儿童抽动症的诊断和治疗.docx

儿童抽动症的诊断和治疗 一、什么是儿童抽动症？ 抽动症是起病于儿童和青少年时期的最常见的运动性 障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或 多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集 中、多动或其它行为症状，运动抽动表现为：眨眼、挤眉、 皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等。发声抽动表现 为：反复发出类似动物的叫声、哼声、清嗓声等。 二、抽动症的病因 1、社会心理因素：包括学习紧张、在学校受到批评、 父母教育观点不一致等。 2、行为模仿：有些儿童对别人的眨眼、清嗓子等行为 很感兴趣，以为很好玩，便开始模仿并固定下来。 3、躯体因素：抽动症开始时往往有局部激惹而产生， 如结膜炎、倒睫、鼻炎等，当局部原因去除后，抽动症状 仍继续存在。 4、遗传性因素：患儿家族成员中患抽动障碍者较为多 见。 5、器质性因素：围产期损伤，如产伤、窒息等因素可 能有关。 6、药源性因素：如中枢神经兴奋剂、抗精神病药等， 长期服用可能产生抽动。 三、抽动症的临床表现 1、多发生于儿童期和青少年期，男孩多于女孩，男女 之比约为 3：1。 2、首发症状：多数较为局限，一般以眼、面肌抽动为 多见，在数周或数月内波动或部位转移，可向颈部或上下 肢发展，最常于头面部抽动，表现为做鬼脸、眨眼、皱额、 鼻翼抽动、咬嘴唇、点头、摇头，还见于呼吸和消化道症 状，表现为叹息、深呼吸、打嗝、咂嘴、不停地清嗓子。 3、以上症状多种多样，在一段时间内可变换不同的表 现，抽动的频率和程度变化较大，睡眠不好，精神紧张， 受到批评时抽动次数增加，有意克制时可以少发，睡眠时 可无任何症状。 4、躯体检查包括神经系统检查，无异常发现。 四、诊断 1、起病于学龄前期，在 47 岁最常见。 2、有快速、不自主、重复的单外或多个运动抽动或发 声抽动，通常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等。 3、抽动基本天天发生，1 天多次，至少持续 2 周以上。 4、抽动短时间受意志克制，入睡后消失。 5、除外小舞蹈病、药物或其他疾病所致。 五、治疗 本病一般预后良好。 1、治疗躯体疾病，对患者有沙眼、倒睫等眼科疾病的 患儿到眼科治疗，对鼻炎、咽喉炎到五官科治疗。 2、一般支持性心理治疗：让家长和患儿了解抽动症的 基本临床特点，认识到虽然抽动症病程较长，但并非不可 治愈，服用适当剂量药物几乎每个患儿都可获得痊愈，树 立战胜疾病的信心。在家中家长对患儿症状不必过分关注， 更不要批评指责，在学校，老师要理解患儿，不可认为患 儿是故意的，是专门与老师对着干的，不可当着同学的面 批评、斥责、挖苦患儿。 3、合理安排生活、合理安排作息时间，避免过度兴奋、 过度疲劳、睡眠不足、长时间剧烈运动、看电视、打游戏 时间过长。 4、药物治疗：目的减轻症状，改善功能，也是心理治 疗的基础。 氟哌啶醇：是治疗本病有效的药物之一，治疗有效率 达 7085。每片 2mg，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 大剂量时会出现锥体外系症状。 泰必利：有效率为 4060，最大的优点是不良反应 较轻，无锥体外系症状，易为患儿接受。 5、生物反馈治疗：生物反馈是采用电子仪器准确测定 神经肌肉的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择 地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者，生物反馈 仪可以反馈给患儿的信息包括：肌肉的紧张度、皮肤表现 的温度、脑电波活动、血压、心率等。抽动症患儿的肌电 质明显高于正常人，其皮阻也高于正常人，而皮温却低于 正常人，所以利用以上生理特点