中医课件慢性萎缩性胃炎从抗萎平异论

慢性萎缩性胃炎从抗萎平异论治 唐江山 主任中医师 一概论 慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜局部或广泛性 的固体萎缩，胃粘膜变薄，粘膜肌层增厚的慢 性胃粘膜病，常伴有肠上皮化生或不典型增生 。可由慢性浅表性胃炎或其它慢性胃炎发展而 来，也可两者并存，其发病随年龄增长而增高 。 慢性萎缩性胃炎的临床症状多为上腹隐痛 ，似有物堵塞感，但按之虚软。常与饮食有关 ，饭后不适，空腹较舒适，进冷食、硬食、辛 辣或天气寒冷可引发症状或使症状加重，兼有 不同程度的泛酸、嗳气、厌食、乏力、失眠等 。严重者可出现消瘦、贪血等症状。本病分属 中医 “胃痞 ”范畴， “痞 ”表现为胀满不舒，缘于情 志、饮食、劳倦诸多原因损伤脾胃，导致胃粘 膜受损，粘膜屏障功能低下，感染幽门螺杆菌 ，日久而发为此病。 本人认为慢性萎缩性胃炎及其相关胃粘膜 病变（肠上皮化生，不典型增生）从中医角度 讲，是由虚 滞 瘀 毒逐步演变加重的病理 过程。由于脾胃气虚，运化升降失常，气机郁 滞，日久及络，脉络瘀阻，故临床常见舌质紫 暗或暗红或暗淡或舌底脉络瘀曲，胃镜下见血 管显露；同时毒邪乘虚而入，损伤胃体，导致 胃络枯涩不畅。 因此本病的基本病机为脾胃气虚，气滞血 瘀，热毒内蕴。脾胃气虚是病理基础，气滞、 血瘀、热毒是病理因素。总之，本病属本虚标 实，以脾胃气虚为本，气滞、血瘀、热毒为标 。治疗主张以益气健脾为主、行气活血、清热 解毒为辅，在吸取现为国医大师朱良春治疗萎 缩性胃炎用方基础上，加强对癌前病变的逆转 治疗，经过长期体验，悟出自己的治验心得， 自拟抗萎平异汤为基础方，临床依据病因、病 机、症状辩证论治。本方对胃癌前期病变具有 一定阻断和逆转的作用。 二抗萎平异汤基础方 黄芪 30g，潞党参 15g，土炒白术 10g， 麸炒枳壳 10g，徐长卿 10g，逢莪术 10g， 刺猬皮 10g，蒲公英 15g或白花蛇舌草 15g， 木蝴蝶 10g，石斛 10g，天花粉 15g，甘草 3g 。 方中黄芪、党参益气健脾，提高机体免疫 功能，增强胃粘膜屏障功能，促进胃粘膜局部 病变的好转及萎缩腺体的恢复，达到复其正气 。同时针对气滞、血瘀、热毒之标实，用徐长 卿理气消胀，配莪术、刺猬皮、穿山甲既能行 气止痛，又可活血散瘀，有明显消除慢性萎缩 性胃炎的胀满，同黄芪、白术、枳壳相配，起 到益气、消胀、散瘀的作用； 蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清热解毒， 木蝴蝶疏肝和胃，敛疮生肌，从而达到益气健 脾与行气散瘀，清热解毒作用，为防辛温理气 药伤及胃阴，配石斛助天花粉清热生津，益胃 护阴。 现代药理研究，党参、黄芪能抑制和纠正 细胞的异常增殖，诱导癌前病变细胞的死亡。 莪术、刺猬皮、穿山甲等活血化瘀药能改善微 循环，使病变恢复与炎症吸收，促进癌前病变 病理改变的逆转。蒲公英对胃粘膜有保护作用 ，还能抑制幽门螺杆菌；白花蛇舌草有防癌抗 癌作用，使治疗既达到增强脾胃功能，促进萎 缩腺体的恢复，又可减轻或消除异型增生。 三临床发挥 辩证偏脾胃湿热，口苦，苔黄腻，加白蔻 仁、薏苡仁、厚朴、茵陈、黄连；偏湿盛，苔 白腻，加草果、苍术、石菖蒲；兼瘀血作痛加 五灵脂、蒲黄、延胡索；偏阴虚去党参、徐长 卿、加北沙参、麦冬；偏阳虚加高良姜、毕澄 茄、九香虫；合伴溃疡加白及、海螵蛸、生地 榆；有胆汁返流加郁金、枳壳；伴肠上皮化生 或不典型增生必用白花蛇舌草、刺猬皮、炮山 甲；纳差加鸡内金；便秘加决明子、莱菔子或 瓜萎、元明粉；胃有出血加田三七、仙鹤草； 胃酸缺乏加山楂，乌梅；伴糜烂加白及、浙贝 母；缓解期加制黄精、绞股兰、枸杞。 四验案赏析 验例一：王 ，女， 48岁，职工， 2011 年 8月 19日就诊。主诉经常胃脘胀闷，时而隐痛 ，历经 6年。 2006年经胃镜检查，始确诊为慢性 浅表 萎缩性胃炎，中西药并进，病情较稳 定。 2011年因工作繁忙，饮食调理不当，复因 精神烦劳，症状加剧，胃痞闷有堵塞感，食后 尤甚，呃逆稍舒，纳差形瘦，少寐多梦，体倦 乏力，舌质暗紫，苔薄白，脉细弦。嘱复查胃 镜，提示慢性萎缩性胃炎伴 HP感染，病理报告 ，中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化（活动性） 。 证属脾虚肝郁，气滞血瘀，治以健脾疏肝 ，行气消瘀，方用抗萎平异汤加柴胡、白芍、 合欢皮、酸枣仁、内金进服 15剂，药后腹胀痞 闷显松，睡眠改善，纳谷略进，疲乏恢复。上 方去疏肝、解郁，安神药，加刺猬皮、蛇舌草 、炮穿山甲，继服 15剂。 9月 20日复诊，胃痞闷 基本消失，食量增多，体重增加，此佳象也， 效不更方，循前方加减继治 6个月。 2012年 2月 30日复查胃镜；慢性浅表性胃炎，病理未见萎 缩及肠化，基本治愈。嘱注意饮食调治以之巩 固。 验例二：辛 ，男， 45岁，教员， 2012 年 2月 20日就诊。胃脘痛，日渐消瘦 3年余，胃 镜检查为慢性萎缩性胃炎伴不典型增生。先用 西药治疗其效不显，又配合健脾和胃，效果不 著。细审其证，胃脘痞闷，时呈刺痛，嗳气纳 呆，面色少华，口微干，大便不畅，舌质紫暗 ，舌下脉络色暗滞，苔薄腻，脉细涩，证为久 病气虚，气滞血瘀，治以健脾和胃，理气化瘀 。 处方：黄芪 30g，土炒白术 15g，麸炒枳壳 10g，莪术 10g，刺猬皮 10g，蒲黄 10g，五灵脂 10g，蒲公英 15g，蛇舌草 15g，全瓜萎 20g。服 药 7剂后，胃刺痛消失，胃脘痞闷减轻，大便通 畅，上方去延胡索、五灵脂加徐长卿、炮穿山 穿 6g、木蝴蝶 6g，调治 3个月，临床症状消失。 继以抗萎平异汤治疗 3个月，半年后复查胃镜： 慢性浅表性胃炎，病理未见不典型增生。 注：两例都为慢性萎缩性胃炎