高职护理专业健康评估课程的教学改革.pdf

2008年11月护理学报November，2008第15卷第11期JournalofNursing（China）Vol.15No.11【护理教育】高职护理专业健康评估课程的教学改革刘亚莉（辽宁中医药大学职业技术学院，辽宁沈阳110101）摘要传统的健康评估教学主要沿用医学专业诊断学的教学模式，这种教学模式不能体现护理专业的培养目标，不利于现代医学模式护理人才的培养。结合教研室实际，从2007年开始对两年制高级护理专业学生实施基于工作导向，以学生能力培养为主导思想的理论实践一体化教学改革，同时建立以突出工作实际能力为核心的综合评价考核体系。通过对教改组和传统教学方法组成绩及自我能力评价的分析，差异有统计学意义。健康评估的教学改革应从护理临床实际出发，注重培养护生的护理评估技能和临床思维能力，突出护理特色，培养“素质能力型”的现代护理人才。关键词高职护理专业；健康评估；教学改革中图分类号R47；G423.07文献标识码B文章编号1008-9969（2008）11-0024-02健康评估是现代护理学的一门重要课程，其学习效果直接影响护生今后临床思维能力和实践能力，教学内容直接影响学生的知识水平、专业观和护理理念1。传统的健康评估教学主要沿用医学专业诊断学的教学模式分3部分进行：课堂理论教学、实验课教学、课间见习。通过几年的教学，我们发现这种教学模式不能体现护理专业的培养目标，不符合护生工作实际，不利于护生思维、分析、综合能力和创新精神的培养，也不能真正体现护生实际水平和动手能力。为培养能够适应现代医学模式的护理人才，我院从2007年开始对两年制高级护理专业学生实施基于工作导向，以学生能力培养为主导思想的理论实践一体化教学改革。目前，学生在掌握以患者为中心，包括身体、心理和社会在内的评估原理和方法，健康评估技能、技巧等方面都有长足的进步，为临床专业课奠定了良好基础。1教改对象选取2006级护理专业94名学生（3个班）作为传统教学方法组，2007级护理专业100名学生（3个班）作为教改组，实施基于工作导向的以学生能力培养为主导思想的理论实践一体化教学方法。2教改方法2.1以原有教学大纲为基础，重新序化教学内容现代整体护理的概念要求护理人员在临床实践中要综合分析、独立判断、作出护理决策2，所以健康评估教学应重在护理实践中应用性知识和技能的学习，强调护生对问题的分析判断能力3。护士接触的是一个个患者，而不是单独的症状或体征。原有的教学顺序不符合护生工作实际。我们在保持原大纲重点、难点等要求不变情况下，重点突出知识的应用和技能的学习，基于护生工作导向，重新序化教学内容，把健康评估划分几大模块，每一个模块设置几个病例即项目，每一病例又按症状、体格评估、实验室检查、器械检查等细化不同部分即子项目。例如“冠心病”这个模块，设置“心绞痛”和“心肌梗死”两个在临床上常见的病例，“心绞痛”的患者有心前区疼痛、心电图的缺血性改变等，则胸痛、心电图的缺血性改变就作为子项目。“心肌梗死”的患者虽然也有胸痛症状，但不把它作为子项目，而把血压改变、心肌梗死心电图变化、心肌酶学变化等作为子项目。2.2基于工作导向的理论实践一体化教学传统教学方法的实践课在理论课讲授之后才开课，易造成理论与实践脱节。基于工作导向的理论实践一体化教学就是在实施“项目教学法”时，打破理论课与实践课界限，教师在讲完理论课后学生就进行实际操作。根据教学内容实施了“病例分析”4、“分组讨论”、“示教模拟”等不同的教学方法。如“问诊”，在其重要性、技巧、内容等讲解结束后，以“角色扮演”的形式，在模拟病房内，2人一组，互为护患，组织学生运用采集资料的方法和语言沟通技巧进行护理评估。2.3多种现代教学技术手段支持在整体教学中，大量的形象教学：人体解剖学、疾病的症状、体征等并非语言所能抽象解释5。在课程中制作了多媒体课件，借助文字、图形、动画、视频、声音这些媒体优势，形成一种丰富多彩的教学模式，将学生带入文、图、声、像的学习环境，提高学生对教学内容的接受效率和理解深度。根据内容要求应用多功能床、心电图机、仿真标准电子模拟人、多功能心肺触诊听诊电子标准化“患者”模型等，学生能真切感受到什么是“支气管呼吸音”，什么是“湿性啰音”6。建立健康评估课程“多维立体化”教学包；教学大纲、教学模块、教学整体及单元设计、多媒体课件、网络练习题库、参考文献目录等均在校园精品课程建设网中；建立师生互动的网络交收稿日期2008-06-12作者简介刘亚莉（1977-），女，辽宁沈阳人，硕士，讲师。24第11期刘亚莉.高职护理专业健康评估课程的教学改革表1学生自我评价的统计学分析教改组（n=95）传统教学方法组（n=90）提高不提高提高不提高学习兴趣752055357.0380.010实践操作能力801559318.6090.004临床思维能力781756349.1500.003项目2P流平台健康评估的博客等。2.4以突出工作实际能力为核心的综合评价考核体系建立建立由基础知识、实践操作、综合分析考核等部分组成的以突出能力为核心的健康评估考核体系。基础知识成绩占30%，主要采取理论考试的方式，目的是考核护生健康评估理论知识的掌握情况，促进护生系统地学习理论知识。建立健康评估题库，实行考教分离，尽量缩小名词解释、填空题所占比例，适当增加选择题、判断题、病例分析题的比例；实践操作成绩占30%，以护生应掌握的实践技能为主，如：脑膜刺激征、Murphy征的评估方法等，护生随机抽签决定其进行哪一项技能考核，以能正确规范操作，特别强调具有高度的责任心、同情心和爱心，能与患者进行有效交流作为评分标准，目的在于对护生的知识技能和态度进行全面评价7；综合分析考核占40%，目的在于培养学生的观察问题、发现问题、分析问题和解决问题的能力：将临床上各科常见典型病例引入此部分，以68人为一组，分析患者病情，提出相关护理诊断并制定相应护理措施，同时，学生平时学习态度、上课参与性、学习积极性、作业完成情况等也作为参考指标。3教改成效3.1学生期末成绩分析分析两届学生的期末成绩，教改组成绩（75.39.7）分明显高于传统教学方法组（70.29.4）分，差异有统计学意义（t=3.713，P=0.000），教改组达“优”人数比例20.0%，高于传统教学方法组的8.5%，差异有统计学意义（25.179，P0.025）。3.2学生自我能力评价分析传统教学方法组发放问卷94份，有效问卷90份；教改组发放问卷100份，有效问卷95份。统计发现教改组学生在学习兴趣、实践操作能力、临床思维能力等方面明显优于传统教学方法组，见表1。另外，教改组89.5%的学生认为综合评价考核体系更科学、更系统，改变了他们的学习方法，注重平时积累，理论和实践的一体化，尽管有压力，但还是乐于接受；同时5.2%的学生感觉不适应教改的授课形式，知识点的连贯性较差。3.后续临床专业课教师评价临床专业课教师普遍认为教改组的护生在动手能力、思维能力、人文关怀意识、建立良好医患关系能力等方面明显强于其他班级的学生，健康评估的精华已融入他们知识体系并在学习中不经意间流露出来。4教改体会4.1序化教学内容是教改的必要前提重新整合序化后的教学内容要紧密与临床工作结合，就要体现在病例的编写上，这是教改的前提基础。在病例编写时既应是临床常见的病例，又应该具有典型的症状、体征、实验室及器械检查，且所有的病例子项目要涵盖教学大纲的所有内容。另外教师指南的编写要规范，教学形式的改变首先要求教师要适应，教师指南包括模块名称、项目（子项目）、学习目的、达到目标、学习内容等可作为依据统一授课形式。4.2教学条件具备是教改的必备条件首先要保证小班授课和优质的师资队伍：20多人的班型是比较适合一体化教学的，学生在练习时，教师能每组进行指导、督促，及时发现问题、解决问题。教师不但要讲解、示范、指导，还要掌握讨论气氛的调动、引导的技巧等，所以教师应具备较丰富的临床经验，良好的驾驭课堂的能力。其次，充足的教学设施，如教研室配有临床模拟实训室、健康评估综合实训室、健康评估临床检验实训室及相关的仪器和设备等，才可满足教改要求。4.3考核体系建立是教改的必要保证新的考试体系的建立有助于护生重视学习过程，更促进护生应用知识能力的培养和创造性潜能的发挥，使培养的学生由“知识型”转变为“素质能力型”8。为后续课程打下坚实的基础。总之，基于工作过程导向的高职护理专业健康评估课程教学改革紧扣现代护理模式及护理专业的培养目标，从护理临床实践出发，注重培养护生的护理评估技能、临床思维能力，突出护理特色，相信在教学评价体系以及各种软硬件设备等不断完善和推动下，可进一步提高教学质量。参考文献1吕探云.健康评估M.北京：人民卫生出版社,2006.2姜今玉.护理教学方法的改革在临床护理带教中的应用J.实用医技杂志,2008,15（10）：1334-1335.3沈伟,张先庚,苏萍.突出护理特色服务护理工作J.南方护理学报,2005,12（3）：70-71.4封维阳,刘燕燕,周秀华,等.临床护理学教学中应用病例讨论法的效果分析J.解放军护理杂志,2003,20（5）:83-84.5吴小勤,张振路,周凤婵,等.消化系