房颤ppt演示课件

. 1 房颤病人的护理房颤病人的护理 . 2 一 .概述 什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律 失常。特点是心脏丧失了规律的电活动， 代之以规律无序的颤动波。心房因失去有 效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失， 并导致心室极不规律的反应 。 . 3 二 .病因 常 见 的病因包括 高血 压 病、冠心病、心 脏 外科手 术 、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心 脏 病、 肺 动 脉栓塞、甲状腺功能亢 进 症 等，与 饮 酒、精 神 紧张 、水 电 解 质 紊乱、 严 重感染等有关；此外 还 可以合并有其他 类 型心律失常。 房 颤发生在 无心 脏病变的中青年，称孤立性房颤。 . 4 三 .临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状 ，但多数病人有 心悸、胸闷、心室率超过 150次 /分时可诱发心绞痛 和心衰。 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，栓塞来自左心房，多 在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生 率更高。心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率脉 搏快时可有 短绌。 健 康 心 脏 房 颤 . 5 四 .分类 根据房颤发作持续时间的长短可以分为： 初发性房颤 ： 首次发现的房颤。 阵发性房颤 ： 持续时间一般小于 48小时，可以自行终止，最 长持续时间不超过 7天。 持续性房颤 ： 持续时间超过 7天，或不足 7天但需要药物或直 流电才能转复为窦性心律者。 长期 持续性房颤：房颤时间持续超过 1年并拟采取节律转复治 疗者。 永久性房颤 ： 房颤时间持续超过 1年， 不能转复为窦性心律或 在转复后 24小时内复发者。 . 6 . 7 五 .心电图特征 1 1、 P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称 f波，频率 350600次 分。 2、 RR间隔极不规则，心室率通常在 100160次 分。 3、 QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时 QRS波群增宽变形。 . 8 六 .房颤的危害 1、 导 致 脑 梗塞： 房 颤 的危害表 现 在房 颤 患者的心 脏 内容易形成血栓，而房 颤 又容易使血栓脱落，脱落的血栓随血管运行到 脑 部，容易引起 脑 梗塞。所 以，房 颤 患者患 脑 梗塞大 约 是心律正常人的 4 7倍。可 见 ，房 颤 已 经严 重 威 胁 到人 们 的生活 质 量及生命健康。 2、心衰： 还 表 现 在 长 期心房 颤动 会 导 致心房缺少有效的收 缩 ，而代之无效 的不 协调 收 缩 ，心跳极不 规则 ，心室充盈不完全，心排血量 显 著减少， 这 些无效收 缩 不 仅 不能将血液排出到 动 脉里去以 维 持正常的血液循 环 ，反而 要消耗心肌的能量，容易引起心力衰竭。 想了解中医怎么治 疗 心 脏 病的方 法，点此咨 询 。 3、 脑 卒中： 房 颤还 能引起血栓栓塞并 发 症，房 颤 是 脑 卒中最危 险 的独立危 险 因素， 20%的中 风 事件与房 颤 有关。 35%的房 颤 患者在一生中会 发 生一次 或一次以上的血栓栓塞事件。 . 9 七 .房颤的治疗 1.治疗要点： （ 1）积极寻找和治疗基础心脏病， 控制诱发因素。 （ 2）恢复窦性心律， 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目 的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 药物： 可以用胺碘酮等药物转复窦率。频繁的发作的话，可以用普罗帕酮等药物； 电复律： 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新 恢复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。 （ 3）控制快速心室率， 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心 室率。 受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。 （ 4）防止血栓形成和脑卒中， 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血 栓形成和脑卒中的发生。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药 ，阿司匹林仅适用于无危险因素病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导 致出血，抗凝强度不够则没有预防作用 . 10 七 .房颤的治疗 （ 2）导管消融治疗 该方法主要经周围静脉 导 入特殊导管（通常直径 2 3mm）至心脏（通常是 心房和肺静脉的连接部位 ），这些部位也是房颤 的病灶所在部位，然后发放一定的能量，进行消 融，从而达到根治房颤目的。 适用于绝大多数房 颤患者，创伤小，病人易于接受。 （ 3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他 心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人 ，手术效果好，但是创伤大。 . 11 . 12 八 .护理诊断 问题。 1 活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有 关。 舒适的改变 与心悸不适有关 知识缺乏 与缺乏心律失常的疾病相关知识 焦虑 与心律失常的恐惧，担心预后有关 潜在并发 血栓形成、脑卒中、心力衰竭 2 3 4 5 . 13 （一）一般护理 1、心律失常患者应上氧，进行心电监护，连续监测生命体征、心 率变化和心律类型，密切观察患者病情有无心悸、心慌、乏力、胸 闷、头晕的；有无心动过速、强弱不等、节律不齐；血压有无下降； 心电图有无变化。 2、指导患者休息，病人有不适症状时采取高枕卧位或半卧位，避 免左侧卧位，保持环境安静，减少探视。以保证病人充足的睡眠。 3、协助相关检查，给患者讲解相关检查如心电图、动态心电图、 电解质、甲状腺功能等的目的，意义及注意事项，做好相关健康指导 并协助完成检查。 4、做好药物护理，遵医嘱给抗心律失常药物，剂量、浓度准确， 静脉使用时注意速度，最好有医生在；：使用时（前、中、后）均应 观察心律、心率情况（ ECG或监护仪）对心脏有抑制的药物使用时（ 前、中、后）均应观察血压，密切观察患者反应，注意心律变化，有 无新的心律失常。 九 .护理措施。 . 14 九 .护理措施。 5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问题 ）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心律 失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者 自我放松的方法 7、射频消融术前准备： （ 1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血 ；特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查 还有 X线、 B超等。 （ 2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理 ； （ 3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（ 包括侧腋窝）脐以下至大腿上 1/3（包括腹股沟及会阴部）； （ 4）做 PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验； . 15 九 .护理措施。 （ 5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前 2 h禁饮。 2.1.3 抗凝准备：术前 3天皮下注射低分子肝素钠 5000u每 12h一次抗凝，术前 12h停 用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素 ,术前 12h停用。在抗凝治疗期间 要加强 INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及 时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前 3天经食管心脏超声检查排 除左心耳及左心房血栓。 （ 6）术后宣教：加强监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血与血肿 ，敷料是否干燥，血运是否正常。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心 律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造 影剂从体内排出。该下肢制动 3小时，每半小时按摩下肢 3分钟。 6小时后可下 床活动。保持室内安静。 . 16 . 17 十 .健康宣教 8、健康宣教：指导患者