中心静脉压监测的临床应用ppt课件

中心静脉压监测的临床应用 什么是中心静脉压？ 所谓的中心静脉压是指上 /下腔静脉 与右心房交界处的压力。 临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的 压力，尤其是指上腔静脉的压力。 中心静脉压 主要反应右心的充盈压力 中心静脉压监测的常用途径有 哪些？ 头静脉 肘静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 /颈外静脉 股静脉 中心静脉穿刺的方法有哪些？ 射管法 套管针法 静脉剖开法 Seldinger氏法 中心静脉压监测的适应症有哪 些？ 脱水、失血和血容量不足 各种类型的休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术 大血管手术 危重病人的抢救 中心静脉导管的用途有哪些？ 监测中心静脉压 静脉输液给药 TPN 插入肺动脉导管 /起搏导线 血液净化 采取血标本（混合静脉血） 中心静脉压监测的步骤 准备（病人、操作者 、器材、药品等 ） 中心静脉导管的置入 确定 0点 测量中心静脉压 进行静脉压力和波形的分析 记录 中心静脉压监测的准备 病人：最好是仰卧位、去枕、头转向穿 刺的对侧，必要时肩后垫高； 操作者：洗手、戴无菌手套、消毒穿刺 部位、确定穿刺点； 器材：穿刺针、引导钢丝、导管、注射 器、纱布、三通、肝素锁； 药品：消毒碘伏、普鲁卡因 /利多卡因 、肝素盐水； 中心静脉导管的置入 确定穿刺点 局麻 铺孔巾 确定进针角度与方向 穿刺见通畅的静脉血 置入引导钢丝 扩张器扩皮 置入导管 0点的确定方法 胸骨角水平的腋前线与腋后线的中点； 半卧位时腋前线第 4肋间 中心静脉压的影响因素 右心房的顺应性； 肺动脉的阻力； 胸腔内的压力； 肺血管分布的血容量； 心脏的结构异常； 中心静脉压升高见于哪些情况 ？ 病理状态： 右心及左右室心力衰竭； 房颤 肺梗塞 支气管痉挛 输血补液过量 纵隔压迫 张力性气胸及血胸 慢性肺部疾病 心包填塞 缩窄型心包炎 腹内压增高的各种疾病 先天性和后天性心脏病 中心静脉压增高见于哪些情况 ？ 神经体液因素 交感神经兴奋 儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮 等分泌增加 血管张力增加 药物因素 快速输液 应用去甲肾上腺素等血管收缩药 中心静脉压增高见于哪些情况 ？ 其它因素 缺氧和肺血管收缩 气管插管和气管切开 病人挣扎和躁动 正压通气（尤其是 PEEP） 腹腔手术和压迫 中心静脉压减低见于哪些情况 ？ 失血和脱水引起的低血容量 周围血管扩张，如神经性和过敏性休克 扩血管活性物质使血管张力减小，血容 量相对不足 应用扩血管药物 心衰时应用强心药物后 麻醉过深 椎管内麻醉引起的血管扩张 中心静脉压的波形分析 正常波形 a波 心房收缩，心电图的 P波之后 c波 三尖瓣关闭， QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈， T波之后 Y心脏等容舒张期 中心静脉压的异常波形见于： 心动过速时， y降支缩短， a、 c波融合 房颤时， a波消失、 c波明显 三尖瓣返流， x下降消失，宽大的 c-v波 ，类似于心室波 右心室梗塞时， a波低钝， v波明显 心包缩窄和压塞， v波明显， x与 y降支 增深，产生 M型波 中心静脉导管的并发症 插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔 护理要点 每天更换敷料一次 每天用肝素盐水冲洗导管一次 每天更换输液器 严格遵守无菌操作，取保连接管牢固， 预防空气栓塞 穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明 的发热，应拔除导管 小结 不管多么先进的监护，都必须要注意 ： 观察的细致性，不放过任何微小的变 化，即使是 “正常的 ”的变化； 监护的连续性，动态的连续性监护结 果比所谓的 “金标准 ”更有意