麻醉前评估与手术决策常见问题辨析 ppt课件

麻醉前评估与手术决策常见问题 辨析 医学技术日益发达的现代社会，随着外 科手术越来越复杂 ,以及无痛操作和检查不 断广泛地开展，有一群人 ,他们让您平稳度 过危险的手术期，他们帮您克服恐惧 ,让您 也能谈笑自如地 “ 刮骨疗伤 ” 这就是一直 在背后默默工作的麻醉医生。 现代化医院已经由无痛医院建设向舒 适医院发展，这样麻醉科在医院的作用更 显重要。 外科手术在近一个世纪以来得以突 飞猛进地发展 ,外科医生得以在手术台上 从容不迫地进行各种操作 ,病人得以平稳 度过手术最危险的阶段 ;正是因为麻醉医 生的保驾护航 。 那么麻醉真的就是打一针那么简 单吗？ 很多人认为，麻醉科不过是一个手 术科室服务的医技科室。这种观点， 在以往麻醉学科没有得到重大进展的 时候，是完全可以理解的。但随着外 科手术禁区和手术方式的突破，麻醉 已经在麻醉技术，麻醉药物，麻醉监 测等方面也颠覆了以往麻醉就是打一 针的传统观点。 1989年卫生部第 12号文明确指出 “ 麻醉科是医院中的一级临床科室 ” 。 可以说，麻醉的内容已经突破了迄今还 有不少人所理解的 “ 麻醉 ” 含义。血流 动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松 、肌电、气体监测、体温监测、凝血监 测等各种监测手段的建立及对监测结果 的分析判断，使麻醉医生对器官及整体 生理、病理生理、药代药效学等方面的 观察，达到了空前细致和全面，使得医 疗质量大大提高。 麻醉学的发展对临床治疗学的贡献 1. 外科以突破所有手术的禁区直 至开展器官移植，而且手术的适应症空 前扩大，从刚出生的新生儿至百岁老人 ，器官功能不全患者、休克患者等等不 再列为手术的绝对禁忌。 2. 麻醉工作已不限于手术室，已经 扩展到了多个临床科室的治疗，如气管 镜检查、胃肠镜检查、心导管检查、脑 血管造影等各种诊断性检查的治疗。 3. 相关非手术麻醉的治疗领域，麻 醉医生已成为心肺脑复苏技术的普及、 提高与推广者。 4. 危重病人的救治，麻醉医生是紧 急救护及许多重症病房、监护病房的急 救主力 5. 由于麻醉医生十分清楚人体的神 经系统运做模式，因此也是处理各种疼 痛的高手。 下面这幅图片可以了解麻醉医生在术中 的重要作用 现代麻醉学在临床医学中的重要作用 现代麻醉学，又分为临床麻醉学、复 苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等， 成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危 重症医学的综合性学科。 它既包含各学科中有关麻醉的基础 理论，还需要广泛的临床知识和熟练的 技术操作。麻醉学在临床医学中日益发 挥着重要作用，为外科（包括基本、腹 部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、 小儿等）、妇产科、耳鼻喉科、眼科、 口腔科等手术病人提供无痛、安全、良 好的手术条件以完成手术治疗。同时通 过它所掌握的复苏急救知识和技术，对 各临床科室病人，特别是危重急症病人 发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的 处理，以及在加强监测治疗室、疼痛治 疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重 要作用。 在中国社会的各个层面，都缺乏对麻醉 学科重要性的充分认识和理解。其背后折 射的，则是我们对病人的很多心理、生理 的需要尊重不够。所以，在谈麻醉学科在 现代医院中的作用，有必要先回顾一下麻 醉学科对人类文明发展史的贡献 。 首先我想讲一下美国的国家医生节（ National Doctors Day ）。美国有一个 国家医生节，就是每年的 3月 30日。纪念谁 呢？纪念第一位施行乙醚麻醉的医师 Long （郎）。 接下来我想谈一个在美国非常有名 的故事： “ 我打这一针是免费的 ” 。 下面简介一些麻醉风险 在很多病人的认识里，麻醉的风险主要 来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事 实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中 ，这两种因素所引起的麻醉风险并不多， “ 最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身 体状况。 麻醉医生术前访视的重要性 众所周知，在绝大多数的现代外科 手术中，麻醉都是一个非常重要的程序 。如果没有麻醉药的辅助，很少有人能 够忍受手术带来的巨大痛苦。其实， 麻 醉的风险临界于生与死之间，可以在短 时间内发生生与死的变化。 所以说， 手 术有大小，麻醉没有大小， 麻醉医生用 的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉 方法都存在一定风险，这就是术前患者 需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。 麻醉前评估与手术决策常见问题辨 析 麻醉学是一个二级学科，它不再是指单 纯临床手术的麻醉，而是相关整个围术期 病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医 师熟知道病人整个围术期可能出现的病理 生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统 、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴 随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险， 以及采取哪些手段和措施能降低或避免这 种风险。但所有这些都是依赖科学、正确 的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此 ，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴 。 麻醉有无禁忌症？ 这个问题至今仍存在许多争论。如果从 循证医学的观点出发，这里有一个相对概率 的问题。只有外科医生做不了的手术，没有 麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么 错误，因为不论多么复杂的临床问题，只要 认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决 策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上 可能都有解决的方法。 但这里存在一个尽善尽美的问题，一个 复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而 对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌 症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证 医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存 时间为 11个月，不进行手术（保守治疗）的 存活时间为 18个月，那么前者就是禁忌症。 因此， “ 麻醉相对无禁忌 ” 的提法， 最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好 的就不用好的，有好的就不用一般的，即所 谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题 。 术前禁饮、禁食应该多