麻醉药品规范化管理

麻醉药品规范化管理 吉林大学第一医院 尹一子 2009-07-24 我国癌痛治疗现状 普及和提高 仍是近年癌痛诊治面临的两大主 题 法律 中华人民共和国药品 管理法 全国人大 2001年 12月 1日 法规 中华人民共和国药品管理法实施条例 国务院 2002年 9月 15日 麻醉药品和精神药品 管理条例 国务院 2005年 11月 1日 麻醉药品和精神药品相关法律、法规 麻醉药品和精神药品相关行政规章 行 政 规 章 医疗机构药事管理暂行规定 卫生部、国家中医药管理局 卫医发 【 2002】 24 号 2002年 1月 21日 麻醉药品、精神药品处方管理规定 卫生部 卫医发 【 2005】 436号 2005-11-15 现已废止 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 卫生部 卫医发 【 2005】 438号 2005年 11月 15日 麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定 卫生部 卫医发 【 2005】 421号 2005年 11月 2日 关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有 关问题的通知 卫生部、 SFDA 卫医发 【 2005】 430号 2005年 11月 15日 关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和 考核工作的通知 卫生部 卫办医发 【 2005】 237号 2005年 11月 3日 麻醉药品临床应用指导原则 卫生部 卫医发 【 2007】 38号 2007年 1月 25日 精神药品临床应用指导原则 卫生部 卫医发 【 2007】 39号 2007年 1月 25日 处方管理办法 卫生部 53号令 2007年 5月 1日 近 17年来法律、法规及行政规章调整（一） n 规范治疗： 1990年，首次在广州推行癌症三阶梯治疗原则； 91年卫生部 通 知 n 处方剂量改进： 94年调整麻醉药品处方政策，每次处方 3日限量调整 5日用药剂量 ，并允许医师为癌痛患者开麻醉药处方 98年处方剂量重大调整，吗啡处方量不受剂量的限制，医师根据 病情需要决定剂量 99年癌痛患者使用控缓释制剂，每张处方由 5日延长至 15日剂量 n 供应政策改进： 95年调整供应及管理政策，限量供应改进为计划供应 2000年实行麻醉药品 “ 备案供应 ” 管理 近 17年来法律、法规及行政规章调整（二） n2005年 11月 1日起施行的 麻醉药品和精神药品管理 条例 ： 麻精药品的生产、流通秩序进一步规范，患者 的合理用药需求得到基本保障，初步实现了 “ 管得住， 用得上 ” 的监管目的； 执业医师进行培训、考核，授予 处方资格；废止麻醉药品使用卡制度 n2007年， 处方管理办法 对处方管理的一般规定、 处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、 法律责任等做了明确的规定。（第四章第 12条：医师应 当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导 原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。） 国家 年份 可待因 吗 啡 羟 考 酮 美沙 酮 哌 替 啶 中国 2002 3272 253 1 30 2525 2003 6074 281 5 28 2184 2004 6931 415 / 72 3321 2005 7813 458 46 135 1751 2006 8292 548 24 377 1566 美国 2002 29792 12985 24407 8735 6657 2003 28936 13594 29966 10084 5855 2004 21183 14196 31456 11867 5568 2005 26062 16134 35041 13312 5372 2006 22658 17355 34243 14774 4440 我国麻醉药品使用现状（单位： kg） 疼痛治疗逐渐得到重视和普及 百万癌症疼痛患者从中受益 初步实现 “ 管得住，用得上 ” 的监管目的 世界吗啡消耗量 n 世界仍在疼痛 当中 n 我们应当行动 起来有所作为 n 规范化疼痛的 处理 n 药物治疗：简 便、有效、花 费小、副作用 少、依从性高 （缓解 80%） 镇痛治疗的新理念 n平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 n 疼痛生理学研究的飞速进展 n 单一的药物和方法不可能达到充分镇 痛并使不良反应减少 n 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式 互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用机制 的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因 药物剂量的减低而使不良反应减少 n 不同时使用两种阿片类药物，也不同 时使用两种非甾类消炎药 摘自卫生部医政司编写的 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 n 这是不规范用药： 没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持 ，一旦出现问题，易引起医疗纠纷 n 这样做没有必要： 可以通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的控 制 n 合用长效阿片类药物是有害的 作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种 类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌 控。一旦过量，出现不良反应，医生难以处理 两个长效阿片类药物能够联合使用吗？ 疼痛治疗的新视角 n疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分 n治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和 提高生活质量 n规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 n有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的 生存 n在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物， 速 释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛 n在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物 基本概念 药物治疗的原则 n给药剂量： 按 WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药 ； n给药途径：首选无创给药。能口服的尽量口服。 n给药时间：根据药物的药代动力学特点选择给药间隔 ，定时给药。 有规律地按规定间隔给予，而不是等患者 要求时才给予。 n给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例 25%- 50%（ 100%）；减量 25%-50%/天。 国外癌痛治疗进展 -关于阿片类药物 n阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心 n阿片类镇痛剂的年消耗量仍是评价各国 家、地区整体镇痛水平的合理指标 n阿片类药物品种、剂型增多 n吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在 国家、地域差异； n发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。 癌痛治疗发展模式 n 以人为本，重视癌痛对生活质量的影 响； n 多学科协作，规范癌痛治疗； n重视并加强患者的心理治疗和心理护理 ； n 建立全面、系统的疼痛治疗目标； n 逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式 ； n 逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛 患者疼痛救助的社会服务机制。 管得好 用得上 阿片治疗的原则 n在非癌痛治疗中使用日益广泛 n在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释药物和 长时间作用的药物 n在疼痛治疗中无封顶效应 n对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕 吐、头晕也易发生耐受 n除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用 n无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似 阿片类药物的分类 天然阿片 半合成阿片 人工合成阿片 吗啡 可待因 蒂巴因 羟考酮 氢可酮 氢吗啡 羟吗啡 丁丙诺啡 哌替啶 美沙酮 芬太尼 喷他佐辛 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） n专利的控释机制 Acro Contin,38% 即释，快速起效（ 1小时内）； 62%控释， 持续强效（ 12小时）。 n覆盖二、三阶梯（中、重度疼痛），患 者无须中途换药。 nAr-R完全激动剂，无封顶效应。 n1996年美国上市， 2004年中国 癌痛的阿片药物治疗 n对所有类型疼痛均有效； n器官毒性小、副作用可控； n品种繁多，剂型多样； n多种给药途径。 药品使用注意事项 n遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则 在 规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化 治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时 给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量 无限制，以缓解疼痛 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例 % 时间 84.4 72.9 61.0 30.4 41.7 34.5 24.5 19.1 25.6 28.2 平均： 31.0% 2001各省杜冷丁销售份额 63.28% 26.61% 5.35% 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 n医务人员方面：重视不够；疼痛评估不足；对 癌症疼痛药物及辅助用药的知识不足 癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把 “ 难治性疼痛 ” 诊断为神经病理性疼痛 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 患者、家属及社会方面： 缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识； 担心过早使用无药可用； 患者担心用阿片类药物成为吸毒者； 害怕药物中存在的精神异常的成分； 害怕开始用阿片类药就是接近死亡的信号； 担心向医生叙述疼痛，会分散医师对抗癌治疗的注意 力； 担心叙述疼痛会被认为不是坚强的好患者； 误认为疼痛意味着晚期，拒绝承认病情加重； 误认为接受疼痛治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治 疗； 不愿告诉医师止痛治疗无效； 宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受 影响癌症疼痛治疗的障碍因素 药品供应及管理方面： 品种不能充分满足临床需求； 患者取药不够方便； 药品费用较高； 部分常用镇痛药未列入基本用药目录或 医疗保险目录； 管理人员过度担心药品成瘾，过度担心 药品滥用及流弊 麻醉药品管理、供应及使用现状 n逐渐完善、规范、人性化； n地区发展极不平衡； n品种不全，不能充分满足临床需要 ； n手续繁琐，限制临床合理的镇痛治 疗； n患者总体满意度不高； n“ 用不上 ” 现象仍比较普遍。 麻醉药品规范化管理 由分管院长 负责， 医疗、管理 、药 学、护理、 保卫等 部门组成， 指定专 职人员负责 麻醉药 品、第一类 精神药 品日常管理 工作 将精、麻药 品管理 列入年度目 标负责 制考核 麻醉药品和麻醉药品和 第一类精神第一类精神 药品管理药品管理 委员会委员会 管理、使用管理、使用 措施和制度措施和制度 定期组织定期组织 检查检查 培训和培训和 考核工作考核工作 药学部门 指定专人 负责 会议制度 麻醉药品管理机构的任务 n负责审批院内各部门麻醉药品管理、使 用措施和制度。 n建立麻、第一类精神药品使用专项检查 制度，并定期组织检查，做好检查记录， 及时纠正存在的问题和隐患。 n组织讨论医院管理使用中存在的问题。 n抓好各类医务人员培训和考核工作 麻醉药品、精神药品管理相关制度 麻醉药品、精神药品管理委员会工作制度 麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度 麻醉药品、一类精神药品使用管理各岗位责 任制度 麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制 度 麻醉药品、一类精神药品回收管理制度 麻醉药品、一类精神药品处方管理制度 麻醉药品、一类精神药品安全管理制度 麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理 组织培训组织培训 考核合格者授予处方权考核合格者授予处方权 医疗机构医疗机构 下发红头文件下发红头文件 定期报送定期报送 卫生行政部门卫生行政部门 药剂科（发药窗口）药剂科（发药窗口） 留存医生名单及留存医生名单及 签字留样签字留样 医师开具处方医师开具处方 药品采购 -计划制管理与备案制管理相结合的方式 n麻醉药品药品针剂在计划内采购。 n麻醉药品针剂的年度计划由市级卫生行 政部门统一批准，增补计划随到随批。 n麻醉药品针剂以外的剂型及第一类精神 药品凭 印鉴卡 直接采购登记备案即可 。 麻醉药品、第一类精神药品采购 药品采购员按照有关规定，向所属卫生 行政部门申办麻醉药品、第一类精神药品 印鉴卡 药品采购员负责印鉴卡的保管、更换 药品采购员凭印鉴卡在定点批发企业购 买麻醉药品和第一类精神药品 根据临床需要，合理制定三级管理网络 基数，定期采购，保持合理库存 入库验收 n计划采购、合理库存、银行转账付款（ 麻醉药品、精神药品不得现金交易 ）、 n双人送货；双人开箱；双人即验即收； 清点验收到最小包装，双人签字；专库（ 柜）双人加锁，专人保管 n入库登记 -专册 n验收中发现缺少、缺损，应当双人清点 登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章 后向供货单位查询、处理 入库登记 -专册 n入库验收应当采用专簿记录 ，内容包括 ：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单 位、数量、批号、有效期、生产单位、供 货单位、质量情况、验收结论、验收和保 管人员签字（ 15项） 出库管理 n对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类 精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录， 内容包括：日期、凭证号、领用部门、品 名、剂型、规格、单位、数量、批号、有 效期、生产单位、发药人、复核人和领用 人签字，做到帐、物、批号相符（ 14项） n过期失效药品由卫生行政部门监销，做 好销毁登记 调配和使用要求 n门诊、急诊、住院可设周转库（柜）， 存量适当，应当每天结算（日清日结） n固定发药窗口，专人负责调配，调配基 数不得超本单位规定量（ 保持各调剂部门 库存最高限量不超过 8日量，健全三级管 理网络） n调配凭据：有麻药处方权的执业医生开 具的合格专用处方 n建立相应的病历、建立随诊或者复诊制 度 麻醉、精神药品处方中的常见问题 n自然项填写不全 n涂改后没有加盖印章 n药品名称不完整 n超规定用量 n医师签名与留样不符 病房管理 n 专柜加锁，交接记录 n使用情况进行登记，内容为：患者姓 名、住院号、病历号、疾病名称、药品 名称、规格、数量、处方医师、执行护 士、核对护士、剩余药品弃取记录 住院病人用药管理关键点 n注意手术室麻醉药品使用，病人麻 醉记录与处方的一致性。严格空瓶回 收，核对批号和数量，并作记录。 n病区病人医嘱 处方 使用登记一致 性。 专用处方 n麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷 用纸为淡红色，处方右上角分别标注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” n第二类精神药品处方的印刷用纸为白色 ，处方右上角标注 “ 精二 ” n麻醉药品处方至少保存 3年，精神药品 处方至少保存 2年 普通门诊患者处方量 n麻醉药品、第一类精神药品 n 注射剂每张处方为一次用量； n 控缓释制剂处方不得超过 7日 常用量； n 其他剂型每张处方不得超过 3日 常用量； n 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处 方不得超过 15日 常用量。 n第二类精神药品 n 一般每张处方不得超过 7日常 用量； n 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方 用量可适当延长，但医师应当注明 理由 。 处方管理办法 第 23条 麻醉药品临床应用指导原则 n对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量 和次数上应放宽。但使用管理应严格。 n由于吗啡的耐受性特点， 因此，晚期癌 症长期使用阿片类镇痛药 (如吗啡 )，无极 量限制， 即应根据个体对吗啡等阿片类镇 痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密 注意监控不良反应。 癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊 处方量 n麻醉药品、第一类精神药品 n 注射剂每张处方不得超过 3日 常用 量（指导原则： 仅限于医疗机构内使用 ，或者由医疗机构派医务人员出诊至患 者家中使用） n 控缓释制剂每张处方不得超过 15日 常用量； n 其他剂型每张处方不得超过 7日 常 用量。 处方管理办法 第 24条 癌症疼痛超常用剂量规定 n医师在患者的病历上有记录超常用 剂量使用的原因， n并在处方超常用剂量处再次签名。 n严格加强管理。 住院患者处方量 n为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处 方应当 逐日 开具，每张处方为 1日常用量。 处方管理办法 第 25条 n电子医嘱与 手写处方必须 一致，同时保存。 处方中医师签名与签字留样一致 处方中药师签名与签字留样一致（药师调配资格 ） 需特别加强管制的麻醉药品处方量 n盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限 于二级以上医院内使用。 n盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医 疗机构内使用 。 n 注：北京市卫生局文件 -京卫药字 1999101号 “ 决定我市暂 不供 应盐酸二氢埃托啡 ” 处方管理办法 第 26条 安全管理要求 n药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施安装报警 装置，周转库（柜）配备保险柜，病区、手术室配备必 要的防盗设施 n专人负责，明确责任，交接班应当有记录 n处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使 用、退回、销毁管理制 n收回空安瓿，核对批号和数量、记录（ 批号跟踪：从 采购入库至处方发出整个供应链都有批号记载） n患者将剩药品无偿交回医疗机构按照规定销毁处理 n发现丢失或者被盗、被抢及发现骗取或者冒领药品及 时报告当地公安、卫生、药监部门 麻、精药品安全管理 医疗机构发现下列情况，应当立 即向所在地卫生行政部门、公安机关 、药品监督管理部门报告： n在储存、保管过程中发生麻醉药品、 第一类精神药品丢失或者被盗、被抢 的； n发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类 精神药品的 防治院内套购 -患者 n怀疑吸毒与公安联系（要有警惕性） n防止套购 固定科室、医生开药，固定 窗口、固定人员发药 n注意药品使用异常情况及时采取措施 n注意药品空安瓶回收对批号 n回收药品给患者凭证 防治院内套购 内部 -强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内 审批，加强药剂科内部药品管理 -防止回收药品流失建立完善手续 -定期检查病区登记本与处方医嘱符合 程度 -定期检查手术室麻醉记录与处方符合 程度 使用情况上报 n每月 5日前将上月本医疗机构麻醉药 品和第一类精神药品的采购数量、临 床用量和结存数量的信息通过卫生局 专网 - “ 麻醉、一类精神药品管理系 统 ” -上报 三级管理网络 -基数管理 n基数储备部门：各药房发药窗口、急诊 药房、临床科室 n基数数量： 3日用量为宜， 库存最高限 量不超过 8日量 n基数管理：专人管理；手工账本；日清 日结；交接班书面交接 n基数的补充：凭处方消耗请领实物 n月结：库房填写全院麻醉药品月消耗明 细表 n专用账册内容要齐全 n利用医院的 HIS系统：维护医生特殊药 品处方权限；每天自动产生符合规定内容 “ 专册登记 ” 麻醉 药 品 专 用 账 册 品名及 剂 型： 规 格： 单 位 : 生 产单 位： 日期 凭 证 号 领 用部 门 数量 批号 有效期 发药 人 复核人 领 用 人收入 消耗 结 存 病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号 001号 今收到患者家属 无偿交回的麻醉药品，明细见下： 日期： （面联交患者）（药房用） 药品名称 生产厂家 规格 数量 备注 吗啡针 沈阳一制药 多瑞吉 西安杨森 缓释吗啡 萌蒂 吗啡片 青海制药 患者家属签字： 收药人签字： XXX医院药剂科章 麻醉药品回收汇总登记表 （药库用） 日期 收据编号 交药者姓名 数量 回收人 处理方式 处理时间药品名称 剂型 规格 麻醉药品回收空安瓶废贴登记表 回收 日期 药品名称 （规格） 生产厂家 批号 数量 回收人 销毁 日期 销毁人员 （两人） 麻药销毁 n对回收、过期、损坏麻醉药品、第一 类精神药品进行销毁时，向所在地卫生 行政部门提出申请，在卫生行政部门监 督下进行销毁，并对销毁情况进行登记 。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请 后，应当于 5日内到场监督医疗机构销 毁行为。 麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表 （一式两份） （交卫生行政部门） 医疗机构名称 销毁部门 申请日期 药品名称 生产厂家 剂型 规格 数量 销毁原因： 销毁方式： 销毁人： 审核人： 卫生行政部门监督人签字： 医院保卫部门监督人签字： 销毁日期： 医疗机构盖章 年 月 日 法律责任 第三十九条 具有处方资格的执业医师 ，根据临床应用指导原则，对确需使用麻 醉药品或者第一类精神药品的患者，应当 满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的 癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉 药品或者第一类精神药品时，患者或者其 亲属可以向执业医师提出申请。医师认为 要求合理的，应当及时为患者提供所需麻 醉药品或者第一类精神药品。 法律责任 第七十二条 取得印鉴卡的医疗机构违反 本条例的规定，有下列情形之一的，由设 区的市级人民政府卫生主管部门责令限期 改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1万元以下的罚款；情节严重的，吊 销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其 他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分： 法律责任 n具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执 业医师， 违反 本条例的 规定 开具麻醉药品和第一 类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则 的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其 所在 医疗机构取消 其麻醉药品和第一类精神药品 处方资格； n造成 严重后果 的，由原发证部门 吊销其执业证 书 n执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用 第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类 精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销 其执业证书 -第七十三条 法律责任 n 未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格 的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品 处方，由县级以上人民政府卫生主管部门 给予警 告 ，暂停其执业活动；造成严重后果的， 吊销其 执业证书 ；构成犯罪的，依法 追究刑事责任 n处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对 麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成 严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书 n急诊急痛的癌症患者因手续不全如何取药的 问题 n专用病历 +知情同意书：可以到不同的医院办 理，易造成流弊 n专用处方的编号不能体现处方数（按年月日 逐日编制顺序号） n处方书写不规范：通用名、剂型、途径等问 题 n处方超量：第一类精神药品盐酸哌甲酯（利 他林 )片用于非儿童多动症时，处方超过 3日常 用量 n第二类精神药品处方超量情况普遍（拆包装 不符合药品管理相关法规） n处方权限不符合规定：培训考核未有效落实 存在的问题 n落实办法：成立 “ 特殊药品管理委员会 ” ，并明确其 职责 l 完善各项制度： 包括 “ 麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度 ” l 定期开会：解决实际工作中发现的问题 专用病历的保管：患者在预检台领取（附有知情同意 书） 医生处方 药房专窗收方时回收 每日再与预 检台交接 麻醉药品、第一类精神药品注射剂的发放：由护士至 药房取药（注射室少量备用，患者凭处方到药房取相应 的牌子，再至注射室注射） 有备药的病区药剂科定期检查 手术室有专人管理麻精药品，帐物相符，有多余的及 时返还药房入帐 每年有一次麻、精药品临床规范化应用管理培训 我院麻醉药品的临床应用情况 n2008年 11月我院成立了李嘉诚基金会宁养院，开 设了止痛门诊，在癌痛治疗方面开展了多方面的研 究工作。 n依据 “ 无痛医院 ” 、 “ 全程服务 ” 宗旨院内多学 科参与姑息治疗 。 n麻醉镇痛药品的应用与管理是非常重要的一项工 作 。 本院麻醉药品目录（一） 序号 药品名 剂型 含量 生产厂家简称 1 盐酸羟考酮控释片 缓释片 10mg 北京萌蒂 2 盐酸羟考酮控释片 缓释片 20mg 北京萌蒂 3 盐酸吗啡控释片 缓释片 30mg 西南药业 4 盐酸吗啡片 片剂 30mg 沈阳一药 5 盐酸吗啡片 片剂 10mg 沈阳一药 6 枸橼酸芬太尼透皮贴剂 帖剂 8.4mg 杨森制药 7 枸橼酸芬太尼透皮贴剂 帖剂 4.2mg 杨森制药 8 舒芬太尼注射液 注射液 50ug 湖北宜昌 9 舒芬太尼注射液 注射液 100ug 湖北宜昌 10 硫酸吗啡缓释片 片剂 10mg 北京萌蒂 11 舒芬太尼注射液 注射液 75ug 德国 12 枸橼酸芬太尼透皮贴剂 帖剂 5mg 杨森制药 本院麻醉药品目录（二） 序号 药品名 剂型 含量 生产厂家简称 13 盐酸布桂嗪片 片剂 30mg 沈阳克达 14 盐酸吗啡片 片剂 5mg 青海药厂 15 阿片 片剂 0.05g 青海药厂 16 磷酸可待因片 片剂 30mg 北京中顺 17 枸橼酸芬太尼注射液 注射液 0.5mg 湖北宜药 18 硫酸吗啡缓释片 片剂 30mg 北京萌蒂 19 芬太尼透皮贴剂 帖剂 2.5mg 西安杨森 20 盐酸吗啡注射液 注射液 10mg 沈阳第一 21 瑞芬太尼注射液 注射液 1mg 宜昌人福药业 22 枸橼酸芬太尼注射液 注射液 O.1mg 湖北宜药 23 盐酸哌替啶注射液 注射液 0.05g 东北一药或青海药厂 24 盐酸布桂嗪注射液 粉针剂 0.1g 沈阳一药 药品品种 /规格充分满足临床需要 n强阿片类药物：吗啡针剂和普通、缓控 释片剂，羟考酮控释制剂，芬太尼针剂 和贴剂，哌替啶针剂等 n弱阿片类药物：可待因，曲马多普通和 缓释剂型，氨芬待因等 麻、精药品专用帐册及登记本目录 n入库验收登记（帐册） n出库复核登记（帐册） n安瓿、废贴的回收、销毁记录（药房 +药库） n药品回收销毁记录（药库） n处方逐日登记（各药房） n药品逐日清点登记（各药房） n各病区基数登记及检查记录（病房药房） n药品回收登记（门诊药房） 李嘉诚基金会宁养院 癌痛和中、重度慢性疼痛门诊患者管理 n门诊部和宁养院 n建立相应的门诊病历 n有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类 精神药品处方时，应当亲自诊查患者，建立相应的病历 ，留存患者身份证明复印件，要求其签署 知情同意书 n病历由医疗机构保管（门诊部） n麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗 机构外使用时须出示的材料 ： （ 1）二级以上医院开具的诊断证明； （ 2）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； （ 3）代办人员身份证明。 (医疗机构应当在患者门诊 病历中留存 ) n医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药 品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3个月复诊或者随诊一次 门诊发药窗口 库房 -麻药库 药房 -麻药柜 病房 -麻药柜 2009-06-2至 6-29 阿普 唑仑 (精二 ) 0.400mg 每日 1次 磷酸可待因片 (麻醉 ) 60.000mg 每日 2次 盐 酸 吗 啡片 (麻醉， 兴奋 ) 20.000毫克 每 4小 时 1次 2009-06-29 阿普 唑仑 (精二 ) 0.400mg 每日 1次 磷酸可待因片 (麻醉 ) 60.000mg 每 12小 时 1次 2009-07-06 阿普 唑仑 (精二 ) 0.400mg 每日 1次 磷酸可待因片 (麻醉 ) 60.000mg 每 12小 时 1次 盐 酸 吗 啡片 (麻醉， 兴奋 ) 10.000mg 每 6小 时 1次 2009-07-14 阿普 唑仑 (精二 ) 0.400mg 每日 1次 磷酸可待因片 (麻醉 ) 60.000mg 每 12小 时 1次 盐 酸 吗 啡片 (麻醉， 兴奋 ) 20.000mg 每 6小 时 1次 2009-07-20 阿普 唑仑 (精二 ) 0.400mg 每日 1次 磷酸可待因片 (麻醉 ) 60.000mg 每 12小 时 1次 处方 1：肺癌 处方 2：白血病 2009-6-2 硫酸 吗 啡 缓释 片 (美施康定 ) 30mg*1片 42 90.000mg 每日 2次 盐 酸 吗 啡片 30mg*1片 56 60.000毫克 每 6小 时 1次 2009-6-9 硫酸 吗 啡 缓释 片 (美施康定 ) 30mg*1片 42 90.000mg 每 12小 时 1次 盐 酸 吗 啡片 30mg*1片 56 60.000毫克 每 6小 时 1次 2009-6-16 硫酸 吗 啡 缓释 片 (美施康定 ) 30mg*1片 42 90.000mg 每 12小 时 1次 螺内 酯 片 (安体舒通 ) 20mg*100片 1 20.000mg 每日 2次 盐 酸 吗 啡片 30mg*1片 84 60.000毫克 每 4小 时 1次 癌痛治疗的代表药物吗啡的消耗量 (Kg) 1997 1998 1999 2000 2001 2