骨科患者镇痛合理选择镇痛药物 ppt课件

合理选择镇痛药物 美国疼 痛学会 1995年，提出将 疼痛列为第 5大生命体征 亚太地 区疼痛 论坛 2001年，提出 “消除疼痛是患者的基本权利 ” 国际疼 痛学会 (IASP) 2002年 8月第 10届，与会专家达成基本共识，即慢性 疼痛是一种疾病 国际社会对疼痛越来越关注 人一生中疼痛发病率为 24%-37% PAIN 疼痛强度大， VAS评分 6-10分 局部炎症反应强烈， 可加重疼痛 创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高 关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群 镇痛要求高： 需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛 骨科患者镇痛药物选择应考虑 患者人群特点 出血是术后再次入院常见原因 占再次入院患者比例 ( ) 此项研究纳入行 TKA术后再次入院的 121例患者，旨在评估 TKA术后造成再次入院原因 骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险 DVT是骨科术后常见并发症 n 静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结 ,使血管完全或不完全阻塞，属静 脉回流障碍性疾病。 n 深静脉血栓形成 :可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手 术后。 中国骨科大手术后深静脉血栓形成发生率 (%) 一项亚洲 7个国家 19个骨科中 心 407例人工全髋、人工全膝 关节置换及髋关节周围骨折手 术后 DVT发生率调查研究表明 , 经静脉造影证实深静脉血栓形 成发生率为 43.2%。 2009年中华医学会骨科学分会发表的共识 指出骨科术后常规使用肝素抗凝 药物预防措施物理预防措施基本预防措施 手术尽量轻柔 规范使用止血带 术后抬高患肢，避免静 脉回流障碍 常规静脉血栓知识宣教 术中和术后适度补液 建议患者改善生活方式 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 Xa因子抑制剂 维生素 K拮抗剂 骨科患者术后镇痛药物选择应慎重 Text in here 患者出血 风险 患者人群、疼 痛特点、抗感 染药物使用 联合抗凝 药物使用 各类药物主要药理作用及镇痛特点不同 1. 徐建国主编 . 疼痛药物治疗学 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2007:79,95,132 2. 中华医学会骨科学分会 . 骨科常见疼痛的处理专家意见 . 中华骨科杂志 . 2008,28(1):78-79 3. 中华人民共和国卫生部 . 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 . 2004:15,28,29,75 4. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-190 5. 宋文阁主译 . 临床疼痛学 . 第 3版 . 山东 : 山东科学技术出版社 ,2004:232 1. 宋文阁主译 . 临床疼痛学 . 第 3版 . 山东 : 山东科学技术出版社 ,2004:212 2. 各产品说明书 阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用 所有的 1 抗组胺药 丁酰苯 + 增强镇静 三环类抗抑郁药 增强镇静加强呼吸抑制 中枢神经抑制物 质 加重中枢神经抑制 阿片类药物 相互作用的药物 说明 2 吗啡、哌替啶 抗凝药 增强抗凝血作用 可待因 抗胆碱药 加重便秘、尿潴留 芬太尼、哌替啶 单胺氧化酶抑制剂 兴奋性反应 (包括癫痫发作、心律失常、高 热 ) 可待因、芬太尼 肌松药 呼吸抑制 非选择性 NSAIDs 增加胃肠道不良事件发生率 安慰剂 (n = 41) 酮咯酸 30mg qid IV (n = 40) *P 0.001酮咯酸 vs安慰剂 * Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率 非选择性 NSAIDs影响血小板功能 Robert J. Noveck, et al.Clin Drug Invest 2001; 21(7):465-476 0 20 40 60 80 100 基线 给药前 30min 2 h 4 h 6 h 第 8天 * * * *P0.001酮咯酸 vs安慰剂 * 安慰剂 (n=15) 酮咯酸 30mg qid IV (n=15) 平均血小板聚集百分率 (%) 0 25 50 75 100 125 150 175 200 * 酮咯酸 30mg qid IV (n=15) 安慰剂 (n=15) *P0.05vs安慰剂 给药后 2小时出血时间平均变化 (秒 ) 抑制血小板聚集 延长出血时间 帕瑞昔布具有卓越的胃肠道安全性 帕瑞昔布组 (n=41) 安慰剂组 (n=41) 酮咯酸组 (n=40) 内窥镜可见的胃肠道粘膜糜烂 及溃疡发生率 (%) 帕瑞昔布胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于非选择性 NSAID酮咯酸 * P=NS 帕瑞昔布钠组 vs. 安慰剂组 *P0.001 酮咯酸组 vs. 帕瑞昔布钠组、安慰剂组 帕瑞昔布不影响出血时间 与非选择性 NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响出血时间 Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476 非老年组 帕瑞昔布钠 40mg bid IV组 (n=15) 安慰剂组 (n=15) 酮咯酸 30 mg qid IV 组 (n=15) 0 100 200 300 400 500 基线 给药前 30min 2 h 4 h 6 h 第 8天 * *P0.05帕瑞昔布钠组 vs 酮咯酸组 * 出血时间 (秒 ) 帕瑞昔布不影响血小板功能 与非选择性 NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响血小板聚集 帕瑞昔布钠 40mg bid IV组 (n=14) 安慰剂组 (n=20) 酮咯酸 15mg qid IV组 (n=20) 0 20 40 60 80 100 基线 给药前 30min 2 h 4 h 6 h 第 8天 * * * +P0.001酮咯酸组 vs 安慰剂组 * P=NS帕瑞昔布钠组 vs 安慰剂组 血小板聚集百分率 (%) 老年组10 30 50 70 90 *P0.001帕瑞昔布钠组 vs 酮咯酸组 Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476 +P0.001酮咯酸组 vs 安慰剂组 ADP- 诱导的血小板聚集 (%) *P 0.05 vs 用药前 /帕瑞昔布组 Bajaj P,et al. Current Therapeutic Research. 2004;65:383-397. 帕瑞昔布不影响血小板聚集 研究设计：一项前瞻性、单中心、随机、评估者盲、单剂量、平行分组对照研究，纳入 80例年龄 1865 岁行阴囊积 水术、睾丸切除术等手术患者，分为帕瑞昔布组 (n=40 ， 40mg IM)和双氯芬酸组 (n=40 ， 75mg IM)，在麻醉诱导前 30-45min分别给予试验药物。比较帕瑞昔布与双氯芬酸的术后疗效及安全性。研究结果：与双氯芬酸组相比，行普 通外科手术的患者应用帕瑞昔布对血小板功能影响较小。 帕瑞昔布不影响肝素调节的凝血参数 两组之间无显著差异 活化部分凝血活酶时间 (秒 ) 一项开放性、标签、单中心、两个治疗周期的药效学研究，纳入 23例患者，分为 期 (单独使用肝素 )、 期 (帕瑞昔布 40mgBID+联合肝素 )， 期第一天患者静脉注射 UFH(肝素 )初始剂量 (4000U)，接下来的 36h中继续输入 10-14U/kg，以 达到 aPTT基线值的 1.53.0 倍，两天洗脱期后， aPTT稳定者进行 期治疗，连续 6天静注帕瑞昔布 40mg，第 5天，患者 接受 4000U UFH，接下来的 36h继续输入 10-14U/kg UFH。 期开始的第一天静注帕瑞昔布前 30min、静注后 1h、 5h搜 集患者 aPTT、 PT和血小板数，第 5天搜集患者早晨帕瑞昔布、 6、 8、 12、 16、 18、 20、 24、 36、 42h的 aPTT、 PT和血 小板数， UFH静注后的 12-24h同样搜集患者的 aPTT、 PT和血小板数。 Noveck RJ,et al. Journal of Clinical Pharmacology. 2004;44:474-480. 帕瑞昔布可与抗感染药物配伍 1. 帕瑞昔布说明书 2. 氟比洛芬酯说明书 骨科术后普遍使用抗感染药物， 镇痛应选择可与抗感染药物合用的药物 使用科室 相互作用药物 药物作用 帕瑞昔布 氟比洛芬酯 手术科