急性胸痛三联血管ct检查医学

急性胸痛三联血管 CT检查 1 前 言 n 胸痛三联征是指什么？ n 胸痛三联征涉及哪些血管及病变？ n 可否一站式扫描解决这些心血管问题？ n 诊断中应注意什么问题？ 2 提 纲 n 冠脉 CT检查显示范围 n 胸痛三联血管诊断注意 n 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 3 （一）冠脉病变 4 （二）主动脉病变 -夹层 5 主动脉病变 -动脉瘤 n 胸降主动脉瘤 6 主动脉病变 -大动脉炎并心肌桥 （ F,43Y） 7 （三）肺动脉栓塞 8 （四）心肌病变 -室间隔肥厚型心肌病 9 心肌病变 -左室肥厚型心肌病 10 正常瓣膜 （五）心瓣膜 11 AV增厚并狭窄 12 及 13 提 纲 n 冠脉 CT检查显示范围 n 胸痛三联血管诊断注意 n 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 14 冠脉 CT诊断 ：冠状动脉自身异常 斑块性质的界定 狭窄程度及长度 冠状动脉的起源、走行异常 冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤 ：冠脉以外的心血管异常 心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺 动脉 ： 心脏功能评价 15 正常 脂质沉着 斑块性质的判断 16 非钙化斑块 17 钙化斑块 18 混合性斑块 19 LAD闭塞并心肌梗死 20 心功能评估（正常） 21 M， 40Y，心肌桥并节段性心功能降低 22 M， 72Y， CABG术后心功能 23 主动脉病变 n 主动脉夹层 n 主动脉瘤 n 主动脉粥样硬化伴溃疡 n 大动脉炎 24 主动脉夹层注意事项 n 多平面重组 n 夹层分型 n 夹层累及范围 n 破口位置、大小、数目 n 最宽径线 n 分支受累情况 25 内膜破裂口情况 26 27 显示主动脉根部受累情况 右冠窦受累 左心室流出道位 28 主动脉夹层 b累及左锁骨下动脉 29 真假腔鉴别 30 III型 真假腔鉴别 31 夹层破裂、出血、渗血 n 当夹层的主动脉直径大于 5-6cm时 ,易发 生破裂 n 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏 32 33 夹层破裂 34 夹层破裂，纵隔、胸腔出血 35 62岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿 36 主动脉病变 n 主动脉夹层 n 主动脉瘤 n 主动脉粥样硬化伴溃疡 n 大动脉炎 37 动脉瘤分类 n 真性动脉瘤： 动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持 完整，扩张血管大于临近正常管径的 1/2（ 1/3） n 假性动脉瘤： 由于外伤、感染等原因 , 血管壁撕裂 , 在血管周围 形成局限性血肿 , 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成 38 主动脉瘤 n 胸降主动脉瘤 39 动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤 40 AS并多发性动脉瘤 41 胸主动脉假性动脉瘤 42 主动脉假性动脉瘤 43 多发性假性动脉瘤 44 主动脉病变 -诊断注意 n 主动脉夹层 n 主动脉瘤 n 主动脉粥样硬化伴溃疡 n 大动脉炎 45 粥样斑块穿透性溃疡 n 主动脉壁局限性膨出 n 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 n 内壁局限性血肿 46 AS并多发透壁性溃疡 47 AS并多发溃疡 48 AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成 49 主动脉病变 n 主动脉夹层 n 主动脉瘤 n 主动脉粥样硬化伴溃疡 n 大动脉炎 50 大动脉炎 大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞 51 肾动脉受累 52 大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉 53 肺动脉栓塞 n 肺动脉栓塞症 （肺栓塞 , Pulmonary embolism, PE ） : 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合症 n 肺梗死 （ pulmonary infarction, PI） ：肺栓塞发生 肺出血或坏死者 n 肺动脉血栓形成 ：肺动脉原位血栓形成 54 CT检测肺栓塞 n 直接征象：充盈缺损 急性急性 PE：中央型：中央型 55 56 中心型与 DSA 一致 57 58 外周 PE重建法 -MIP沿血管长轴观察 59 外周 PE-沿肺血管长轴重组 60 外周 PE-沿肺血管长轴重组 61 外周 PE-沿肺血管长轴重组 62 多发性外周 PE 63 多发性外周 PE，同前患者深静脉血栓 64 提 纲 n 冠脉 CT检查显示范围 n 胸痛三联血管诊断注意 n 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 65 一站式扫描显示胸痛三联血管（正常） 66 Case 1: M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变） 67 Case 2: M/65Y，心肌桥 -假性动脉瘤 -支扩 68 Case 3: F/73Y， 三联血管病变 69 Case 4: M/ 71Y （复杂心血管病变） 冠心病 ,心肌桥 ,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化 ,主动脉窦瘤 ,升主及腹主动脉瘤 70 Case 5: F/ 32Y, 胸痛、咯血 5880.01