咯血病人的护理查房医学

咯血病人的护理查房咯血病人的护理查房 Hemoptysis 病例汇报1 什么是咯血？2 是不是咯血？3 咯血的性质及类型4 5 咯血的治疗及护理6 预后7 咯血的原因 病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄： 59岁 入院日期： 2009-11-17 7： 30AM平车入院 主诉： 间断咯血 2天来诊。 病例汇报 现病史： 患者 16日晨出现胸闷、咳嗽、咯 血，为鲜红色，量约 20ml，自行口服 云南白药，于当天下午行血液透析。 17日再次出现咯血，为鲜红色，量约 100ml，伴气短，呼 “120”送院治疗。 病例汇报 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴 咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、 鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽 血化验：血常规、 DIC全项、动脉血 气分析、电解质、尿常规。查床旁胸 片。给予止血、抗炎、降压治疗。 病例汇报 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题 ，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹 部（ -），双下肢（ -）。 血压： 189/102mmHg 心率： 121次 /min 呼吸： 37次 /min 病例汇报 化验室检查： .血生化检查： Na 132.4； K 5.02； CL： 106 Ca： 1.99 肌酐 ： 698；二氧化碳： 22.3 尿素： 16.7； 血糖 10.7 .血常规： WBC 13.39； Hb： 101 .凝血功能： D-二聚体 ： 1386； APTT:47 病例汇报 胸片 ： 双侧少量胸腔积液 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（ + ） 病例汇报 既往史： 系统性红斑狼疮（ 20年）、狼疮性 肾炎（ 13年）、肾功能衰竭、肾性贫 血、肾性高血压、维持性血液透析、 心功能不全 诊断： 抗凝药物相关性咯血 病例汇报 11/17 11/18 11/19 咯血次数 9 6 2 咯血量 165ml 20ml 10ml 咯血性质 鲜红色 暗红色 痰中带咖啡 色物质 病人咯血演变 ： 病例汇报 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸 道出血，经口腔咯出称为咯血 。此时喉头有痒感。血色鲜红 有泡沫，常混有痰液，呈碱性 。 1 是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴 别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜 红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方 式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症 状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 咯血 2 是不是咯血？ 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可 找到明显的局部病灶 一般无咳嗽等前驱症 状 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔 流出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸 闷 病人从口腔内 咯出 2 咯血的性质及类型 咯血的性质 小量咯血： 500ml/d 危及病人生命 防止 窒息 ！ 3 咯血的性质及类型 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘 膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血 痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 3 咯血的原因 咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺 炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致 咯血 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血 4 咯血的原因 咯血的原因 心血管病：二尖瓣狭窄、 PE、 PAP等 疾病导致肺循环淤血 自身免疫性疾病： SLE、结节性多动 脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 其他：吸入异物、尘肺、支气管 -动脉 瘘 4 咯血的治疗 治疗原则： 镇静、休息 止血、止咳 治疗原发病 预防并发症 病人卧床休息，持续鼻导管吸氧 0.9%N.S 500ml 氨甲苯酸 40mg 酚磺乙胺 10.0g ivgtt 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复 1.0；阿奇霉素 0.5静脉点滴抗炎治疗 5 咯血的护理 一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后 , 帮助患者漱口、清 除积血消除血腥味 ,减少细菌在口腔内 繁殖 ,保持口腔清洁 5 咯血的护理 一般护理： 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压 情况 ,保持大便通畅 ,做到勤翻身、勤擦 洗、勤按摩、勤整理、勤更换 ,防止发 生褥疮。 注意休息 卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖 5 咯血的护理 一般护理： 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食 ,待 咳血停止后可进营养丰富的高维生素 类流质饮食 ,一定要避免辛辣刺激性食 物 ,减少诱发咳血的因素 ,保持病情稳定 。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症 状 5 咯血的护理 药物护理： 使用垂体后叶素时注意观察病人有 无头痛、面色苍白、心悸、恶心等 变化 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时 应缓慢给药 5 咯血的护理 大咯血的抢救 ： 呼吸道护理：保证气道开放 体位：头