放射性粒子植入技术的规范化 ppt演示课件

放射性粒子植入放射性粒子植入 规范化治疗规范化治疗 1. 放射肿瘤学简介放射肿瘤学简介 v 放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 v 70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤病人需作放射治疗 v 肿瘤治愈率肿瘤治愈率 45%，外科治愈，外科治愈 22% 放射治疗治愈放射治疗治愈 18%，化疗治愈，化疗治愈 5% 2. 放射性治疗是恶性肿瘤的放射性治疗是恶性肿瘤的 主要手段主要手段 60%-70%的患者在治疗过程中需要的患者在治疗过程中需要 用放射治疗用放射治疗 40%的肿瘤放疗可以根治的肿瘤放疗可以根治 3. 恶性肿瘤的综合治疗恶性肿瘤的综合治疗 早期早期 局部进展期，可手术切除，放疗作为辅助治疗局部进展期，可手术切除，放疗作为辅助治疗 局部进展期，不可手术切除，放疗作为主要治局部进展期，不可手术切除，放疗作为主要治 疗手段，化疗及手术为辅助治疗疗手段，化疗及手术为辅助治疗 复发复发 /转移，放化疗为主要治疗手段转移，放化疗为主要治疗手段 4. 放疗的作用放疗的作用 首次确诊恶性肿瘤，首次确诊恶性肿瘤， 65% 72%为局部进为局部进 展期，放疗目的是根治肿瘤展期，放疗目的是根治肿瘤 放疗的放疗的 “根治剂量根治剂量 ”可能可能 受肿瘤周围正常组织的限制，无法达到真受肿瘤周围正常组织的限制，无法达到真 正根治肿瘤细胞的剂量正根治肿瘤细胞的剂量 不清楚癌细胞致死剂量究竞是多少不清楚癌细胞致死剂量究竞是多少 “根治剂量根治剂量 ”治疗的患者，治疗的患者， 30% 50%可可 能未控或复发，治疗失败能未控或复发，治疗失败 5. 放射肿瘤学放射肿瘤学 放射物理放射物理 放射生物放射生物 临床肿瘤临床肿瘤 6. 照射方式照射方式 体外照射体外照射 直线加速器、钴直线加速器、钴 60、 X线机线机 近距离治疗近距离治疗 后装治疗机后装治疗机 血管内照射血管内照射 粒子植入粒子植入 内照射内照射 7. 放疗基本原则放疗基本原则 靶区靶区 GTV、 CTV、 PTV,3D-CRT,IMRT,IGRT 目的目的 根治、姑息、急症根治、姑息、急症 保护相邻正常组织保护相邻正常组织 保护全身状态保护全身状态 8. ICRU 62 定义定义 肿瘤区 (GTV) 内靶区 (ITV)计划靶区 (PTV) 治疗区 照射区 临床靶区 (CTV) 9. 放射性粒子植入近距离治疗放射性粒子植入近距离治疗 Radiative seeds interstitial Brachytherapy 10. 放射性粒子植入放射性粒子植入 n 利用具有放射活性的粒子利用具有放射活性的粒子 ,永久性植入到肿永久性植入到肿 瘤组织中瘤组织中 ,借放射性粒子释放的放射线借放射性粒子释放的放射线 ,对对 肿瘤进行治疗肿瘤进行治疗 n 放射性粒子植入是近距离治疗的内容之一放射性粒子植入是近距离治疗的内容之一 11. 粒子植入的历史粒子植入的历史 v 1909年 和和 Degrais 用导管将带外壳的镭置入前列腺尿道，用导管将带外壳的镭置入前列腺尿道， v 完成第一例近距离治疗前列腺癌完成第一例近距离治疗前列腺癌 ； v 1915年，年， Barringer在纽约纪念医院，用在纽约纪念医院，用 4-6英寸长镭针，行英寸长镭针，行 会阴插植治疗前列腺癌会阴插植治疗前列腺癌 。 因为直肠损伤较大因为直肠损伤较大 ， 未能广泛推未能广泛推 广广 v 1931年，年， Forssell提出提出 “近距离治疗近距离治疗 ”的术语的术语 ； Quimby提出提出 剂量表格计算方法剂量表格计算方法 ， 并由曼彻斯特并由曼彻斯特 Paterson和和 Parker医生医生 进一步完善进一步完善 v 1952年，年， Flocks首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列 腺癌腺癌 v， PasTeau 1901年 ， Pierre Curie 发明带包壳同位素，能 埋入组织 12. v20世纪世纪 70年代，纽约纪念医院年代，纽约纪念医院 whitmore 首先用首先用 I-125粒子行耻骨后前粒子行耻骨后前 列腺组织间植入，治疗列腺组织间植入，治疗 B、 C期患者期患者 v20世纪世纪 80年代后期，粒子插植适应症年代后期，粒子插植适应症 扩大；图像分析技术新放射性核素及扩大；图像分析技术新放射性核素及 模板指导系统、治疗计划系统相继用模板指导系统、治疗计划系统相继用 于粒子植入；并发展外照射与粒子植于粒子植入；并发展外照射与粒子植 入联合治疗，使粒子治疗技术进一步入联合治疗，使粒子治疗技术进一步 发展与完善发展与完善 ； 13. 放射性粒子植入的优点放射性粒子植入的优点 n 局部适形放疗局部适形放疗 ,使肿瘤得到高剂量使肿瘤得到高剂量 ,而周围正常组而周围正常组 织受量很少织受量很少 ,增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植 ,减少并发症减少并发症 ,增加疗效增加疗效 n 永久性植入的粒子永久性植入的粒子 ,长期释放射线长期释放射线 ,使肿瘤细胞增使肿瘤细胞增 殖减少殖减少 ,局部控制率提高局部控制率提高 n 剂量率较低剂量率较低 ,对氧的依赖性小对氧的依赖性小 ,降低氧增比降低氧增比 ,射线作射线作 用增强用增强 ,部分克服了氧细胞的放射抗拒性部分克服了氧细胞的放射抗拒性 n 易于防护易于防护 ,半衰期较短半衰期较短 14. 粒子植入的适应证粒子植入的适应证 n 前列腺癌前列腺癌 n 肺癌及胸腔肿瘤肺癌及胸腔肿瘤 n 肝癌肝癌 n 胰腺癌胰腺癌 n 骨和软组织肿瘤骨和软组织肿瘤 n 眶内肿瘤眶内肿瘤 n 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 n 脑肿瘤脑肿瘤 n 盆腔复发肿瘤盆腔复发肿瘤 n 椎旁及椎体肿瘤椎旁及椎体肿瘤 n 肾及肾上腺肿瘤肾及肾上腺肿瘤 15. 粒子植入的适应证要求粒子植入的适应证要求 n 局部进展期，无运处转移局部进展期，无运处转移 n 直径直径 7cm n KPS 60 以上以上 n 生长缓慢，分化好的肿瘤生长缓慢，分化好的肿瘤 16. 单用粒子植入适应证单用粒子植入适应证 n 病理证实病理证实 n 直经直经 7cm以下实体病灶以下实体病灶 n 局部进展期肿瘤植入需结合外照射等综合治局部进展期肿瘤植入需结合外照射等综合治 疗措施疗措施 n 局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的 17. 粒子植入的禁忌证粒子植入的禁忌证 n 生存期不超过生存期不超过 3个月者个月者 n 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治 疗疗 n 空腔脏器慎用空腔脏器慎用 n 淋巴引流区不用于预防性植入淋巴引流区不用于预防性植入 n 严重糖尿病严重糖尿病 n 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射 18. 术中粒子植入治疗病例选择标准术中粒子植入治疗病例选择标准 n Kps 80，估计生存期，估计生存期 6个月个月 n 病灶限局病灶限局 n 经皮穿刺达不到病灶部位经皮穿刺达不到病灶部位 n 肿瘤体积最大径肿瘤体积最大径 10Cm n 没有广泛坏死和瘘没有广泛坏死和瘘 19. 术中粒子植入禁忌证术中粒子植入禁忌证 n 全身播散全身播散 n 有有 dm病例应全身化疗病例应全身化疗 20. 术中粒子植入手术要求术中粒子植入手术要求 n 开腹探查，评估病灶范围开腹探查，评估病灶范围 n 手术暴露病灶范围手术暴露病灶范围 n 冰冻切片，证实病理诊断冰冻切片，证实病理诊断 n 最大程度保护器官，尽可能行减量切除最大程度保护器官，尽可能行减量切除 n 残余病灶进行粒子植入残余病灶进行粒子植入 21. 术中粒子植入的优点术中粒子植入的优点 n 直视下术中植入准确性优于经皮穿刺直视下术中植入准确性优于经皮穿刺 n 明确原发明确原发 /复发病灶范围复发病灶范围 n 得到准确的病理诊断得到准确的病理诊断 n 肿瘤减量手术可以改进放射疗效肿瘤减量手术可以改进放射疗效 n 粒子植入位置符合剂量学要求粒子植入位置符合剂量学要求 n 腹腔网膜提供吸收表面，并改善正常组织腹腔网膜提供吸收表面，并改善正常组织 循环，氧含量增加。循环，氧含量增加。 n 用网膜填充在粒子周围，保护正常组织用网膜填充在粒子周围，保护正常组织 。 22. 术中粒子植入方式术中粒子植入方式 n 直接注入肿瘤或残余肿瘤部位（直接注入肿瘤或残余肿瘤部位（ Mick施源器），施源器）， 或植入手术切缘或植入手术切缘 n 平面植入到手术范围，用可吸收纱布贴敷到创面平面植入到手术范围，用可吸收纱布贴敷到创面 ，粒子缝在纱布上，每个粒子应间隔相等（一般，粒子缝在纱布上，每个粒子应间隔相等（一般 间距间距 1 cm） n 胸腔镜或其它内窥镜下植入胸腔镜或其它内窥镜下植入 n 机器人系统植入机器人系统植入 23. 24. 25. 术中粒子植入的剂量学要求术中粒子植入的剂量学要求 n 125I粒子源，粒子源， 80%的剂量在的剂量在 1Cm之内吸收之内吸收 n 125I半衰期半衰期 60.2天，如果配合天，如果配合 EBRT，应在第一，应在第一 个半衰期内给予生物学相关剂量个半衰期内给予生物学相关剂量 n 125I的总活性应在毫居级，用的总活性应在毫居级，用 Andersons nomogram公式计算，每个粒子活度应为公式计算，每个粒子活度应为 0.3 0.5mCi n Cevcs公式计算总粒子数公式计算总粒子数 =（长（长 +宽宽 +厚）厚） /35 每个粒子活度每个粒子活度 n 125I植入的总剂量，按植入的总剂量，按 1年衰变值计算。范围是年衰变值计算。范围是 12000-16000cGy；第一个半衰期最小表面剂量；第一个半衰期最小表面剂量 是是 6000cGy-8000cGy 26. 放射性粒子植入的特点放射性粒子植入的特点 n 影像指导下的放疗（影像指导下的放疗（ IGRT） n 单次立体定向放疗（单次立体定向放疗（ SRS）高剂量）高剂量 肿瘤局部高剂量肿瘤局部高剂量 周围正常组织得到保护周围正常组织得到保护 n 达到根治剂量，提高局部控制率达到根治剂量，提高局部控制率 n 精确（准确）适形的放疗精确（准确）适形的放疗 适形指数达适形指数达 100% 降低周围正常组织损伤降低周围正常组织损伤 27. 植入粒子的物理条件植入粒子的物理条件 n 放射性粒子种类放射性粒子种类 n 放射性粒子活度（强度）放射性粒子活度（强度） n 放射性粒子的半衰期放射性粒子的半衰期 n 放射性粒子的剂量分布（单个叠加剂量）放射性粒子的剂量分布（单个叠加剂量） 28. 临床使用的粒子特征临床使用的粒子特征 125I 103Pd 192Ir 半衰期半衰期 60.2d 17d 74d 平均能量平均能量 27.4kev 21kev 380kev 源长源长 4.5mm 4.5mm 直径直径 0.8mm 0.8mm 标记物长度标记物长度 3mmAg 1mmPb 初始剂量率初始剂量率 7.7cGy/h 18cGy/h 40cGy/h 剂量率剂量率 8-10vGy/h 20-24cGy/h 半价层半价层 0.025mmPb 0.008mmPb 6.3Cm组织组织 释放释放 94%剂量剂量 240d 68d 29. 组织间植入粒子的特性组织间植入粒子的特性 125I 103Pd 衰变模型衰变模型 e-电子俘获电子俘获 e-电子俘获电子俘获 平均能量平均能量 27.4kev 21kev 空气比释动能转换空气比释动能转换 1.270U/mCi 1.293U/mCi 剂量率常数剂量率常数 0.88cGy/hr.u 0.74cGy/hr.u 初始剂量率初始剂量率 7.7cGy/hr 18-20cGy/hr RBE 1.4 1.9 30. 粒子植入用粒子植入用 125I的好处的好处 n 低能低能 125I植入后，植入后， 线立即穿透到周围组织线立即穿透到周围组织 ，保护相邻正常组织，保护相邻正常组织 n 相对较长半衰期，延长放射线到肿瘤体积相对较长半衰期，延长放射线到肿瘤体积 的时间的时间 n 放射诱使肿瘤缩小，放射诱使肿瘤缩小， 125I粒子密集，局部粒子密集，局部 剂量自然增加。剂量自然增加。 n 持续低剂量放疗，改进肿瘤局部乏氧。持续低剂量放疗，改进肿瘤局部乏氧。 31. 125I粒子植入粒子植入 剂量不均匀原因剂量不均匀原因 n 内在的放射性物学因素，如散射和各向异内在的放射性物学因素，如散射和各向异 性性 n 技术因素，如不正确的粒子分布。技术因素，如不正确的粒子分布。 32. 放射性粒子的活度放射性粒子的活度 n 放射性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强放射性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强 度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为 0.4- 0.7mCi n 活度单位活度单位 MBq， 1mCi=37MBq， 1mCi产生产生 182cGy， 1MBq=4.92cGy n 计算肿瘤所需放射总活度（计算肿瘤所需放射总活度（ mCi） =期望组织期望组织 吸收吸收 剂量剂量 （ cGy） 肿瘤器官重量（肿瘤器官重量（ g） /182。 肿瘤重量可用肿瘤重量可用 CT推算推算 n 上述计算公式可改为：肿瘤所需放射总活度（上述计算公式可改为：肿瘤所需放射总活度（ MBq） =期望组织吸收量（期望组织吸收量（ cGy） 肿瘤器官重肿瘤器官重 量（量（ g） /4.92 33. 放射性粒子的剂量率放射性粒子的剂量率 n 放射性粒子具非常低的剂量率放射性粒子具非常低的剂量率 ,使照射时间延长使照射时间延长 n 延长照射时间和低剂量率使正常组织损伤明显减延长照射时间和低剂量率使正常组织损伤明显减 少少 ,对肿瘤细胞杀伤没有影响对肿瘤细胞杀伤没有影响 n 延长照射时间延长照射时间 ,使乏氧肿瘤细胞有时间发生再氧合使乏氧肿瘤细胞有时间发生再氧合 ,使放射效果提高使放射效果提高 n 延长照射时间会使亚致死损伤修复延长照射时间会使亚致死损伤修复 n 再氧合与亚致死损伤修复是对立的统一再氧合与亚致死损伤修复是对立的统一 ,在相当宽在相当宽 的剂量率范围内的剂量率范围内 ,没有剂量率效应没有剂量率效应 ,也不降低肿瘤也不降低肿瘤 的放射效应的放射效应 34. 放射性粒子的半衰期放射性粒子的半衰期 n 一般按一般按 3个半衰期计算剂量个半衰期计算剂量 n 半衰期直接影响离子的剂量率半衰期直接影响离子的剂量率 ,如如 125I的始的始 剂量率为剂量率为 7.7cGy/h,剂量率为剂量率为 8-10Gy/h,而而 103Pd的始剂量率的始剂量率 18cGy/h,剂量率为剂量率为 20- 24cGy/h 35. 半衰期与临床应用选择半衰期与临床应用选择 n Ling根据实验数据提出数学模型，认为根据实验数据提出数学模型，认为 125I 用于增殖慢的肿瘤，如前列腺癌；用于增殖慢的肿瘤，如前列腺癌； 103Pd用用 于增殖快的肿瘤。临床并未证实上述推论于增殖快的肿瘤。临床并未证实上述推论 。临床用两种同位素疗效无区别。临床用两种同位素疗效无区别 n 临床应用：临床应用： 125I用于分化中用于分化中 -高的肿瘤，高的肿瘤， 103Pd用于分化差的肿瘤用于分化差的肿瘤 剂量率不同，治疗不同肿瘤的效果不同。剂量率不同，治疗不同肿瘤的效果不同。 Tpot10天，生长较慢的肿瘤，天，生长较慢的肿瘤， I -125较好较好 36. 处方剂量处方剂量 Prescription dose， PD n 规定的治疗肿瘤剂量规定的治疗肿瘤剂量 n 肿瘤靶区肿瘤靶区 95%的体积应达到的体积应达到 PD，即，即 V100 95%， 即即 95%以上的体积有以上的体积有 100%的剂量的剂量 nPD即即 mPD n 靶区一般不超过靶区一般不超过 2PD n 肿瘤靶区若肿瘤靶区若 90%的体积达不到的体积达不到 PD，复发，复发 率高率高 37. 匹配周缘剂量匹配周缘剂量 matched perpheral dose， mPD n 粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂 量将其定为量将其定为 mPD n mPD 为肿瘤长、宽、高得出的肿瘤近似为肿瘤长、宽、高得出的肿瘤近似 体积，即靶区。体积，即靶区。 n mPD 可计算植入导针数及粒子数可计算植入导针数及粒子数 n mPD 为靶区的周边剂量为靶区的周边剂量 38. 永久植入粒子的处方永久植入粒子的处方 剂量剂量 n 125I与与 103Pd的处方剂量不同，因为剂量率不的处方剂量不同，因为剂量率不 同，但二者的处方剂量生物效应相等同，但二者的处方剂量生物效应相等 n 处方剂量需折合为处方剂量需折合为 RBE（相对生物效应）。（相对生物效应）。 例如前列腺癌放疗剂量，例如前列腺癌放疗剂量， 125I为为 145Gy， 103Pd为为 115Gy，折合为外照射为，折合为外照射为 120Gy 39. 粒子植入的匹配周缘粒子植入的匹配周缘 剂量剂量 （ matched perpheral dose， MPD） n 粒子植入粒子植入 剂量不均匀，为统一处方剂量，剂量不均匀，为统一处方剂量， 将处方剂量定为将处方剂量定为 MPD n MPD为用肿瘤长为用肿瘤长 宽宽 高得到的肿瘤近似体高得到的肿瘤近似体 积，即肿瘤的靶区积，即肿瘤的靶区 n 用用 MPD计算出粒子植入时的导针数及粒子数计算出粒子植入时的导针数及粒子数 n MPD应为靶区周边的剂量应为靶区周边的剂量 40. 植入粒子注意事项植入粒子注意事项 n 正确选择适应证正确选择适应证 n 正确选择粒子种类，活度正确选择粒子种类，活度 n 术前计划指导植入剂量分布术前计划指导植入剂量分布 n 术中优化植入计划术中优化植入计划 n 术后验证植入质量术后验证植入质量 n 严格执行规范严格执行规范 41. 植入方法植入方法 n 模板：均匀分布及模板：均匀分布及 周缘密集、中心稀周缘密集、中心稀 疏方法疏方法 n 影像指导：超声、影像指导：超声、 CT n 可在全部导针植入可在全部导针植入 后，再植入粒子后，再植入粒子 42. 粒子植入术前计划粒子植入术前计划 n 确定适应证确定适应证 n 术前计划（术前计划（ preplane） n CT n 选择粒子活性选择粒子活性 (强度强度 ) n 植入导针及粒子位置植入导针及粒子位置 n 剂量分布剂量分布 n 危及（重要）器官受危及（重要）器官受 量量 (DVH) 43. 植入粒子数的计算公式植入粒子数的计算公式 （ 肿瘤长肿瘤长 +宽宽 +高高 ） /35每个粒子活度每个粒子活度 =粒子粒子 数数 44. 粒子植入的治疗计划系统粒子植入的治疗计划系统 （ TPS） n ABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计规定：所有患者治疗前都必须有治疗计 划，给出预期的划，给出预期的 剂量分布。剂量分布。 n 标准做法：用标准做法：用 CT、 MR、超声图像（或融合图像、超声图像（或融合图像 ），确定靶区），确定靶区 （ GTV-PTV） ，根据轮廓、横断面，根据轮廓、横断面 （ Z） 制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度 、总活度。、总活度。 n 观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。 45. TPS的剂量学要求的剂量学要求 （ 1） n 良好的设计始于良好的体积研究良好的设计始于良好的体积研究 n PTV应大于肿瘤器官轮廓，但在各方向上应大于肿瘤器官轮廓，但在各方向上 比比 GTV（ CTV） 扩大的数字不同，主要根扩大的数字不同，主要根 据周围是否为重要脏器。据周围是否为重要脏器。 肿瘤靶体积率肿瘤靶体积率 （ TVR） =给予处方剂量的给予处方剂量的 总体积总体积 /肿瘤的总体积，应在肿瘤的总体积，应在 1.5-2.0之间之间 TVRS 2.0-3.0， 降低适形性，正常组织降低适形性，正常组织 受量增加受量增加 46. TPS的剂量学要求的剂量学要求 （ 2） n 注意植入粒子的正确位置注意植入粒子的正确位置 前列腺植入粒子应大包膜内；植入到周围前列腺植入粒子应大包膜内；植入到周围 软组织中很容易发生迁移。软组织中很容易发生迁移。 中心剂量（尿道剂量）应在中心剂量（尿道剂量）应在 V150，否则易引，否则易引 起合并症起合并症 n 禁止用一根针植入粒子，否则位置难以准禁止用一根针植入粒子，否则位置难以准 确确 47. TPS的剂量学要求的剂量学要求 （ 3） n 植入粒子后是相对均匀的。植入粒子后是相对均匀的。 n 减少植入导针可减少组织创伤。减少植入导针可减少组织创伤。 n 肿瘤（前列腺）肿瘤（前列腺） +边界应当是边界应当是 100%处方剂处方剂 量，中心（尿道）应在量，中心（尿道）应在 150%等剂量线以等剂量线以 下。这两条线有如炸面圈，有如马蹄形下。这两条线有如炸面圈，有如马蹄形 分布。分布。 n 150%的等剂量体积，如用的等剂量体积，如用 125I，不超过前，不超过前 列腺列腺 60%的体积；用的体积；用 103Pd，不超过，不超过 65%的的 体积。体积。 48. TPS评估评估 n 只有植入粒子后的分析，才能证明只有植入粒子后的分析，才能证明 TPS的优的优 劣。劣。 n 用生存率和并发症的临床结果证实用生存率和并发症的临床结果证实 TPS准确准确 性性 n 剂量信息列阵剂量信息列阵 （ array） 观察粒子及剂量分布观察粒子及剂量分布 n 术后计划术后计划 （ post plan） 可见粒子排列不规则可见粒子排列不规则 ，使植入计划，使植入计划 （ implant planes） 和平均中心和平均中心 剂量剂量 （ mean contral dose） 毫无意义。术后毫无意义。术后 计划真实反映粒子分布及剂量分布。计划真实反映粒子分布及剂量分布。 49. TPS质量相关的质量相关的 3个数据个数据 n PD的靶体积的靶体积 V， PD用百分数表示，标在右用百分数表示，标在右 下角。下角。 V80=93%， 即即 93%的靶区接受的靶区接受 80%PD。 n 靶区达到靶区达到 PD的百分数的百分数 D， 标在右下角。表标在右下角。表 示靶区达到示靶区达到 PD的体积百分数的体积百分数 。 D90=128Gy ， 即靶区即靶区 90%的体积为的体积为 128Gy（ PD） n TVR， （靶一体积比）：接受（靶一体积比）：接受 PD的体积与的体积与 靶体积之比理想靶体积之比理想 TVR=1.0 50. 评估评估 TPS的方法的方法 n 等剂量曲线：表达空间信息、剂量信等剂量曲线：表达空间信息、剂量信 息、剂量分析，最主要是息、剂量分析，最主要是 150%的的 PD曲曲 线。线。 n 剂量体积直方图剂量体积直方图 （ DVH）：）： 靶区及周靶区及周 围正常组织某剂量区所含体积百分比围正常组织某剂量区所含体积百分比 。 n 粒子植入数量，避免中心高量，避免粒子植入数量，避免中心高量，避免 靶区以外组织接受较多剂量。靶区以外组织接受较多剂量。 51. DVH分类（前列腺为例）分类（前列腺为例） n DVH分积分、微分两种，分积分、微分两种， Z-DVH是在是在 Z 平面上的平面上的 DVH表现，属微分表现，属微分 DVH。 n 组织表面（膀胱、直肠、尿道）的剂量组织表面（膀胱、直肠、尿道）的剂量 ，称为表面剂量直方图，称为表面剂量直方图 （ DSH）。）。 n 显示尿道或神经血管束的剂量，常用线显示尿道或神经血管束的剂量，常用线 性直方图，称线性剂量直方图性直方图，称线性剂量直方图 （ dose- line histogram， DLH） n DSH、 DLH都用都用 2-D， 不必用不必用 3-D 52. 评估评估 TPS的指标的指标 （ 1） n 靶区的剂量适形：靶区的剂量适形： D90 MPD， 即即 90%靶区靶区 所受剂量超过所受剂量超过 PD， 意味着植入质量很好。意味着植入质量很好。 n 平均外周剂量平均外周剂量 （ mean peripheral dose， MPD）：）： 靶体积表面的平均剂量，应为靶体积表面的平均剂量，应为 PD n 适形度适形度 （ conformation number）：）： PD的靶的靶 体积与全部靶体积之比体积与全部靶体积之比 53. 评估评估 TPS的指标的指标 （ 2） n 植入粒子不可能均匀一致，剂量不均匀度植入粒子不可能均匀一致，剂量不均匀度 不超过不超过 PD 20%，肯定有好处；若有超高量，肯定有好处；若有超高量 区，必须用减少粒子的方法控制剂量区，必须用减少粒子的方法控制剂量 n 相邻结构（正常组织）的剂量，用相邻结构（正常组织）的剂量，用 DVH评评 价价 54. TPS计算数据计算数据 -剂量均匀指数剂量均匀指数 dose homogeneity index， DHI n 靶区内，靶区内， DHI常大于常大于 PD， 但小于但小于 150%PD n 因此，靶区内接受因此，靶区内接受 100%PD-150%PD 区域区域 是剂量均匀区是剂量均匀区 n 例：例： 20cc 体积剂量体积剂量 PD， 5cc 体积剂量体积剂量 150%PD， 因此因此 DHI=（ 20-5） cc/ 20cc=75% 55. TPS计算数据计算数据 -剂量不均匀率剂量不均匀率 dose nonuniformity ratio， DNR n 与与 DHI相对应，一般不与组织结构相联系相对应，一般不与组织结构相联系 n DNR是接受是接受 150% PD 以上的体积，与接受以上的体积，与接受 100%-150% PD 的的 DHI 之比之比 n DNR= 1-DHI 56. 靶区剂量评价靶区剂量评价 n 靶区应得到靶区应得到 90%的的 PD。 (前列腺前列腺 D90 140Gy 时，生化成功率明显降低时，生化成功率明显降低 )。 评价靶区剂量常用评价靶区剂量常用 90-90律，即律，即 90%以上靶以上靶 区受到区受到 90%PD的照射的照射 ， V90 90% (前列腺前列腺 D90 140Gy) n 均匀性：均匀性： n -靶区靶区 V150 60%或或 V150 50%， n -DHI（剂量均匀指数）（剂量均匀指数） 0.5 57. 检验术前计划的质量指标检验术前计划的质量指标 n 处方处方 (PD)剂量分布：双剂量分布：双 90%定律定律 n 周缘匹配剂量周缘匹配剂量 (mPD)：等于处方剂量：等于处方剂量 (PD) n 危及器官（危及器官（ Orgar at Risk,OAR） :不超过不超过 耐受剂量耐受剂量 n 最高剂量区域不超过最高剂量区域不超过 2 倍处方剂量倍处方剂量 n 没有冷区没有冷区 (点点 ) n 适形度适形度 (GTR)=1 58. 术中优化治疗计划术中优化治疗计划 n 检验与核对调整治疗计划检验与核对调整治疗计划 :靶区、导针、粒靶区、导针、粒 子位置及数目子位置及数目 n 及时纠正热区及冷区，使剂量分布均匀及时纠正热区及冷区，使剂量分布均匀 n 调整处方剂量及周边配剂量调整处方剂量及周边配剂量 n 保护正常组织及器官保护正常组织及器官 n 提高复盖率及适形度提高复盖率及适形度 59. 术后术后 质量质量 验证（验证（ post-plane) -粒子位置、剂量分布粒子位置、剂量分布 n 植入后即刻进行植入后即刻进行 CT 检查（前列腺粒子植检查（前列腺粒子植 入可在植入后入可在植入后 25 30 天作天作 CT） n 植入后即刻进行植入后即刻进行 X 平片检查平片检查 n 引入计划系统，检查粒子植入质量引入计划系统，检查粒子植入质量 n 剂量分布：肿瘤及正常组织受量剂量分布：肿瘤及正常组织受量 n 适形度适形度 60. CT扫描扫描 v 插植后插植后 CT扫描，广泛用于评估插植的质量。扫描，广泛用于评估插植的质量。 v CT是可见前列腺边界和放射性源的位置的唯一是可见前列腺边界和放射性源的位置的唯一 方法。（方法。（ TRUS不能清楚识别源的排列）不能清楚识别源的排列） v MRI识别前列腺边界可能比识别前列腺边界可能比 CT还好，但不能充还好，但不能充 分显示放射源和影像。分显示放射源和影像。 v MRI与与 CT融合技术可满意见到前列腺边界和放融合技术可满意见到前列腺边界和放 射源，但很不经济。射源，但很不经济。 MRI视觉影像满意程度并视觉影像满意程度并 不与精确同义不与精确同义 61. 三维质量验证系统三维质量验证系统 - 植入后的真实剂量分布植入后的真实剂量分布 2D 剂量观察 3D 剂量观察 62. 63. 64. 三三 维维 验验 证证 分分 析析 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 质量验证的参考指标质量验证的参考指标 n 靶区靶区 D90 PD(mPD),提示植入质量好提示植入质量好 n 周缘剂量周缘剂量 = PD n 适形指数（适形指数（ conformation index） :达到达到 PD 的靶体积与全部靶体积之比的靶体积与全部靶体积之比 n 剂量不均匀度剂量不均匀度 PD 的的 20% n 用用 DVH 图确认相邻器官组织的受量图确认相邻器官组织的受量 n 根据质量评估结果，决定是否补充粒子或根据质量评估结果，决定是否补充粒子或 其它治疗其它治疗 73. 粒子植入质量评估粒子植入质量评估 v V剂量：接受某一剂量靶区的百分数，如剂量：接受某一剂量靶区的百分数，如 V80为为 93%， 93%的靶区接受的靶区接受 80%的剂量；的剂量； v D90剂量：剂量： 90%的靶区接受的剂量绝对数值或处方的靶区接受的剂量绝对数值或处方 剂量百分比；剂量百分比； v TVR（靶区体积比，（靶区体积比， target-voulume ratio） :参参 考剂量的体积与靶体积之比，理想考剂量的体积与靶体积之比，理想 TVR应为应为 1.0; v 剂量均匀指数（剂量均匀指数（ dose homogeneity index,DHI） : 靶区接受剂量靶区接受剂量 参考剂量，但参考剂量，但 150%参考剂量的百参考剂量的百 分比分比 ； v 剂量非均整比（剂量非均整比（ dose nonouniformiformity ratio,DNR） :大于大于 150%参考剂量的体积的百分数参考剂量的体积的百分数 ， DNR=1-DHI； 74. 术后必须报告的参数术后必须报告的参数 n Vn： V90、 V100、 V150、 V200 V5、 V10、 V20、 V30、 V50、 V80 n Dn: D80 、 D90 、 D100 n 适形度（适形度（ TVR） n OAR的剂量分布的剂量分布 n DVH图等剂量曲线：图等剂量曲线： 80%、 90% 、 100% 75. 粒子植入的副作用粒子植入的副作用 n 出血出血 n 移位：肺栓塞移位：肺栓塞 n 器官穿孔（瘘）器官穿孔（瘘） n 感染