生长发育医学

第二章第二章 生长发育生长发育 儿科护理学 第二章第二章 生长发育生长发育 第二章第二章 生长发育生长发育 目的要求 1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价。 第二章第二章 生长发育生长发育 重点、难点： 1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值， 体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律 第二章第二章 生长发育生长发育 主要内容 1、生长发育规律及影响因素、生长发育规律及影响因素 2、小儿体格生长发育及评价、小儿体格生长发育及评价 3、小儿神经心理发育及评价、小儿神经心理发育及评价 第二章第二章 生长发育生长发育 一、 生长发育的概念 ： 生长 ： 指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其 量 的变化。 发育 ： 指细胞、组织、器官的分化完善与功能上 的成熟。表示 质 的变化。 第二章第二章 生长发育生长发育 二、二、 生长发育的规律生长发育的规律 （一）连续性和阶段性（一）连续性和阶段性 （二）顺序性（二）顺序性 （三）不平衡性（三）不平衡性 （四）个体差异（四）个体差异 第二章第二章 生长发育生长发育 （一）连续性和阶段性（一）连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过生长发育是一个连续不断的过 程，但不同年龄的生长发育速度不程，但不同年龄的生长发育速度不 同，呈现阶段性，如生后第一年增同，呈现阶段性，如生后第一年增 长很快，为第一个生长高峰；至青长很快，为第一个生长高峰；至青 春期出现第二个生长高峰。春期出现第二个生长高峰。 第二章第二章 生长发育生长发育 （二）顺序性（二）顺序性 顺序规律顺序规律 : 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由简单到复杂由简单到复杂 由低级到高级由低级到高级 第二章第二章 生长发育生长发育 （三）不平衡性（三）不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年小儿机体各系统的发育在不同年 龄阶段各有先后，如神经系统发育较龄阶段各有先后，如神经系统发育较 早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发 育先快后回缩育先快后回缩 . 第二章第二章 生长发育生长发育 （四）个体差异（四）个体差异 由于受机体内、外因素的影响由于受机体内、外因素的影响 ，小儿生长发育存在较大的个体差，小儿生长发育存在较大的个体差 异，各有其自己的生长异，各有其自己的生长 “ 轨迹轨迹 ” 。 第二章第二章 生长发育生长发育 三、 影响生长发育的因素 生长发育生长发育 营养营养 遗传遗传 性别性别 孕母孕母状况状况 生活生活环境环境 疾病疾病 第二章第二章 生长发育生长发育 遗传遗传 影响皮肤及毛发的颜色影响皮肤及毛发的颜色 、相貌特征、身材高矮、性、相貌特征、身材高矮、性 成熟的迟早、对疾病的易感成熟的迟早、对疾病的易感 性等，也影响性格、气质和性等，也影响性格、气质和 能力，体重受遗传影响较小能力，体重受遗传影响较小 。 第二章第二章 生长发育生长发育 性别性别 一般女孩平均身高、一般女孩平均身高、 体重较同龄男孩小。女孩体重较同龄男孩小。女孩 的语言、运动发育略早于的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩男孩。因此，男孩、女孩 的生长发育应分别评价。的生长发育应分别评价。 第二章第二章 生长发育生长发育 营养营养 营养是小儿生长发育营养是小儿生长发育 的物质基础，年龄越小受的物质基础，年龄越小受 营养的影响越大。营养的影响越大。 第二章第二章 生长发育生长发育 疾病疾病 急性疾病常使体重下急性疾病常使体重下 降；慢性疾病可使体重和降；慢性疾病可使体重和 身高都落后；内分泌疾病身高都落后；内分泌疾病 常引起骨骼和神经系统发常引起骨骼和神经系统发 育迟缓。育迟缓。 第二章第二章 生长发育生长发育 孕母状况孕母状况 妊娠早期病毒感染可妊娠早期病毒感染可 导致胎儿先天畸形；妊娠导致胎儿先天畸形；妊娠 期严重营养不良可引起早期严重营养不良可引起早 产和胎儿体格及脑的发育产和胎儿体格及脑的发育 迟缓。迟缓。 第二章第二章 生长发育生长发育 生活环境生活环境 家庭资源、家庭文化家庭资源、家庭文化 、家庭类型及社会环境等、家庭类型及社会环境等 ，对小儿的生长发育起着，对小儿的生长发育起着 重要作用。重要作用。 第二章第二章 生长发育生长发育 影响生长发育的因素 其中 遗传和外界环境因素 是最基本的因素。 第二章第二章 生长发育生长发育 四、 体格发育 头围头围 体重体重 身高身高 坐高坐高 胸围胸围 腹围腹围 上臂围上臂围 皮下皮下脂肪脂肪 囟门囟门 牙齿牙齿 第二章第二章 生长发育生长发育 体重是身体器官、系统、体体重是身体器官、系统、体 液的总重量。体重是反映体格生液的总重量。体重是反映体格生 长和营养状况的重要指标，也是长和营养状况的重要指标，也是 临床计算补液量和给药量的重要临床计算补液量和给药量的重要 依据。依据。 体重体重 第二章第二章 生长发育生长发育 正常参考值正常参考值 出生时：出生时： 3kg（第（第 1个月增加个月增加 11.5kg） 3月龄：月龄： 6kg（约为出生时的（约为出生时的 2倍）倍） 12月龄：月龄： 9kg（约为出生时的（约为出生时的 3倍）倍） 2岁时：岁时： 12kg（约为出生时的（约为出生时的 4倍）倍） 212岁：平均每年增长约岁：平均每年增长约 2kg 体重体重 第二章第二章 生长发育生长发育 体重体重 估算公式：估算公式： 16个月小儿：个月小儿： 体重体重 (kg)=出生体重出生体重 +月龄月龄 0.7 712个月小儿：个月小儿： 体重体重 (kg)=4.8+月龄月龄 0.4 或或 体重体重 (kg)=6+月龄月龄 0.25 212岁小儿：岁小儿： 体重体重 (kg)年龄年龄 2+8 第二章第二章 生长发育生长发育 体重体重 正常范围：正常范围： 均值加减均值加减 2 个标准差的范围个标准差的范围 均值上下波动均值上下波动 10% 评价时以小儿自身体重增长的评价时以小儿自身体重增长的 变化为依据，不可以变化为依据，不可以 “ 公式公式 ” 计算计算 来评价，也不宜以人群均数当作来评价，也不宜以人群均数当作 “ 标准标准 ” 看待看待 第二章第二章 生长发育生长发育 体重体重 临床判断：临床判断： 体重过重：超过均值体重过重：超过均值 2个标准差个标准差 超过均值超过均值 15% 见于肥胖症。见于肥胖症。 体重过轻：较均值低体重过轻：较均值低 2个标准差以上个标准差以上 低于均值低于均值 15% 见于营养不良。见于营养不良。 第二章第二章 生长发育生长发育 体重体重 测量方法测量方法 卧位测量卧位测量 坐位测量坐位测量 立位测量立位测量 母抱测量母抱测量 第二章第二章 生长发育生长发育 注意事项注意事项 应在晨起空腹时应在晨起空腹时 将尿排出后进行将尿排出后进行 每次测量应在同每次测量应在同 一磅秤一磅秤 每次测量应在同每次测量应在同 一时间进行一时间进行 第二章第二章 生长发育生长发育 身高是指从头顶到足底的全身身高是指从头顶到足底的全身 长度，是头部、脊柱与下肢长度的长度，是头部、脊柱与下肢长度的 总和。身高是反映骨骼发育的重要总和。身高是反映骨骼发育的重要 指标。指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测岁以下婴幼儿采用仰卧位测 量，称为身长；量，称为身长； 3岁以后用立位测量岁以后用立位测量 ，称为身高。，称为身高。 身身 高高 第二章第二章 生长发育生长发育 正常参考值正常参考值 出生时：出生时： 50cm 1岁时：岁时： 75cm 2岁时：岁时： 85cm 2岁以后：平均每年增长岁以后：平均每年增长 57cm 身身 高高 第二章第二章 生长发育生长发育 身身 高高 身高增长规律身高增长规律年龄越小增长越快年龄越小增长越快 红色为红色为 增长的增长的 部分部分 第二章第二章 生长发育生长发育 估算公式估算公式 212岁小儿：岁小儿： 身长 (cm)=年龄（岁） 7+70 身身 高高 第二章第二章 生长发育生长发育 由于头部、脊柱、下肢由于头部、脊柱、下肢 3部分发部分发 育速度不一致，临床上需要分别育速度不一致，临床上需要分别 测量上、下部量以检查其比例关测量上、下部量以检查其比例关 系，判断疾病更有意义。系，判断疾病更有意义。 身身 高高 从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底 第二章第二章 生长发育生长发育 身材异常：低于均值身材异常：低于均值 30%以上以上 见于：甲状腺功能减低见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏生长激素缺乏 长期营养不良长期营养不良 严重佝偻病等严重佝偻病等 身身 高高 身高受遗传、内分泌、身高受遗传、内分泌、 营养、运动和疾病等因素影营养、运动和疾病等因素影 响，短期的疾病与营养波动响，短期的疾病与营养波动 不会影响身高增长。不会影响身高增长。 第二章第二章 生长发育生长发育 测量方法测量方法身身高高 第二章第二章 生长发育生长发育 注意事项注意事项 立位测量时足跟、臀立位测量时足跟、臀 部、两肩胛、枕后节部、两肩胛、枕后节 结同时紧贴测量杆结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘头放正，即眼眶下缘 与耳孔上缘在同一水与耳孔上缘在同一水 平线上平线上 头顶板必须与测量杆头顶板必须与测量杆 垂直垂直 第二章第二章 生长发育生长发育 坐坐 高高 由头顶至坐骨结节的长度由头顶至坐骨结节的长度 称坐高。坐高代表头颅与脊柱称坐高。坐高代表头颅与脊柱 的发育。的发育。 第二章第二章 生长发育生长发育 出生时约出生时约 67% 2岁时岁时 60% 6个月时个月时 64% 6岁时岁时 55% 1岁时岁时 62% 14岁时岁时 53% 坐坐 高高 此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高 绝对值更有意义。绝对值更有意义。 我国我国 1995年年 9市地区儿童市地区儿童 坐高与身高的统计显示：坐高与身高的统计显示： 第二章第二章 生长发育生长发育 坐坐 高高 婴幼儿仰卧位测量婴幼儿仰卧位测量 顶臀长即为坐高顶臀长即为坐高 3岁以上的小儿坐在坐岁以上的小儿坐在坐 高计凳上高计凳上 ,骶部紧靠量骶部紧靠量 板，挺身坐直测量板，挺身坐直测量 测量方法测量方法 第二章第二章 生长发育生长发育 头围头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的 长度为头围。长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。反映脑、颅骨的发育。 头围测量在头围测量在 2岁以下最有价值。岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大头围过小提示脑发育不良；过大 提示可能为脑积水。提示可能为脑积水。 第二章第二章 生长发育生长发育 头围头围 新生儿为新生儿为 34cm 生后前生后前 3个月和后个月和后 9个月均增长个月均增长 6cm 1周岁时头围约周岁时头围约 46cm 2岁时约为岁时约为 48cm 5岁时为岁时为 50cm 15岁时约为岁时约为 5458cm，接近成人，接近成人 正常参考值正常参考值 第二章第二章 生长发育生长发育 头围头围 头围测量头围测量 第二章第二章 生长发育生长发育 胸围胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周胸围是平乳头下缘绕胸一周 的长度。的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发胸围大小与营养和胸廓的发 育密切相关育密切相关 第二章第二章 生长发育生长发育 胸围胸围 出生时：胸围头围，平均为出生时：胸围头围，平均为 32cm 1岁左右：胸围头围岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围岁以后：胸围头围 1岁至青春期前：岁至青春期前： 胸围头围（胸围头围（ cm） 岁数岁数 -1 正常参考值正常参考值 第二章第二章 生长发育生长发育 胸围胸围 测量方法测量方法 第二章第二章 生长发育生长发育 腹围腹围 腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐 之间的中点）水平绕腹一周的长度。之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道腹围异常增大多提示腹水及消化道 先天畸形（如先天性巨结肠）等。先天畸形（如先天性巨结肠）等。 第二章第二章 生长发育生长发育 腹围腹围 腹围测量腹围测量 第二章第二章 生长发育生长发育 上上 臂臂 围围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点水平绕上臂一周的长度。中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪 的发育水平，反映小儿的营养状况。的发育水平，反映小儿的营养状况。 第二章第二章 生长发育生长发育 上上 臂臂 围围 5岁以下小儿评估标准为：岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好为营养良好 12.513.5cm为营养中等为营养中等 12.5cm为营养不良为营养不良 第二章第二章 生长发育生长发育 上上 臂臂 围围 测量方法测量方法 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的 50%以上以上 ，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂 肪量的多少，还可判断肥胖与营养肪量的多少，还可判断肥胖与营养 不良的程度。不良的程度。 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪皮下脂肪 皮下脂肪测量卡尺皮下脂肪测量卡尺 用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮 下脂肪，捏时两指间的距离为下脂肪，捏时两指间的距离为 3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住 ，测量其厚度。，测量其厚度。 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪皮下脂肪 常用的测量部位常用的测量部位 背部背部 腹部腹部上臂三头肌部位上臂三头肌部位 第二章第二章 生长发育生长发育 囟门囟门 多块颅骨交界处形成的间隙多块颅骨交界处形成的间隙 第二章第二章 生长发育生长发育 囟门囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形前囟：两额骨与两顶骨交界处形 成的菱形间隙。出生时约成的菱形间隙。出生时约 12cm， 6 个月左右逐渐骨化而变小，约在个月左右逐渐骨化而变小，约在 11.5岁时闭合。岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形后囟：两顶骨与枕骨交界处形 成的三角形间隙。出生时部分婴儿成的三角形间隙。出生时部分婴儿 已闭合或很小，一般于已闭合或很小，一般于 68周闭合。周闭合。 第二章第二章 生长发育生长发育囟门囟门 囟门测量立法囟门测量立法 颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 第二章第二章 生长发育生长发育 囟门囟门 前囟迟闭或过大：前囟迟闭或过大： 见于佝偻病、脑积见于佝偻病、脑积 水、甲状腺功能减低症等；水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：前囟早闭或过小： 见于头小畸形；见于头小畸形； 前囟饱满：前囟饱满： 常提示颅内压增高，见于常提示颅内压增高，见于 脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：前囟凹陷： 见于脱水或重度营养不良见于脱水或重度营养不良 临床意义临床意义 第二章第二章 生长发育生长发育 牙齿牙齿 乳牙萌出：生后乳牙萌出：生后 6个月（个月（ 410个月）个月） 出齐时间：出齐时间： 22.5岁岁 出齐 20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数岁以内牙齿数目推算：牙数 月龄月龄 -46 恒牙： 78岁乳牙按萌出的先后次序依次 脱落代之以恒牙。 恒牙出齐 32个 出牙迟缓、牙质发育差： 多见于严重营养 不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 第二章第二章 生长发育生长发育 牙齿牙齿 换牙：换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）岁以后出第三恒磨牙（智齿） 乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序 第二章第二章 生长发育生长发育 体格生长的评价（了解） 1、衡量体格生长的常用方法： 1）均值离差法 X+SD 2）百分位、中位数法 3）生长曲线图评价法 4）标准差比值法 5）指数法 2、体格生长评价内容： 1）发育水平 2）生长速度 3）匀称程度 第二章第二章 生长发育生长发育 第三节 小儿神经心理发育 感知觉的发育感知觉的发育 运动功能的发育运动功能的发育 言语的发育言语的发育 心理活动的发展心理活动的发展 第二章第二章 生长发育生长发育 1视感知视感知 2听感知听感知 3味感知味感知 4嗅感知嗅感知 5皮肤感知皮肤感知 6. 知觉发育知觉发育 感知觉的发育感知觉的发育 第二章第二章 生长发育生长发育 新生儿：有视觉感应，只能看清新生儿：有视觉感应，只能看清 1520cm距离内的事物距离内的事物 2个月起可协调注视物体个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状个月时已能区别各种形状 1视感知视感知 第二章第二章 生长发育生长发育 2听感知听感知 新生儿：听力差新生儿：听力差 34个月：有定向反应个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音岁：可精确区别不同声音 第二章第二章 生长发育生长发育 3味感知味感知 新生儿味觉相当灵敏，能辨别新生儿味觉相当灵敏，能辨别 不同的味道，不同刺激可表现不同的味道，不同刺激可表现 出不同的面部表情，其中最明出不同的面部表情，其中最明 显的是对甜食的显的是对甜食的 “ 偏爱偏爱 ” 。 第二章第二章 生长发育生长发育 4嗅感知嗅感知 出生时嗅觉已发育完善，新生出生时嗅觉已发育完善，新生 儿对愉快和不愉快气味刺激会儿对愉快和不愉快气味刺激会 出现不同的表情。出现不同的表情。 第二章第二章 生长发育生长发育 5皮肤感知皮肤感知 触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇 、口周、手掌及足底等，出现先天的、口周、手掌及足底等，出现先天的 反射动作反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，痛觉：新生儿已有，但反应迟钝， 2个月后才逐渐完善个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度温度觉：新生儿很灵敏，环境温度 骤降时即啼哭，保暖后就安静。骤降时即啼哭，保暖后就安静。 第二章第二章 生长发育生长发育 运动功能的发育运动功能的发育 从近到远；从近到远； 从上到下；从上到下； 从粗到细；从粗到细； 从不协调到协调从不协调到协调 ； 正反动作规律。正反动作规律。 发育规律发育规律 第二章第二章 生长发育生长发育 1、大运动发育、大运动发育 大运动发展的过程可归纳为大运动发展的过程可归纳为 “ 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 ” （数字代表月龄）（数字代表月龄） 2、细运动发育、细运动发育 分分 类类 第二章第二章 生长发育生长发育 第二章第二章 生长发育生长发育 小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、 洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。 第二章第二章 生长发育生长发育 言语的发育言语的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言言语是人们在交际和活动中应用语言 的过程，它包括发音、理解和表达三个过的过程，它包括发音、理解和表达三个过 程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外 ，还需要正常的听觉和发音器官，同时，还需要正常的听觉和发音器官，同时， 周围人群经常与儿童的言语交流是促进言周围人群经常与儿童的言语交流是促进言 语发展的重要条件。语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是言语发展的重要时期是 9个月至个月至 4岁。岁。 第二章第二章 生长发育生长发育 言语发展的三个阶段言语发展的三个阶段 言语发音阶段：是指从婴儿出生言语发音阶段：是指从婴儿出生 到第一个真正意义上的词产生之前的这到第一个真正意义上的词产生之前的这 一时期，也称前言语阶段。一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从言语理解阶段：是从 9个月开始个月开始 ，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去 做相应的动作，如再见、谢谢等。做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个言语表达阶段：是能说出第一个 有特定意义的词语开始，一般从有特定意义的词语开始，一般从 910个个 月开始。月开始。 第二章第二章 生长发育生长发育 小儿神经心理发育 第二章第二章 生长发育生长发育 第二章第二章 生长发育生长发育 生长发育歌诀生长发育歌诀 本能反射生来佳，本能反射生来佳， 2、 3抬头笑认妈，抬头笑认妈， 4、 5翻身辩亲疏，翻身辩亲疏， 6、 7会坐学咿呀，会坐学咿呀， 8、 9爬行爬行 10叫爸，叫爸， 12开步学短话，开步学短话， 13、 15试穿衣，试穿衣， 18用勺爱画画，用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌，岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜，岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减，岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。渐渐长成大娃娃。 第二章第二章 生长发育生长发育 神经心理发育的评价（了解） 1智力测验： 筛查测验：丹佛发育筛查法、 绘人实验、图片词汇测试 诊断测验： Gesell发育量表 Bayley