业务学习支气管哮喘 ppt课件

【 掌握 】 1、支气管哮喘的概念、病因。 2、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施 。 【 熟悉 】 3、支气管哮喘的分期。 4、支气管哮喘的诊断与治疗。 5、支气管哮喘的健康指导。 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（ 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞）参 与的一种 气道慢性炎症 性疾病，以 气道变 应性炎症 和 气道高反应性 为特征，常出现 不同程度的 可逆性气道阻塞 症状。 1、遗传因素 2、环境因素 *过敏源：花粉、螨虫、真菌等 *呼吸道感染：病毒、支原体感染 *气候与理化因素：冷空气、大气污染 3、药物：解热镇痛剂、 受体阻滞剂 4、精神因素、内分泌、运动等 *变态反应学说： 变应源 气道高反应性 炎症 介质 变应性炎症 支气管痉挛收缩 发病 *气道炎症学说： 气道炎症是哮喘的本质 （哮 喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、 平滑肌痉挛、上皮脱落、受损） *气道高反应性： 哮喘的重要特征 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收 缩反应（气道高反应性不等于哮喘） *神经 受体失衡学说： 收缩气道平滑肌的受体 ，舒张气道平滑肌的受 体 症状 *先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪 *典型表现： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷 和咳嗽，伴有哮鸣音 *特征之一：夜间及凌晨发作和加重 *特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林 性哮喘 体征 *发作时 胸部呈 过度充气 征象，双肺可闻及广泛的 哮鸣音 ，呼气音延长。 *严重时 寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。 *非发作期 可无阳性体征。 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续 24小时以上， 经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。 并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 分期及病情评价 1、 急性发作期 ：是指气促、咳嗽、胸闷突 然发生，以呼气流量降低为其特征。 2、 慢性持续期 ：病人有不同程度的哮喘症 状。 3、 缓解期 ：症状体征消失，肺功能恢复， 大于 4周。 程度 临床表现 血气分析 mmHg 支气管舒张剂 轻度 可平卧，说话成句，步行上楼 时气短，呼吸稍快，散在哮鸣 音 PaO2 正常 paCO2 40 能被控制 中度 生活受限，稍动便喘，说话中 断，呼吸增快，哮鸣音弥漫， 心率增快，焦虑、烦躁 PaO2 60-80 paCO245 部分控制 重度 生活受限，喘息持续，吐单字 ，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮 ，心率增快，常焦虑躁动 PaO2 60 paCO2 45 无效 危重 不能说话，嗜睡，意识模糊， 哮鸣音消失，心率增快或变慢 不规则 PaO2 60 paCO2 45 无效 1、反复发作哮喘史 2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3、自行缓解或经治疗能缓解 4、除外其他疾病引起的胸闷、气急 5、临床症状不典型者，有下列三项中之一： *支气管激发试验阳性 *支气管扩张试验阳性 *PEF昼夜变异率大于 20% 治疗目标 1、尽快控制症状至最轻 2、使哮喘的发作次数减至最少 3、 2激动剂用量至最低 4、所用药物副作用少 5、和正常人一样生活、工作、学习 治疗要点 1、脱离变应源（消除病因） 最有效 2、药物治疗 *支气管扩张剂 ： 2受体激动药， 是控制 急性发作的首选药 （ 沙丁胺醇、特布他林、丙 卡特罗、沙美特罗） 茶碱类 抗胆碱类 （异 丙托溴胺） *抗炎药 ： 糖皮质激素， 是控制哮喘最有 效的药物 色甘酸钠 *其它 ：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特 等 3、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠 正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶 化或再次发作。 4、哮喘的长期治疗 5、免疫疗法 1、 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力 有关 2、 清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效 咳嗽有关 3、 知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识 4、 恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 5、 潜在并发症 ：呼吸衰竭 1、 改善通气，缓解呼吸困难 *为病人调整舒适的坐位或半坐位 *协助排痰 ： 痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻 身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超 声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘 症状加重。 *给氧 ： 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻 导管持续吸氧，注意給氧加温加湿， FIO2 40% 。 *按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 2、放松身心消除恐惧 *环境：保持病室湿度在 50%-70%，定期空气加湿 ；室温维持在 18 -22 ，不摆放花草，不使用羽 毛制品。 *注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 *休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲 话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清 淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进 食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。 3、 用药护理 *2受体激动药： 指导正确使用雾化吸入器以确保疗效 按 医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用 注意 心悸、骨骼肌震颤等不良反应 *糖皮质激素： 吸入药物后立即清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏 松、消化性溃疡等 不得自行减量或停药 *茶碱类： 毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒 性反应 静注浓度不宜过高，注射时间 10分钟 不宜与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用 缓释片必须整片吞服 4、 防治并发症 及时发现呼吸衰竭等并发症，及时采取措施协助 医生抢救。 5、 指导正确使用吸入器 6、 心理护理 1、熟悉哮喘发作先兆应对措施，学会自我监测 2、了解哮喘的本质与发病机制 3、认识到通过长