燎原乡群众就医不方 便，而乡卫生院只有三张病床，住院租旅社，而且阴暗潮 湿。二是医疗设备落后，各乡镇卫生院医疗设备根本无法 满足群众的医疗需求，个别卫生院内、外、妇、儿科室不 健全，缺乏基本的急救设施设备，病人不放心在这样的医 院就医。25 个乡镇卫生院只有 11个乡镇中心医院有一般的 急救设备，其它乡镇卫生院均还是以老“三大件”和医生 工作经验看病。三是人才缺乏，乡镇卫生院专业技术人才 引不进、留不住、各科室普遍缺少专业骨干，群众对基层 医院不信任，只能舍近求远。如红椿外科、妇产科都没有 技术人员，有 B超但没有人会操作；界岭乡人大在联动视 察合疗工作时反映，界岭乡卫生院几乎没有开展合疗工作。 苗河乡卫生院只有 2个人，合疗工作量大面广，满足不了 群众就医需要。而全县 212个村卫生室基本都是私人个体， 更无医疗设备，难以满足群众医疗需求。四是医德医风建 设要加强。许多农户反映，同样一个感冒，在乡村医生那 只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元，一些比较 常见的小病，医生却要病人作各种检查，小病大看现象时 有发生。另外，部分定点医院的医生服务意识差，对新型 农村合作医疗制度了解太少，给患者开一些可用可不用的 药品，增加了医药费用，有的医院存在空挂床现象，有套 取合疗资金的嫌疑。如 XX龙潭村任支书反映他们村在公布 的报销名单中有肖天生的名字，但该村并无此人。 人口统计存在误差，基层垫资较多。 我们在调研的几个乡镇都存在人口空挂现象，乡村干 部垫资数额较大，如红椿盘龙村，两年垫 7640元，XX 龙潭 村村干部每人垫资约 800元。我们经过走访调查，人口不 实有几个因素。一是人已在外多年，但户口在老家，有的 已出嫁多年，但又未办户口迁移；二是统计年报有误，因 为村人口基数决定着村干部待遇的高低，部分村有虚报人 口的现象，这样逐年累计起来的有名无人，有名无户的情 况较多，有的甚至是已死亡多年的人口而没有注销。农户 参合上面要求按年报人口测算，所以下面垫资较多，这无 疑给本已运转艰难的乡镇财政增添负担，严重影响基层政 府工作积极性和干群关系。如洄水镇茶稻村共 8个组，XX 年底公安派出所统计是 1843人，但农业普查只有 1383 人， 合疗按 1843人的 90%算应是 1658人，人口空挂 275人，最 后村上虚拟了一个九组 人员名单，合疗款由镇上及村组垫 付。 三、对我县新农合工作的几点建议 加强宣传，正确引导，提高农民互助共济意识。农村 新型合作医疗是一项新政策，让农民真正拥护和认可，是 新型农村合作医疗制度不断完善和落实的基础。依靠行政 手段，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权力和 义务以及报销程序、报销标准、管理办法等宣传到千家万 户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制 度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自 愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺 利推行的基础和保证。为此，在工作中要深入细致地做好 农民的宣传和引导工作，尤其乡镇要扎实做好宣传工作， 加大宣传力度，创新宣传形式，扩大宣传途径，正确引导 农民积极参合，要把主要精力和工作重心放在给农户宣讲 政策上，公开、公正、公平对待每一个参合患者，让他们 相信合疗制度，从而提高他们参合的积极性。 核实人口，消除疑虑，据实征收。政府要责令公安部 门对人口进行一次清理，该登记的要登记、该注销的要注 销。要对各乡镇人口空挂垫资情况进行一次摸底，弄清事 实，积极想办法解决问题，以免使乡镇产生新的债务，同 时为下一步合疗基金征收奠定基础。 明确职责，完善制度，提高农民参合积极性。县政府 要进一步统一思想认识，完善制度措施，保证这一惠民政 策落到实处。一是要明确乡镇合疗办人员岗位职责，落实 一定的经费，并积极探索创新合疗基金征收新路子。二是 扩大报销范围，调动农民参合积极性。农民的风险意识相 对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实 行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此可以 考虑将报销范围扩大，提高核销比例，并督促医院落实好 门诊报销政策，征对农村常见病较多的实际将一些病种纳 入合疗补偿范围，增大农户的受惠面。三是及时调整补偿 标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。从调查情况 分析，一方面报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满 意的主要原因之一。另一方面，确实也出现了基金过多结 余现象。去年我县结余基金 1300多万元，今年大概要结余 800万左右，因此，在已掌握一定信息资料的基础上，根据 县情实际，及时调整补偿标准，以提高农民的受益程度。 四是要简化办事程序，让农户少跑路，增加农户对合疗政 策的信任度。 整合资源，加强管理，不断改善农村医疗机构基础条 件。新型农村合作医疗中农民是主体、政府是关键、医院 是平台。要准确定位，理顺关系，明确责任。一是要调整 优化农村卫生资源，加快改革，完善服务功能，提供优质 服务。二是要增加农村卫生投入。政府要在政策、资金、 和管理方面加大投入，逐步解决医疗设备简陋、技术能力 低下的问题。三是解决专业人员短缺的问题。一要加强对 医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水 平；二要充实队伍，适时招录卫技人员；三要鼓励优秀的 医学院校毕业生到卫生院工作；四要经常开展卫生下乡活 动，不