08七年核医学乐神总结

核医学 心肌 1.心肌灌注现象（myocardial perfusion imaging）： 利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物的作用，应用 照相机或 SPECT 进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的 心肌以及缺血心肌则不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而达到诊断心肌疾病和了解心 肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量成比例关系，而 且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，心肌灌注显像图 除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存在与活性 的重要标志。 2.显像剂： 99mTC-MIBI 3.原理：显像剂的摄取与心肌细胞的活性，局部血流灌注量呈正比。 4.分类 心肌灌注显像：静息显像 负荷显像：运动负荷显像 药物负荷显像：潘生丁，腺苷/ATP，多巴酚丁胺 5.负荷原因： 负荷条件下 局部心肌显像剂 局部心肌图像表现 与静息显像比较 的摄取 正常冠脉 扩张 35 倍 明显增加 放射性分布正常，均匀 放射性增高 病变冠脉 不能相应扩张 不增加或少量增加 放射性分布稀疏，缺损 放射性不变/减低 6.三个轴 A短轴：垂直于心肌长轴从心尖到心底依次断层影像。影像呈环形，显示左心室各壁心 肌。 B水平长轴：平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像。直立马蹄形，显示间壁，侧壁， 心尖。 C垂直长轴：垂直于上述 2 个层面由室间隔向左侧壁的依次断层影像。横向马蹄形，显 示前壁，下壁，后壁，心尖。 7.静息，负荷比较 A可逆性缺损（reversible defects）：在负荷影像存在有缺损，而静息或延迟显像又出现 显像剂分布或充填（恢复到正常） ，应用 201TI 显像时，这种随时间的改善称“再分布” 。提 示心肌可逆性缺血。 B部分可逆性缺损（partly reversible defects）：负荷显像呈放射性缺损，而静息或再分布 显像时心肌缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加，提示存在部分心肌可逆性缺血或心肌梗 死伴有缺血。 C固定缺损（fixed defects）：在运动和静息（或延迟）影像都存在缺损而没有变化，提 示心肌梗死或是瘢痕组织，但是，在某些用 201TI 显像 24H 延迟影像有固定缺损的患者， 24H 的再分布显像或休息时再次注射显像剂后，其他病灶区心肌摄取有改善，提示心肌仍 然存活。 8.靶心图： 原理：根据圆周剖面分析法的原理将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像，并以不同颜 色显示心肌各壁相对计数值的定量分析法 9.临床应用：（心功能测定？） A冠心病心肌缺血的评估 BCHD 心肌梗死的评估 C存活心肌的评估 D冠状动脉危险度分级及冠心病预后的预测 ECHD 治疗效果的评价 10.判断存活心肌的方法 A 201TI24H 延迟显像 B 201TI 再注射显像 C 201TI 静息- 延迟显像 D.99mTC-MIBI 硝酸甘油介入显像 判断心肌存活的金标准：心肌代谢显像。将灌注影像与 18F-FDG 影像比较分析 代谢显像： 11 18F-FDG 结果 A灌注-代谢不匹配：灌注低节段，相应节段 18F-FDG 摄取正常或相对增加，提示心肌缺 血但仍存活。 B灌注-代谢匹配：相应节段 18F-FDG 摄取减低，血流灌注呈固定缺损。提示心肌细胞没 有活性 12.不同心肌状态下显像特征： 心肌状态 代谢显像 血流显像 影像特征 血管重建后心功能改善 正常心肌 正常摄取 灌注正常 心肌坏死 不摄取 不可逆性缺损 匹配 无改善 心肌缺血 心肌冬眠 正常/摄取增加 缺损 不匹配 恢复正常 心肌顿抑 正常/减低 正常/ 接近正常 不匹配（不定） 有改善，但恢复较 慢 冬眠心肌：长期低灌注，低代谢，但存活（P187） 。 顿抑心肌：急性缺血再灌，心肌未坏死但结构功能代谢改变，再灌注数月或数周后恢复。 肺 1. 肺通气显像（pulmonary ventilation，LV ）： 经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头， 气管，支气管，细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为 18h，故采用 照相机或 SPECT 可使气道及肺显影。 3 显像剂： 99mTC 气体+碳颗粒 99mTC-DTPA（PPT 上为： 放射性惰性气体：放射性惰性气体： 133 Xe， 放放 射性气溶胶：射性气溶胶： 99m Tc-DTPA ， 99m Tc-Technegas） 原理：当呼吸道某部位被阻塞，雾化颗粒不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺 泡出现放射性缺损区。 局部通气功能（放射性分布与局部通气量成正比） 2. 肺灌注显像（ pulmonary perfusion imaging， LP）： 经静脉注射大于肺毛细血管直径（960um ）的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均 匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部血流量 成正比，通过 SPECT 显像获得肺内放射性分布即可反应局部肺血流灌注情况。 显像剂： 99mTC-MAA/99mTC-HAM 显像原理：局部血流灌注量 3.肺栓塞 PE 疗效评价 因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 栓子：下肢或盆腔静脉血栓，右心房室 症状体征：血流动力学（肺动脉高压，右心衰，休克） 呼吸功能障碍（低氧血症，酸碱平衡紊乱） 显像特点 ：肺段性或亚肺段性灌注缺损和肺通气/灌注（v/q）不匹配。 肺段性灌注缺损：肺通气/灌注显像；灌注显像结合 X 线胸片。 4.COPD： 肺灌注与通气选项均受损；V/Q 匹配；以通气为著 肺灌注：斑片状放射性减低或缺损区，肺动脉高压时反向分布（肺尖肺底） 肺通气：斑片状分布，中心性沉积 脑血流灌注显像（rCBF） 1.显像剂 99mTC-ECD 99mTC-HMPAO （15min 后 SPECT） 分子量小通过 BBB，显示皮质，基底核，核团显像。脑细胞摄取。 2.显像原理：局部血流灌注量（脑组织浓聚与血流量成正比） ，负荷试验脑血流灌注显像 3.交叉性小脑失联络：crossed cerebellar diaschisis 急性脑梗死时，rCBF 断层显像可见病变对侧小脑放射性减低。 4.rCBF 的临床应用： A急性脑血管病变 短暂性脑缺血发作（TIA） 可逆性缺血性脑病（RIND） B脑梗死 C癫痫 D早老性痴呆（AD） E颅脑损伤 F精神疾病 5.脑代谢显像脑肿瘤临床应用 18F-FDG PET 显像可用于脑肿瘤良恶性鉴别，分期和分级，疗效和预后判断，以及复发或 残存病灶的诊断 消化 1. 肝血流灌注显像：记录肝脏血流灌注的全过程。动脉相肝显影不明显，待 8s 左右大量 显像剂经门静脉达肝脏，才见肝显影。 肝血池显像：iv.的显像剂在血液循环中达到分布平衡后，主要浓聚在肝脏血管腔和血窦中， 肝血池内放射性分布明显高于邻近组织，肝脏显影清晰。 延迟相 肝胶体显像：iv.颗粒大小适当的放射性胶体显像剂后能被肝脏内具有吞噬功能的库普弗细 胞吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出，通过核医学显像仪器可获得肝脏影像， 称。大多数局灶性或弥漫性肝脏病变库普弗细胞缺如或吞噬能力降低，显示为放射性稀疏 或缺损区。 2. 显像剂：血流，血池，延迟： 99mTC-RBC。胶体： 99mTC-硫胶体， 99mTC-植酸盐 3. 平衡期： 过度填充：病变部位放射性高于周围肝组织：肝血管瘤 不填充：病变部位放射性低于周围肝组织：肝囊肿，肝脓肿 填充：病变部位放射性等于周围肝组织：肝癌 肝癌：快进快出：，延迟相放射性减低，胶体显像占位性病变表现。 肝血管瘤：胶体显像上表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时 呈“过度填充”现象。三相表现为“慢进慢出” 。 （肝血流灌注和肝血池显像为首选,辅以肝 胶体显像） 。 肝占位性病变的鉴别 肝血管瘤： 动脉相不填充或填充较少 血池显像病变处明显高于正常组织，为“过度填充” 延迟显像更明显 原发性肝癌： 动脉相立即出现放射性浓聚 血池显像表现为放射性与四周正常组织相同或稍低，为“填充”或“部分填充” 肝囊肿： 动脉相及血池相均为阴性 甲状腺 1. 显像剂： 99mTcO4 2. Thyroid：平面显像 3. A. 热结节（ hot nodule）： 结节摄取显像剂的功能高于周围正常甲状腺组织，图像上 表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲状腺组织，绝大部分为良性病变。属于甲 状腺高功能腺瘤，恶变几率很小，分为功能自主性结节和非功能自主性结节。 5 B温结节（mild nodule）：结节摄取显像剂的功能接近周围正常甲状腺组织，图像上 表现为结节部位的显像剂分布于周围或对侧相应部位相似。多见于甲状腺腺瘤，结节 性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺恢复期，甲状腺癌，恶变率低。 C凉结节（cool nodule）：结节摄取显像剂的功能低于周围正常甲状腺但高于本底， 放射性分布稀疏，见于腺瘤和腺癌。 D冷结节（cold nodule）：结节无摄取显像剂功能，显像图上表现为结节部位的显像 剂分布接近本底水平，放射性分布缺损，恶性程度最高。 4. 吸碘试验正常值： 吸碘率随时间逐渐上升。24H 达高峰。最高吸碘率80%。 B甲状腺功能减低：摄碘率下降，高峰延至 48H 之后出现，排除影响因素。 C其他甲状腺疾病，病理时期，破坏程度（地方性甲状腺肿，呆小病代偿期： 各次摄 131I 率均高于正常值，但无高峰前移，呈 “碘饥饿”曲线； 急性 or 亚急性甲状腺 炎：摄 131I 率低于正常，而血清 FT3，FT4 增高，二者呈分离现象; 慢性甲状腺炎：摄 131I 率可正常，偏低 or 略高 ） 骨 1、显像剂： 99mTC-MDP or99mTC-HMDP 结合羟基磷灰石晶体，修复处（外）高（局部骨骼对 显像剂的摄取与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比） 2、显像方法：全身显像 静态 断层 动态 其他部位 双肾 bladder 3、三相骨显像 three-phase bone scan 血流相（反映较大血管的通畅和局部血流灌注情况）：“弹丸”式 iv 显像剂后立即动 态采集 60s,其中在 8-12s 局部较大动脉显像，随后软组织轮廓逐渐显示，骨放射性较软组 织低（区别骨髓炎和蜂窝织炎（不摄取 MDP） ） 血池相（反映骨骼与软组织血液分布情况）：1-10min 软组织轮廓清晰，放射性分布 均匀，双侧对称，大血管可持续显示，骨骼放射性仍较低 延迟相（反映局部骨骼的骨盐代谢活性）：2-4h 后，骨骼显示清晰，软组织影消退 4、异常图像： 放射性浓聚：凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变。如肿瘤 炎症 损伤修复 放射性减低：局部血供减少，溶骨性病变。如骨囊肿 梗塞 缺血坏死 多发性骨髓炎 放射性浓聚+缺损：病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影“炸面 圈”征。如股骨头缺血性坏死 Super bone scan 骨外异常放射性分布（如钙化的肿瘤病变，局部坏死，浆膜腔积液等） 5、适应症： 转移性骨肿瘤和原发骨肿瘤 股骨头缺血性坏死 骨折 代谢性骨病 急性骨髓炎 蜂窝织炎 6、 骨转移瘤： 乳腺癌 前列腺癌 肺癌 神经母细胞瘤（儿童）的骨转移率最高，可早 X 线 36 个月发现 A 多发性，散在无规则的放射性“热区” B 中轴骨多见：脊椎（胸 腰颈） ，肋骨，盆骨 C 单发少见 D 可见放射性减低区（溶骨病变为主） 、 E super scan（弥漫性骨转移） 7、超级骨显像 super scan： 全身骨骼对放射性显像剂呈普通、均匀的摄取增加，表现为 全身骨骼显影异常增强和清晰，双肾，膀胱不显影，软组织放射性低，与弥漫性反应骨形 成有关。见于原发性或继发性甲旁亢：常累及全身各部位骨骼。恶性肿瘤广泛转移：以中 轴骨、骨盆为主，伴放射性不均匀分布或浓聚灶（近侧端浓聚）双肾，bladder 不显影。 8、骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别 三相骨显像 骨髓炎病变部位在骨骼，三相骨显像血流相、血池相、延迟相均可见病灶有放射性浓聚， 蜂窝织炎病变在软组织，血流、血池相病灶呈放射性浓聚，延迟相病变部位放射性浓聚 不明显。 9、骨创伤：新鲜程度 10、缺血性骨坏死：三相骨显像（均低，周围浓聚反应） 11、 76Ga 炎症显像 肾 1、 动态显像剂： 99mTC-DTPA（肾小球虑过型） 99mTC-EC， 131I-OIH（肾小管分泌型） 肾图： 131I-OIH（a 段-反映肾血流灌注；b 段- 皮质功能；c 段-上尿路通畅情况） 2、肾动态显像 分肾功能、畸形、疗效、尿路梗阻 3、持续上升型：急性上尿路梗阻 4、应用：分肾实质功能评价，上尿路梗阻诊断，单侧肾血管性高血压筛查，肾移植监测， 肾脏位置、形态异常及肾占位性病变鉴别诊断 利尿介入试验，卡托普利试验（最后一节课木有提） 总论 1、核医学 nuclear medicine： 核素和射线在医学上的应用及其理论研究，应用放射性核 素诊断，治疗疾病和进行医学研究的学科。 2、 SPECT： 单光子发射型计算机断层扫描仪。 是由 照相机与电子计算机技术相结合发展起来的一种核医学显像检查仪器，它是在 照相机平面显像的基础上，应用电子计算机技术增加了断层显像功能。主要显示人 体组织器官功能和代谢变化。 PET： 正电子发射型计算机断层扫描仪 采用一系列成对的互成 180排列并与符合线路相连的探测器来探测湮没辐射光子， 从而获得机体正电子核素的断层分布图及病变的位置、形态、大小、代谢和功能，对 7 疾病进行诊断。 3、仪器： 电离探测仪：辐射防护，活度计，剂量检测仪，表面污染仪 闪烁探测仪：显像仪器，功能测定仪，体外样本测量仪 4、显像剂： 5、个人剂量限值：职业人员 20mSv 非职业人员 1mSv 6、核医学领域中最重要、最基本核技术：放射性示踪技术 7、显像原理 A 合成代谢：脏器或组织的正常代谢合成功能需要某种元素合成一定的化合物，将该元素 的放射性同位素或放射性核素标记的特定化合物引入人体，可被特定的脏器和组织选择性 摄取。 B 细胞吞噬：单核-巨噬细胞吞噬放射性胶体颗粒，用于肝、脾、骨髓显像 C 循环通路：显像剂进入血管，蛛网膜下腔或消化道等生理通道时既不吸收，也不渗出， 获得该通道及有关脏器的影像 D 选择性浓聚：浓聚于病变组织，使其显像 E 选择性排泄：肝肾对某些放射性药物选择性摄取并排泄，可观察脏器的形态、分泌、排 泄、以及通畅情况 F 通透弥散：进入体内的某些放射性药物借助简单的通透弥散作用可使脏器和组织显像 G 离子交换和化学吸附 H 特异性结合：与组织中特定分子结构特异性结合 8、显像类型： 根据影像获取状态： A 静态显像 static imaging：当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行的 显像，观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布 B 动态显像 dynamic imaging：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏 器的多帧连续影像或系列影像 获取的部位（范围）： A 局部显像 regional imaging：仅限于身体某一部位或某一脏器显像 B 全身显像 whole body imaging：利用放射性探测器沿体表做匀速移动，从头至足依序 采集全身各部位的放射性，将他们合成为一幅完整的影像 获取层面： A 平面显像 planar imaging：将放射性探测器置于体表的一定位置，采集脏器或组织放 射性影像的方法 B 断层显像 tomographic imaging：用可旋转的呈环形的探测器，在体表连续或间断采集 多体位平面影像数据，再由计算机重建成为各种断层影像的方法 获取的时间 A 早期显像 early imaging：显像剂注入体内后 2h 以内所进行的显像。反映脏器血流灌注， 血管床和早期功能状况。为常规显像 B 延迟显像 delay imaging：显像剂注入体内后 2h 以后，或常在常规显像时间之后延迟数小 时至数十小时所进行的再次显像。 病变组织对显像剂的摄取（常用） A 阳性显像 positive imaging：又称热区显像 hot spot imaging，显像剂主要被病变组织摄取， 而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热 区”改变，如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像。 B 阴性显像 negative imaging：又称冷区显像 cold spot imaging，显像剂主要被有功能的正 常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变 部位呈放射性分布稀疏或缺损，临床上的常规显像，如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲状 腺显像等。 显像剂摄取时机体状态 A 静息显像 rest imaging：当显像剂引入人体或影像采集时，受检者在没有受到生理性刺激 或药物干扰的安静状态下所进行的显像。 B 负荷显像 stress imaging：受检者在药物或生理活动干预下所进行的显像，又称介入显像 interventional imaging。借助药物或生理刺激等方法增加某个脏器的功能或负荷，通过观察 脏器或组织对刺激的反应能力，可以判断脏器或组织的血流灌注储备功能，并增加正常组 织与病变组织之间放射性分布的差别，有利于发现在静息状态下不易观察到的病变，从而 提高显像诊断的灵敏度。常用运动负荷试验，药物负荷试验，生理负荷试验。 9.放射性核素显像技术 radionuclide imaging technique：根据放射性核素示踪原理，利用放 射性核素或其他标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，从体外获得脏器和组织功能结构 影像的一种核医学技术。 10核医学的影像特点 9 A.提供脏器组织的功能和结构变化 B.分子水平的代谢和化学信息 C.定量分析 D.特异性 E.安全无创 F.不足：分辨率不高，不同的显像剂，放射性 11核素显像临床应用基本属性 功能影像，代谢影像，分子影像 治疗 1.Graves 病： 131I：简便安全，疗效确定，复发率低，费用低 原理：甲状腺高度选择性摄取碘。 131 I 衰变发射 射线，射程 1mm 交叉火力作用：使 thyroid 中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位，切 除病灶又保留一定量的甲状腺组织。 病理表现：2-4W thyroid 组织水肿变性，上皮肿胀空泡形成，滤泡破坏， 2-3 月淋巴 细胞浸润，滤泡上皮脱落，纤维组织增生，疗效 2W 后