妊娠合并性传播疾病ppt课件

妊娠合并性传播疾病 目的要求 （一）掌握 淋病、梅毒、 尖锐湿疣、生殖道沙 眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的 传播途径、诊断 （二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、 生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋 病的 临床表现及治疗 （三） 了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相 互影响、预防 教学内容 （一） 重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖 道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感 染的传播途径、诊断 （二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿 疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、 艾滋病感染的临床表现及治疗。 （三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响 、治疗及预防 STD v性传播疾病 (sexually transmitted diseases,STD) 是指以性行为主要传播途径的一组传染病 v病原体包括 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支 原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹 等 v梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病 v20%50% 病例同时感染 2种或 2种以上病原体 提 纲 v传播途径 v对妊娠结局的影响 vSTD的产前筛查 v是否能够妊娠 v妊娠后的处理原则和方法 淋 病 v病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌 v临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染 v50% 为无症状的带菌者：主要传染源 对 妊娠的影响 v流产 v感染性流产 v胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 v滞产 v产褥感染 v宫内感染：胎儿窘迫、 IUGR、 死胎死产 v新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症 新生儿淋球菌性结膜炎 实验室检查 v涂片法：初步诊断 v培养法：确诊 淋球菌 能否妊娠 v应在 治愈后妊娠 v治愈标准： 治疗结束后 2周内，无性接触情况下 v症状及体征完全消失 v治疗结束后 4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培 养，连续三次均为阴性为治愈 预 防 v产前检查 v孕早、中、晚期涂片镜检 v新生儿： 1、青霉素 10万 U， Q8H； 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1% 硝酸银液滴眼 治 疗 v 及时、足量、规则 方案 1、 头孢曲松钠 0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌 注 方案 2、 阿奇霉素 1g单次口服 淋菌性盆腔炎 方案 1、 头孢曲松钠 1g/日肌注 *10天 方案 2、 大观霉素 2g2次 /日肌注 *10天，甲哨唑 400mg口 服次 /日 *10天 妊娠期淋病： 头孢曲松钠 1g/日肌注 *1次，加红霉素 qd及红霉素 0.5gqid*710d v 治愈：连续 3次涂片及培养均阴性 v新生儿：头孢曲松钠 25-50mg/kg单次给药 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1% 硝酸银液滴眼 梅毒 syphilis 病原体 苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病 梅毒（ SYPHILIS） v梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 v梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷 、热、干燥特别敏感 v在动物体外只能存活 12小时，自然条件 下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源 传播途径 梅毒患者是传染源 主要通过性生活传播 早期梅毒可通过胎盘传给胎儿 银屑病样丘疹性梅毒疹银屑病样丘疹性梅毒疹 二期梅毒二期梅毒 掌跖斑丘疹掌跖斑丘疹 丘疹性悔毒疹丘疹性悔毒疹 对胎盘及幼婴儿的影响 一、二期梅毒传染性最强 未经治疗 100% 传给胎儿 早期潜伏梅毒胎儿感染可能性 80% 晚期梅毒胎儿感染性为 30% 晚期潜伏梅毒胎儿感染性为 10% 胎传梅毒儿 : 早期先天性梅毒儿 晚期先天性梅毒儿 对 妊娠结局的影响 v一、二期梅毒的孕妇传染性最强 v流产、早产、死胎、死产 潜伏期梅毒 v86%91% 的妊娠合并梅毒患者无临床症 状 v早期潜伏期梅毒（感染不足 2年）感染胎 儿的可能性达 80% 以上，且有 20% 早产 v晚期潜伏期梅毒（感染超过 2年）感染胎 儿的可能性仍有 10% 1、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之 比 1： 4 2、镜检：光镜下显示粗大 苍白 “杵状 ”绒毛 血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现 象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及 血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗 死灶，导致胎盘功能障碍 胎盘病理 实验室检查 病原体检查 在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查： VDRL、 USR、 RPR TPHA、 FTA-ABS 梅毒螺旋体 原则 ： 早期诊断，及时治疗 用药足量，疗程规则 注意点 ： 治疗期应避免性生活 性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素 治 疗 早期梅毒 青霉素 80万 u qd im x 10-15d 苄星青霉素 240万 u qw x 3次 如过敏，改红霉素 0.5 q6h x 15d 晚期梅毒 青霉素 80万 u qd im x 20d,两周后重复治疗 苄星青霉素 240万 u qw x 3次 如过敏，改红霉素 0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用青霉素 先天梅毒 v早期先天梅毒： 2岁以内有症状者，表现为皮肤 大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结 肿大等 v晚期先天梅毒： 2岁以后有症状者，表现为稧状 齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳 聋等， v先天潜伏梅毒：无症状者 先天梅毒发育不良、肝脾肿大先天梅毒发育不良、肝脾肿大 梅毒螺旋体镀银染色梅毒螺旋体镀银染色 新生儿先天梅毒的治疗 v 孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临 床表现，均需治疗 v 水剂青霉素 G每千克体重 5万 U， 每日分 2次肌注或静滴 ，共 10天，或普鲁卡因青霉素 G每千克体重 5万 U， 每 日肌注，共 1015天。 v 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随 诊者，用苄星青霉素 G每千克体重 5万 U， 肌注一次 治愈标准 v临床治愈及血清学治愈 v各种损害消退及症状消失 v抗梅毒治疗 2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑 脊液检查阴性为血清学治愈 随访 v 经充分治疗后应随访 2-3年 v 随访内容：临床及 RPR、 TPHA v 第一年每 3月一次，以后每半年一次 v 治疗后 6月内抗体滴度未下降 4倍，视为治疗失败或再 感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查 v 一般一期梅毒 1年内，二期梅毒 2年内血清学转阴 v 少数晚期梅毒 RPR抗体滴度水平持续 3年以上，可判 为血清固定 尖 锐 湿 疣 v病原体：人乳头状病毒 HPV v传播途径：性交 vHPV-16、 18、 31、 33、 45与生殖器癌显著相关 v临床表现：外阴部成群菜花状增生物 妊娠结局 v宫内 感染罕见 v大多数通过软产道感染 v新生儿喉乳头瘤 临床表现 尖锐湿疣病理组织图 产前筛查 v5% 醋酸局部涂， 3分钟后变成白色为阳性 v巴氏涂片见到挖空细胞可诊断 v斑片杂交 v杂交捕获 能否妊娠 v在 局部病变有效治疗前避免妊娠。 v孕妇感染 HPV应行剖宫产以避免新生儿感染 TORCH感染 vTOX： 弓形虫 vRV： 风疹病毒 vCMV： 巨细胞病毒 vHSV-2： 单纯疱疹病毒 vOTH： 其它 vTORCH通过胎盘或软产道引起胎儿感染，导致 流产、死胎、死产、先天畸形及婴幼儿智力听 力下降 TORCH 综合症 巨 细胞病毒感染 v病原体：巨细胞病毒 v传播途径：性交； v母婴垂直传播：宫内感染、产道感染、出生后 感染 巨细胞病毒电镜图 临床表现 v隐性 感染 v低热、乏力、头痛、咽痛、白带增多等 对 胎儿新生儿的影响 v孕妇感染 CMV后所产生的特异性抗体 IgG,几 乎不能起到保护胎儿不受感染的作用。 vCMV是 TORCH感染中对母儿危害最大的一 种病毒。 v流产、死胎、死产、新生儿死亡。 v宫内感染患儿，新生儿死亡率高达 50%80% v新生儿低智、听力丧失及迟发性中枢神经系 统损害等 v无症状者少数在 2年始出现发育异常。 诊 断 v病原学和血清学 v酶联免疫吸附试验 v涂片见巨细胞包涵体 vDNA分子杂交 vPCR技术扩增 v脐血检测巨细胞病毒 IgM 孕前 及孕期监测 v 育龄妇女在孕前常规进行 TORCH监测 v 孕期监测： 妊娠早期一经确诊人流 孕 20周时查羊水或脐静脉血检查特异性 IgM阳性者终 止妊娠 孕晚期无特殊处理 妊娠足月可经阴道分娩 新生儿用一次性尿不湿 v 乳汁中监测出巨细胞病毒的产妇应停止哺乳 v 抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值 v 大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情 生殖器疱疹 v生殖器疱疹是单纯疱疹病毒 HSV-2 （ herpes simplex virus , HSV） u外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹 u性接触传播占 70%90% vHSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿 vHSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕 20周前可感 染胎儿，流产率 34% v孕 20周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产 v产道感染常占 80% 患儿临床表现 v发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、 痉挛、肝大 v新生儿病死率 70% v生后 1014日全身状态恶化死亡 v幸存者多数遗留神经系统后遗症 诊断 v病史 v临床表现 v水泡液中分离出单纯疱疹病毒 v水泡底部刮片行 Giemsa染色后，看到气球形细 胞和嗜酸性核内包涵体 v酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异 IgG 、 IgM v脐血特异 IgM阳性，提示宫内感染 治疗 v阿昔洛韦 200mg 5次 /日 7-10日 复发 v阿昔洛韦 400mg 3次 /日 5日 或伐昔洛韦 300mg 2次 /日 5-7日 非 淋 球 菌 性 阴道尿 道 炎 (沙眼衣原体 ) 衣 原 体 支 原 体 病原体 vCT 占 4050%。沙眼衣原体介于病毒与细 菌之间，与感染细胞内繁殖。 vUu占 2030% v毛滴虫、白念菌占 10% 感染途径 v以性传播为主，其次是手、眼或其他媒介 物 临床表现 v 宫颈炎常见 v 急性尿路综合征 v 前庭大腺炎 v 急性输卵管炎，无发热，疼痛较重，持续时间长，致 不孕及异位妊娠 v 孕妇可引起早产、胎膜早破 v 新生儿沙眼衣原体结膜炎及肺炎 诊断 v 宫颈管分泌 涂片 培养 治疗 v选用红霉素 v孕妇禁用四环素、强力霉素 获得性免疫缺陷综合征（ AIDS） v艾滋病 v人免疫缺陷病毒（ HIV）引起的性传播疾病 传播途经 vHIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、 泪液、尿液、乳汁和脑脊液中 v性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接 触患者血液、粘液 v通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养 时感染 诊断 对高危人群进行检测 v吸毒 v性伴侣已感染 v多个性伴侣 vHIV高发区 v患多种性传播疾病 v使用不规范血制品 v根据临床表现及实验室检查 vHIV抗体阳性 vCD4 200 CD4/ CD8 1 v合并机会感染或肿瘤 妊娠合并 HIV感染 v82% 无临床症状 v12% 有 HIV相关症状 v6% 为艾滋病 v妊娠加速 HIV感染者从无症状期发展为艾滋病 对胎儿及新生儿影响 vHIV可垂直传播 v25%-33% 受 HIV感染 v感染 HIV儿童 85% 为垂直传播 治疗 v抗病毒治疗，三类药物 核苷类反转录酶抑制剂 NRTI：齐多夫定 蛋白酶抑制剂 PI：茚地那韦 非核苷类反转录酶抑制剂 N-NRTI：台拉维定 v免疫调节药： a干扰素、 IL-2、中药香茹多糖 v孕产妇应用齐多夫定治疗 v孕妇应用齐多夫定（ ZDV）治疗 产前： 500mg/d口服，从妊娠 1434周或直至分娩 产前：首次 2mg/kg静脉注射后 1mg/（ kgh）直至 分娩 产后 2mg/kg齐多夫定，每 6小时一次，直至产后 6 周 预防 v宣传教育 v取缔嫖娼、严禁吸毒 v对高危人群进行抗体监测 v献血人群抗体监测 v防止医源性感染 v性生活使用避孕套 v治疗 HIV感染的孕产妇，降低新生儿 HIV感染 弓形虫病 v世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的 病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内有滋养 体（急性感染）和包囊（慢性期）。 临床表现 v急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿大 v慢性常表现为视网膜脉络膜炎 对母儿影响 增加妊娠并发症 流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早 破、宫缩乏力、产后出血及新生儿窒息等 视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育 迟缓、肌肉僵直及