12第二部分 第一章 基本要求和医院服务(三应急管理)

第二部分 综合服务能力 第一章 基本要求和医院服务 三、应急管理 衡水市中医医院 （总 本第 12 本） 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 1 目 录 1.3.1 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件 应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等 任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传 染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。(1 分)1 1.3.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认 真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用 的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 (2分)36 1.3.2.1 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任 务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。36 1.3.2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应 急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职 责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责 与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。45 1.3.3 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实 责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。(2分) 55 1.3.3.1 有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院长 是医院应急管理的第一责任人。55 1.3.3.2 有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有 2 明确的协调部门和协调人。55 1.3.3.3 有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医 药专家为主的应急技术专家队伍。59 1.3.4 明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥 系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。(1分) 64 1.3.5 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院 的整体应急能力。(2分) 94 1.3.5.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对 各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技 能。94 1.3.5.2 医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规 模传染病爆发的综合演练。 110 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 1 1.3.1 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件 应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等 任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传 染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。(1 分) 资料目录 (1)医务科职责 (2)衡中院字【2009】第 15 号文件：衡水市中医院关于重新修订传染 病疫情报告制度的通知 (3)医务科人员一览表及传染病疫情上报人员工作职责 (4)部分门诊、病区患者诊疗信息登记本复印件 (5)传染病登记本复印件 (6)全员登记及传染病报告情况检查登记本复印件 (7)传染病主动监测记录表复印件 (8)传染病网络直报截图 (9)2010 年-2012 年传染病防治定期监督检查工作总结 2 衡水市中医医院医务科职责 1、在院长、主管副院长的领导下，结合我院实际情况，拟定全 院医疗业务工作计划并组织实施，起草医疗工作总结。 2、根据国家颁布的条例、制度、标准，结合医院实际情况，组 织全院医务人员认真贯彻执行。 3、建立健全修改完善院内医疗规章制度、指标和文件。经常督 促检查考核，按时总结汇报。 4、负责全院医疗质量控制、检查、指导，保障正常工作秩序 。 5、检查评定医疗效果、医疗指标、做好医疗信息的收集、整理、 评估，及时向院领导汇报并提出建议，做好院长的参谋和助手。 6、督促检查医疗、医技科室各项规章制度和医疗常规的落实和 实施情况，组织科室间协作，充分利用全院卫生资源，严防医疗差错 事故的发生。 7、组织院内外重大抢救和院内重大会诊，负责院外会诊及转诊 的审批工作。 8、负责新技术、新项目的审批、组织、开展与指导。 9、负责医疗差错事故的受理调查和组织鉴定工作，有效防范医 疗差错和缺陷，受理患者及家属对医院工作人员的投诉，妥善协调并 处理医疗纠纷。 10、指导科教科组织住院医师规范化培训，医师专业理论及实践 技能考核，负责组织本院医师资格考试和注册及全院医疗、医技人员 的业务考核，提高业务技术水平。 11、负责临床进修医师的审批、管理、培训、考核和鉴定工作。 12、负责组织实施临时性院外医疗、宣传、咨询等任务和下乡支 农，负责基层单位的技术指导工作以及上级部门下达的指令性任务。 13、负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、协调解决危 重病人的住院、治疗。负责院外协助、善后与重建工作。 14、负责传染病管理工作，指定疫情报告专职人员，对各科传染 病防治工作监督、检查、指导。 15、指导病案室负责住院病历的管理和各项医疗统计指标的统计 工作，为临床一线提供临床科研资料，接待有关部门、患者及家属对 病历的复印工作。 16、协助医院医德医风建设，纠正行业不正之风。 17、根据上级要求，组织完成临时性医疗任务。 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 3 衡水市中医院文件 衡中院字2009 第 15 号 衡水市中医院关于 重新修订传染病疫情报告制度的通知 各科室： 根据中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应急 条例 、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 、 传染病信息报告工作管理规范 、 传染病监测信息网络直报工作技 术指南等有关规定，重新修订我院传染病疫情报告制度，原传染 病疫情及突发公共卫生事件报告制度同时废止。 衡水市中医院传染病疫情报告制度 一、管理原则 (一) 责任报告单位职责 我院属责任疫情报告单位。医院成立由主管院长、医务科、院感 科和有关科室负责人组成的医院传染病管理委员会(名单见附件) ，并 4 由医务科具体负责疫情报告的管理、报告、登记等工作。 各科室指定传染病疫情报告管理负责人，负责督促、管理本科传 染病、突发公共卫生事件、死亡病例和其他监测病例的各种登记、报 卡和疫情报告工作。 (二) 责任报告人 我院执行职务的人员，主要是执行职务的医护人员和检验人员， 均为责任疫情报告人。 (三) 首诊负责、属地管理的原则 传染病报告实行谁接诊、谁报告的首诊负责制，遵循属地管理的 原则。 二、疫情报告 (一) 报告内容 1依法报告的传染病病种 (1)中华人民共和国传染病防治法规定报告的传染病： 甲类传染病：鼠疫、霍乱。 按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感 染高致病性禽流感(人禽流感)、甲型 H1N1 流感，卫生部规定按甲类 传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。 其他乙类传染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、除肺炭疽以外的 其他炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 5 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性 结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹 泻病、手足口病。 (2)卫生部规定的不明原因肺炎：卫生部全国不明原因肺炎病例 监测实施方案所定义的不明原因肺炎病例和 SARS 预警病例、人禽 流感预警病例。 (3)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。 (4)其他暴发、流行或原因不明的传染病。 2突发公共卫生事件 突发公共卫生事件应急条例规定的突发公共卫生事件包括下 列情形： (1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的； (2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的； (3)发生传染病菌种、毒种丢失的； (4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。 3医院死亡病例 卫生部县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案规定：县 及县以上各级各类医疗机构门(急)诊及住院的死亡病例，均需进行网 络直报。 (二) 报告时限 6 报告时限的计算，以门诊日志或病历等记录的诊断时间为起始时 间，以网络直报系统的录卡时间为准。 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 的病人或疑似病人， 或卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的 传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应在 2 小时内完成网 络直报。 对其他乙类传染病病人、疑似病人，伤寒副伤寒、痢疾、 梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者，卫生部决定列入乙类传染病 管理的其他传染病病人、疑似病人，应在 24 小时内完成网络直报。 对丙类传染病病人、疑似病人，卫生部决定列入丙类传染病管理 的其他传染病病人、疑似病人，其它暴发、流行或原因不明的传染病， 应在 24 小时内完成网络直报。 突发公共卫生事件，应当在 2 小时内向所在地县级人民政府卫生 行政部门报告。 传染病暴发、流行时(不论甲、乙、丙类)，应以最快的通讯方式 向衡水市卫生局、桃城区疾病预防控制机构报告疫情。发现原因不明 传染病或可疑的新发传染病，应及时向衡水市卫生局和桃城区疾病预 防控制机构报告。 (三) 报告程序 1传染病报告 (1)初次报告 责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人(包括疑似病例、临 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 7 床诊断病例、实验室确诊病例)或病原携带者时，应立即认真填写中 华人民共和国传染病报告卡(“报卡类别”选择“初次报告”项) ， 做好疫情登记，并立即将报告卡送交医务科疫情管理人员。 (2)订正报告 责任报告人对已报告过的病例诊断进行更改(如疑似病例确诊、临 床诊断病例更改诊断、分型或分类改变)或发现填卡错误时，必须及时 进行订正报告，在规定时限内重新填写、报送中华人民共和国传染 病报告卡 ， “报卡类别”选择“订正报告”项，填写新的“诊断日期” (确诊日期 )和“填卡日期 ”；但同一病种由临床诊断订正为实验室确诊 时，除将“病例分类”由“临床诊断病例”改为“实验室确诊病例” 外，无需更改其他项目。 (3)填卡要求 填卡医生要按照传染病报告卡所附“填卡说明” ，对卡中的 内容逐项认真仔细填写，注意字迹清楚、项目齐全及准确。 卡片中的发病日期指本次传染病症状开始出现的日期或检验初检 日期，不明确时填写就诊日期；诊断日期应为本次诊断传染病的日期， 订正卡则填写传染病确诊日期，但如同一种病由临床诊断订正为实验 室确诊则仍填写初诊的日期。住院期间诊断为传染病时，必须立即报 卡。 (4)慢性传染病的报告遵循以下原则： 在作出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时， 如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告； 8 如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例(包括 复发病例)，则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发 生变更时则可不再进行报告。 发现乙肝病原携带者，可不进行网络 直报，但需进行登记。 (5)各科疫情报告卡的送交、报告 各科疫情报告卡的送交、报告必须符合法定时限、方式和我院的 有关规定。杜绝迟报、漏报、漏登现象。 医生填好的报告卡要及时交给本科传染病疫情报告管理负责人， 做好核实登记后及时将报告卡直接送交医务科(夜班的疫卡须在次晨 8:30 前送达) 。 发现甲类和按甲类管理的乙类传染病，须立即向医务科(值班时间 向医院总值班) 电话报告并立即报送疫情报告卡。 (6)网络直报 医务科疫情管理人员收到传染病报告卡后，应及时检查、审核报 告卡，做好有关登记，并在规定时限内将报告卡信息及时、准确、完 整地录入网络直报系统。如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏 项、逻辑错误，应及时通知报告人补充、更正。 2不明原因肺炎病例报告 临床医务人员发现符合全国不明原因肺炎病例监测实施方案 定义的不明原因肺炎病例或预警病例，要立即报告医务科。由医务科 组织本院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的或符合预警病例， 首诊医师应立即填写中华人民共和国传染病报告卡(钩选“不明原 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 9 因肺炎” ，填写“SARS 预警病例”或“人禽流感预警病例”) 送医务 科，医务科在 2 小时内进行网络直报，并由电话报告衡水市卫生局。 按监测实施方案的程序可以排除 SARS 和人禽流感的，临床医生重新 报送传染病报告卡订正为明确诊断的疾病或“其他不明原因疾病” 。 3突发公共卫生事件 发现突发公共卫生事件，在正常班时间，首诊医生必须马上同时 电话报告医务科。对其中的传染病病人、疑似传染病病人，要立即填 写传染病报告卡并即时送医务科。 在节假日及中午、夜间等非正常班时间，首诊医生必须马上电话 报告医院总值班，并立即将有关的传染病报告卡送交医院总值班。 医务科或医院总值班须马上核实情况，在 2 小时内以最快的报告 方式( 电话及传真) 向衡水市卫生局和桃城区疾控机构报告。 4值班期间的疫情报告 在节假日和中午、夜间等值班期间内发现下面四类疫情(甲类传 染病( 鼠疫、霍乱) ，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和甲型 H1N1 等传染病病人、疑似 病人或病原携带者；突发公共卫生事件；突发原因不明的传染病， 不明原因死亡病例；不明原因肺炎和 SARS/禽流感预警病例时，首 诊科室和首诊医师要立即电话报告医院总值班，填写传染病报告卡并 派专人送交医院总值班，同时采取隔离措施，防止传染病扩散。 医院总值班须立即核实，按照医院有关规定向职能部门和院领导 汇报、请示，同时以最快报告方式(电话及传真) 在法定时限(小时) 内 10 向衡水市卫生局和桃城区疾控中心报告，并组织、协调相关医疗救治 工作，安排标本报送疾控部门复检鉴定工作。 值班期间填报的其他乙类和丙类传染病报告卡应在当天交医院总 值班，由医院总值班人员及时通知医务科人员进行网络直报。 5死亡病例报告 对在本院门(急) 诊或住院发生的所有死亡病例，诊治医生必须及 时认真填写死亡报告卡 ，交到医务科(节假日期间交给医院总值班， 由总值班及时通知医务科人员)，在 24 小时之内完成死亡病例的网络 直报 。 三、疫情登记 医院按照卫生行政部门的规定在医务科设立传染病疫情总登记 簿 ，在相关临床科室设立门诊日志 、 住院登记本和传染病 登记本 ，在发热门诊设立发热门诊日志和发热门诊病人登记 表 ，在肠道门诊设立腹泻病人就诊专用登记册 ，在检验科设立 检验登记本 ，在放射科设立放射检查登记本 。临床医生和有关 医务人员必须及时、准确、认真、详细填写有关登记本，订正报告时 亦须及时登记。 四、原始资料的保存 传染病报告卡及报告记录等原始资料，由医务科保存，保存 期为 3 年；门诊日志 、 住院登记本 、 传染病登记本及检验 登记本等有关登记本由各科保存，保存期为 3 年。 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 11 五、考核与奖惩 医务科负责检查、督促各科疫情报告情况，坚决杜绝迟报、漏报、 瞒报现象，凡发现不按规定报告疫情或不按规定登记者，按照医院医 疗质量考核标准扣分，成绩与年终考核挂钩。 二 OO 九年八月十七日 主题词：重新修订 传染病疫情报告 制度 抄报：各院长 抄送：各科室 签发：马艳东 打印：路志敏 (共印 22 份) 12 附件： 衡水市中医院传染病管理委员会 主 任：马艳东 副主任：路志敏、侯 静 成 员：刘银鸿、李 萍、刘荣顺、陈 冰、牛久旺、高桂君、 刘梅举、张立华、于金厚 传染病疫情报告管理部门：医务科 2013 年医务科人员一览表 姓 名 性别 职 称 职务及分工 路志敏 女 主任中医师 科长 陈 冰 女 副主任中医师 科教科副科长 牛久旺 男 副主任中医师 传染病疫情上报 赵德英 男 高级工 医患纠纷 郭转玲 女 主任中医师 病案管理 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 13 衡水市中医院医务科传染病疫情上报专员工作职责 1、开展对传染病的监测和报告工作，对有关预防和控制传染病 规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对传染病的医院感染控制工作提供指导；负责传染病、死亡 病例等网络直报。 3、协助院感科对医务人员有关预防传染病的职业卫生安全防护 工作提供指导； 4、对传染病暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协 调、组织有关部门进行处理； 5、对医务人员进行预防和控制传染病的培训工作； 6、组织开展传染病预防与控制方面的科研工作； 7、完成医务科交办的其他工作。 二一二年十二月二十一日 14 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 15 16 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 17 18 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 19 20 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 21 22 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 23 24 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 25 26 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 27 28 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 29 衡水市中医院 2010 年传染病防治监督检查工作总结 为认真贯彻落实中华人民共和国传染病防治法和突发公共 卫生事件应急条例等法律法规，不断规范我院应急管理传染病防治 工作，现将我院 2010 年应急管理和传染病防治监督检查情况总结如 下： 一、检查情况 1、紧急医学救援信息上报和传染病疫情报告系统运转正常；我 院建立了专门的报告管理组织，有专人负责紧急医学救援信息上报和 传染病疫情网络直报工作，疫情报告相关制度齐全，工作流程明确， 门诊日志和传染病登记本；疫情报告管理符合规定要求，全年上报各 类传染病确诊和疑似病例共 3 例，其中乙型传染病结核 2 例，丙型传 染病伤寒 1 例，全年未发生甲型传染病，未发生突发公共卫生事件。 2、医院院感控制工作比较规范；院级配备了专业人员负责医院 感染控制工作；指定专人负责此项工作，各科室均成立了院感控制领 导小组，建立了消毒管理相关制度，消毒剂容器能够定期清洗消毒、 加盖；在市级医疗卫生机构卫生监督所和疾病预防控制中心大力支持 和关怀指导下开展院感管理工作，定期或不定期对医院医疗器械、医 务人员手、物表等消毒效果进行消毒监测，对紫外线灯照射强度进行 监测，并有记录；设立供应室的医疗卫生机构能够合理划分污染区、 清洁区、无菌区，物品消毒、洗涤、灭菌、存储、发送流程符合标准， 灭菌标记清楚，消毒日期明显。 3、医疗废物处置符合法定程序；医院设立有医疗废物管理机构， 制订有相关的管理制度和责任追究制度；有专门人员负责医疗废物的 收集、分类、登记等工作，并及时将医疗废物进行无害化处理；医疗 30 废物登记项目齐全，内容完整；各类医疗废物袋、医疗废物桶等均有 警示标识。 二、存在的问题 1、因基建影响，发热门诊、肠道门诊无法达到设置要求，存在 交叉污染危险。 2、个别门诊医师传染病防治意识较差，医院感染控制和消毒隔 离观念相对淡薄，部分医师门诊日志记录患者个人 信息不全，有漏 记现象。 3、对购进的消毒剂、消毒器械等有效期标注不够醒目，不能保 证产品的质量安全万无一失。 4、在传染病报告卡中偶尔出现病人现住址不够详细的现象。 三、下一步打算 为进一步扎实做好传染病防控工作，针对存在的问题和薄弱环节， 今后重点做好以下几个方面的工作： 1、加强传染病防治知识培训： 2、认真做好院感防控工作： 3、规范填写门急诊日志： 4、及时上报传染病。 总之一定要继续加强对传染病防治法 、 突发公共卫生事件应 急预案 、 医疗废物管理条例和消毒管理办法等相关法律法规 知识的宣教，进一步提高广大医务工作者，特别是门诊医师的传染病 防治意识，发现疑似病例及时上报。通过开展持续不断的监督指导， 帮助医务人员落实传染病防控管理制度和措施，从而有效防范传染性 疾病等公共卫生事件的发生。 医务科 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 31 二一年十二月七日 衡水市中医院 2011 年传染病防治监督检查工作总结 一年来，在院领导和上级业务部门市疾控中心的关怀指导下，我 院全体医护人员坚持以人为本，预防为主的工作方针，积极开展创先 争优活动，以预防传染病和突发公共卫生事件为工作重点，加强传染 病报告与管理，切实做好甲型 H1N1 流感、手足口病、风疹、其他感 染性腹泻、结核病、艾滋病等重点传染病防控工作，通过我院医务人 员的共同努力下，圆满完成了上级下达的各项工作任务指标，有效的 保障了广大人民群众的身体健康和生命安全。现将 2011 年应急管理 和传染病防治工作总结如下： 一、传染病报告工作 我院共报告传染病 3 例，中乙类传染病 1 种 1 例，类传染病 1 种 2 例。全年未发生一例甲类传染病。传染病网络直报率 100%。传染病 报告卡审核工作制度化常态化，医务科负传染病管理，有专人负责传 染病的浏览、确认、上报工作。每日自查门诊日志及住院登记本，发 现传染病病例严格审核并及时上报，没有发现迟报、漏报、瞒报现象， 报告率达 100%。 二、结核病、艾滋病检查与防治工作 1、开展免费咨询检测工作，免费提供艾滋病相关知识信息、发 放相关宣传资料，让广大人民群众提高自身防病能力，对发现的患者 32 及时治疗。全面落实高危行为干预措施。利用每年的 12 月 1 日世界 艾滋病宣传日在街道或学校开展宣传咨询活动。 2、做好结核病病人的服药督导和访视工作，给他们送去政府及 医疗机构的关怀和关爱，让他们不要恐惧、正确认识结核病，积极治 疗、按时服药，早日康复。 三、做好突发公共卫生事件处置工作 2011 年我市没有发生突发公共卫生事件，我院严格按突发公共 卫生事件管理条例文件精神执行，做好日常宣传和咨询活动，警钟 长鸣，加强对传染病防治和宣传力度，把传染病疫情的发生消灭在萌 芽状态。为人民群众提供一个健康的生活、就医环境。 四、传染病防治知识的培训和督导 1、为做好各项传染病检查与报告工作，2011 年度我院除了积极 派出门诊医师参加上级部门举办的有关传染病防治的培训外，还在院 领导的支持下举办院级培训共 2 次，手足口病相关知识培训 1 次， 肠道传染病防治培训 1 次、结核病及其他传染病防治培训 1 次，过 培训让全体医务工作者，更好的掌握传染病防治和预防控制等相关知 识，增强传染病筛选医师杜绝漏报和延时报告传染病现象。 2、利用法定的宣传日 3 月 24 日(世界结核病防治日)、4 月 25 日 (全国预防接种宣传日)、12 月 1 日(世界艾滋病日)进行上街宣传活动， 发放宣传单和宣传画 1000 张，活动咨询人次能达到上千人，通过广 泛开展传染病防治知识教育活动，使广大人民群众了解和掌握传染病 预防知识，增强了自我保护意识。 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 33 五、存在问题 仍然有因基建工作未完成，发热门诊、肠道门诊无法达到设置要 求，存在交叉污染危险 六、今后要做的工作计划： 1、进一步加强基础医务人员及所对口支援村医的传染病防治知 识的培训。 2、加强村医和个体医生的管理，提高传染病报告责任心和意识。 3、加强学校传染病、结核病的监测和防控工作。 4、规范和完善突发公共卫生事件应急机制，提高突发公共卫生 事件急处置能力。 为新的一年传染病防治工作能有效和预防控制，不断强化和建立 健全法律法规等各项制度，强化医疗卫生人员法制意识和业务水平， 重点做好结核病、肝炎、手足口病、季节性传染病的防治工作。加大 宣传力度，把我院应急管理和传染病防治工作做的更好。 医 务 科 二一一年十二月八日 34 衡水市中医医院 2012 年传染病防治工作工作总结 2012 年度我院按照上级下达的目标管理责任书要求，在衡水市卫 生局的正确领导和上级业务部门市疾控中心的指导下，坚持以公共突 发卫生事件处理和重大传染病疫情控制为重点，加强传染病报告的管 理，通过我院全体医务人员的工同努力，取得了一定的成效。现总结 如下： 一、工作成绩 1、我院继续完善和健全传染病防治相关制度，优化突发公共卫 生事件应急处理流程，使应急管理和传染病防治工作正规化、制度化。 应急医疗救护队成员和传染病防治工作人员，通过培训提高了应急救 护和传染病防治的能力，在“衡湖国际马拉松运动”医疗救治活动中 受到市领导的表彰。 2、严格实行预检分诊制度 设立预检、分诊台，对就诊病人实 行预检、分诊制度，发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸 道门诊或肠道门诊就诊。加大发热预检工作力度，加强门诊呼吸道传 染病监测工作，重点监测疾病为人感染高致病性禽流感、不明原因肺 炎、肺结核、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎，严把门诊第一关 掌握疫情动态。 3、加强肠道传染病管理工作；重点监测疾病为霍乱，对腹泻病 人做好霍乱孤菌快诊监测记录，每月快诊抽检率达 10%以上，提高菌 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 35 痢、其他感染性腹泻病人诊断率。 4、加强了对肺结核病人的监测；对儿童、婚检、体检人群加强 监测排查，严防疑似肺结核病人的漏报。 5、加强性传播疾病管理工作；做好乙肝、梅毒及艾滋病母婴阻 断相关登记、报表及追踪管理工作。 6、每月医务科对相应科室监督检查；对存在问题及时提出整改 意见。 7、2012 年截止 12 月 31 日，网报传染病 6 例，甲类 0 例乙类 1 例丙类 2 例其他类 8 例，网报及时、无漏报、瞒报、迟报。 二、培训工作 1、3 月 27 日 衡水市疾病预防控制中心召开 2012 年传染病诊断 标准培训会 我院派出 2 名临床医师及防治工作人员参加。 2、4 月 19 日 我院举办 2012 年重大传染病防治知识暨诊断标准 二级培训会，全院临床医务人员及新进人员参加了培训。 3、12 月 7 日 举办“卫生应急技能大比武”活动。 三、宣传工作 1、1 月 30 日 分别组织医务人员在大市场 开展了以“加速行 动 消除麻风危害”为主题的全国法制日宣传活动。 2、3 月 23 日 组织医务人员在文化广场设立宣传点，开展了以 “你我共同参与 消除结核危害”为主题的健康教育宣传义诊活动。 3、根据不同季节传染病流行的特点，以季节常见传染病为重点 发放宣传资料，制作橱窗宣传健康知识。 2012 年度我院在传染病防治工作中取得了较好的成绩，将在来年 的工作中再接再励，做好自查与改进工作，完善院内工作机制，提高 工作效率，为大众健康服务。 医务科 36 二一三年一月四日 1.3.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认 真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用 的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 (2分) 1.3.2.1 医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能 承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。 资料目录： (1)衡水市中医医院应急管理说明 (2)衡中院字【2012】第31号文件：衡水市中医医院院内外各部门、 各科室间的应急管理协调机制 (3)衡中院字【2008】第11号文件：衡水市中医院应急救护启动程序 (4)我院承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急救援任务清单 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 37 衡水市中医医院应急管理说明 衡水市中医医院深入贯彻执行国家中医药管理局下发的中医医 院应对突发公共事件医疗救治应急预案，并认真落实卫生部、国家 中医药管理局下发的关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的 通知。 通过对上级文件精神的领会，医院有针对性的开展了以下工作： 1、成立了衡水市中医院应急工作领导小组。 2、结合本院实际制定了衡水市中医医院突发公共事件总体预 案。 3、我院明确了在发生公共事件时，要按照上级卫生行政管理部 门部门的统一指挥和安排，及时有效地开展中医药医疗救治应急工作。 4、经医院应急工作领导小组研究决定，将办公室确定为负责应 急管理工作的主管职能部门。 二一三年一月十二日 38 衡水市中医院文件 衡中院字2012 第 31 号 衡水市中医医院 院内外各部门、各科室间的应急管理协调机制 为提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发事件的能力，最 大程度地预防和减少突发公共事件及公共卫生事件所造成的损害，保 障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，根据中华人民 共和国突发事件应对法 、 突发公共卫生事件应急条例和衡水市 中医院突发事件总体应急预案等规定，结合我院实际，制定本应急 协调机制。 一、成立应急工作领导小组 组 长：田建军 副组长：马艳东 史志刚 苗书虎 郭 洋 马云爽 成 员：路志敏 侯 静 张 镜 赵福存 高学梅 王玉栋 李 萍 刘荣顺 岳丽晨 肖敬勋 李 彤 许丽萍 于今厚 申国生 陈同生 张立华 吕大鹏 李会芳 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 39 王印领 杨 杰 张明明 纪彦华 万景兰 李 菁 应急工作领导小组职责： 1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，向上级救灾指挥部报 告并及时传达、贯彻、落实上级救灾指挥部的决策。 2、负责处理应急工作的日常事务。 3、负责指挥协调突发事件处置工作。 4、统一震情、火情及各种灾情报道口径；协调邻近区域的救灾 工作和灾害预报应急事项。 5、组织有关会议、接待和协调工作，安排指挥部人员值班及处 理灾害信息咨询等事宜。 二、具体分工 1、应急管理具体负责部门：办公室 负责人：马云爽 2、院内、外协调：苗书虎负责，郭洋协助。 3、院内各部门、各科室间协调： 医疗救护组：由医务科牵头，护理部、各临床、医技科室主任 组成。 主要职责：负责组织将患者运送到指定安全区域，并进行救治。 后勤保障组：由药械科牵头，行政科、中西药房、财务科人员 组成。 主要职责：负责提供各种处置突发事件的医疗药品、器械、物资 装备，通讯设备，负责日常装备保养。 院感防控组：由院感科牵头，医务科人员、各科护士长组成。 40 主要职责：负责传染病疫情报告工作，做好必要的流行病学调查； 做好突发传染病时医务人员的培训，为医务人员的防护提供技术支持； 对医务人员进行培训、做好全员的各种消毒工作；对院内重点区域进 行消毒效果检测，严防院内感染发生。 安全保卫组：由行政科牵头，保卫科人员组成。 主要职责：应急事件发生后，迅速感到现场，设置警戒线，划定 警戒区，维护现场秩序，疏散现场人员及重要物资，并放置防爆毯、 防爆围栏等，在公安机关等专业部门到来之前，对事件进行先期处置。 信息宣传组：由办公室牵头，信息科人员组成。 主要职责：收集、汇总、分析和上报有关工作信息；重要信息、 工作简报和必要的宣传材料编印发放；关于应急工作的文件、简报、 工作总结等。 三、协调的方式方法 各部门、各科室不得相互推诿或拖而不办。当出现交叉与重叠时， 或某项工作需多个科室负责协调时，医务科应牵头与其他科室共同协 办管理，必要时由医务科负责各科之间的管理协调。在管理协调出现 困难时，由应急领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科 室间的协调中最重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加 强联系，遇到困难应及时向医务科或应急领导小组通报情况。 二一二年十二月二十一日 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 41 主题词：院内外 各部门 各科室 协调机制 抄报：各院长 抄送：各科室 签发：田建军 打印：路志敏 (共印 30 份) 衡水市中医院文件 衡中院字2008 第 11 号 衡水市中医院应急救护启动程序 为确保奥运期间医疗安全，积极配合医疗应急救护工作，我院急 救队员应保持通讯畅通，随时待命。现将我院应急救护启动程序规定 如下： 一、正常上班时间： 1、医院办公室接到上级部门下达的应急救护任务指令时，应将 救护指令准确记录在电话记录本上，并向对方复述一遍，以防遗漏， 同时问明是什么情况，需要我院派出多少人员和车辆。之后立即通知 以下人员：急救队长史志刚或副队长李向荣。急诊科。代班司 机。 2、急救队长根据情况，在办公室人员的配合下，立即通知急救 队员和( 或)院内人员赶往急救车待命出发。车祸、火灾、地震等外伤 事件以骨外科为主，其余科室人员为辅，急性中毒等事件以内科人员 为主，其余科室人员为辅。所有人员一定服从医院总体指挥与命令。 42 3、急诊科人员接到指令后，根据情况立即负责将以下物品中可 能需要的物品搬上急救车：急诊室准备物品：氧气瓶、急救箱、心 电图机、止血带、绷带、消毒纱布、棉签、75%酒精、碘酒。西药 房准备药品：液体、输液器、注射器、胶布、相关药品。重大事件至 少准备 5 人份药品、器材(医务科会同内科、外科确定每人份药品、器 材组成) 。急诊科人员同时跟随急救队待命出发。 4、代班司机立即赶往急救车准备出发。 5、到达现场后，急救队长根据现场情况负责与办公室联系增派 人员和( 或)院内准备接收伤员事宜，办公室根据急救队长要求，负责 进一步增派医务人员和(或)安排相应病区准备接待伤员的协调工作。 相应科室做好各种准备工作。 二、非正常上班时间：(节假日、正常上班时间的午间和夜间) 由医院总值班代替行使医院办公室职权，负责协调以上事宜。如 果急救队长、急救队员不能及时赶到，则先派出急诊科人员和院内相 关科室值班的人员，由总值班负责指定一名带队人员行使急救队长职 责。 三、急救队员、急诊科、内科、外科临床医师应加强相关急救知 识与具体操作的学习与培训。 四、本文件自发布之日起执行，此前下发的衡中院医字2008第 2 号文件废止。 衡水市中医院 二八年六月三十日 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 43 主题词： 应急救护 启动程序 抄报：各院长 抄送：办公室、医务科、西药房、各病区、急 诊科、急救队、各 临床、医 技科室。 签发：田建军 打印：路志敏 (共印 20 份) 附： 急 救 队 员 名 单 队 长：史志刚 主任医师副队长：李向荣 医师 6866138 队 员： 王玉栋 副主任医师 6826010 孙国锋 副主任医师 6912313 牛久旺 主治医师肖敬勋 医师 6987818 刘荣顺 副主任医师辛永健 医士 6896929 张立华 主治医师耿兵将 医士安福巨 主治医师吕大鹏 护师 6615561 何万涛 司机44 我院承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急救援任务清单 时 间 事 件 承担任务 2008 年 三氯氰胺奶粉事件 医疗救治 2008 年 奥运会 安全保卫 2009 年 甲型 H1N1 流感 防控救治 2012 年 2012 衡水湖国际马拉松赛 医疗救护 2013 年 人感染 H7N9 禽流感 防控救治 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 45 1.3.2 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认 真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用 的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 (2分) 1.3.2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案 以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有 各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知 晓本部门、本岗位的履职要求。 资料目录： (1)衡中院字【2012】第31号文件：衡水市中医医院院内外各部门、 各科室间的应急协调机制 (2)衡水市中医医院医院总值班职责 (3)衡水市中医医院总值班应急管理流程 (4)衡水市中医医院应急管理中各科室负责人具体职责 46 衡水市中医院文件 衡中院字2012 第 31 号 衡水市中医医院 院内外各部门、各科室间的应急管理协调机制 为提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发事件的能力，最 大程度地预防和减少突发公共事件及公共卫生事件所造成的损害，保 障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，根据中华人民 共和国突发事件应对法 、 突发公共卫生事件应急条例和衡水市 中医院突发事件总体应急预案等规定，结合我院实际，制定本应急 协调机制。 一、成立应急工作领导小组 组 长：田建军 副组长：马艳东 史志刚 苗书虎 郭 洋 马云爽 成 员：路志敏 侯 静 张 镜 赵福存 高学梅 王玉栋 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 47 李 萍 刘荣顺 岳丽晨 肖敬勋 李 彤 许丽萍 于今厚 申国生 陈同生 张立华 吕大鹏 李会芳 王印领 杨 杰 张明明 纪彦华 万景兰 李 菁 应急工作领导小组职责： 1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，向上级救灾指挥部报 告并及时传达、贯彻、落实上级救灾指挥部的决策。 2、负责处理应急工作的日常事务。 3、负责指挥协调突发事件处置工作。 4、统一震情、火情及各种灾情报道口径；协调邻近区域的救灾 工作和灾害预报应急事项。 5、组织有关会议、接待和协调工作，安排指挥部人员值班及处 理灾害信息咨询等事宜。 二、具体分工 1、应急管理具体负责部门：办公室 负责人：马云爽 2、院内、外协调：苗书虎负责，郭洋协助。 3、院内各部门、各科室间协调： 医疗救护组：由医务科牵头，护理部、各临床、医技科室主任 组成。 主要职责：负责组织将患者运送到指定安全区域，并进行救治。 后勤保障组：由药械科牵头，行政科、中西药房、财务科人员 组成。 主要职责：负责提供各种处置突发事件的医疗药品、器械、物资 装备，通讯设备，负责日常装备保养。 48 院感防控组：由院感科牵头，医务科人员、各科护士长组成。 主要职责：负责传染病疫情报告工作，做好必要的流行病学调查； 做好突发传染病时医务人员的培训，为医务人员的防护提供技术支持； 对医务人员进行培训、做好全员的各种消毒工作；对院内重点区域进 行消毒效果检测，严防院内感染发生。 安全保卫组：由行政科牵头，保卫科人员组成。 主要职责：应急事件发生后，迅速感到现场，设置警戒线，划定 警戒区，维护现场秩序，疏散现场人员及重要物资，并放置防爆毯、 防爆围栏等，在公安机关等专业部门到来之前，对事件进行先期处置。 信息宣传组：由办公室牵头，信息科人员组成。 主要职责：收集、汇总、分析和上报有关工作信息；重要信息、 工作简报和必要的宣传材料编印发放；关于应急工作的文件、简报、 工作总结等。 三、协调的方式方法 各部门、各科室不得相互推诿或拖而不办。当出现交叉与重叠时， 或某项工作需多个科室负责协调时，医务科应牵头与其他科室共同协 办管理，必要时由医务科负责各科之间的管理协调。在管理协调出现 困难时，由应急领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科 室间的协调中最重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加 强联系，遇到困难应及时向医务科或应急领导小组通报情况。 二一二年十二月二十一日 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 49 主题词：院内外 各部门 各科室 协调机制 抄报：各院长 抄送：各科室 签发：田建军 打印：路志敏 (共印 30 份) 衡水市中医医院 医院总值班职责 1、行政总值班由院领导、各职能科室负责人参加，负责处理正 常上班时间以外的医务、行政和临时事宜以及突发事件的应急处理工 作，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接急办 事项。 2、值班人员必须提前 10 分钟接班，午间休息时间总值班必须在 岗，严格遵守值班制度，每天交班前，值班人员将值班室卫生搞好， 并填写值班记录，完成规定的其它任务。 3、急诊等业务科室遇有情况需总值班到场处理时，值班人员必 须在五分钟之内到达现场。 4、值班人员要严格坚守工作岗位，坚持夜间查岗制度，负责检 查各科室值班人员的工作情况，做好临床住院患者人数统计。 5、值班期间如接到院内外突发事件报告，在接到通知后要及时 进行处理，能现场解决的立即赶到现场解决；不能现场解决的，立即 电话通知有关领导和相关科室主任，根据指示做出应急处理，同时认 50 真做好值班记录，并于第二日上班后向相关领导简要汇报值班情况。 6、值班人员有权组织相关科室人员集中力量解决临时发生的问 题，有权调用当日值班机动车辆。 7、值班人员遇有特殊情况不能值班时，可自行调换值班，但要 及时通知办公室。 二一二年十二月二十一日 衡水市中医院总值班工作流程 单元 办公室 院领导 总值班人员 节点 A B C 衡水市中医医院二甲评审资料汇编应急管理 51 1 2 3 4 5 衡水市中医医院总值班应急管理流程 医院及医院各部门发生下列重大情况时，总值班人员必须及时向 根据医院实际情 况，安排总值班 人员，制定总值 班表 院长 审批 下发总值班表， 并督促其执行 当日值班人员查看一日值 班人员值班日志，并交接 清固定物品 值班人员认真履行总值班职责，协 调好医院各方面工作，各科室要求 其亲临现场时，务必及时赶到 应急事 件自己 不能处 理时， 及时请 示当日 带班领导 巡视重 点科室， 认真填 写住院 病人情 况登记 表 做好总 值班记 录，值 班时不 能擅自 离开岗 位 当班院领导给予 相应指导与帮助 向下一班交接重要问题的处理及 本班未完成的事项 及时向院办公室通报值班情况 随时审阅总值 班记录，并定 期向院领导汇 报 52 有关职能科室、院领导及上级部门请示报告，除紧急事项口头请示报 告外，重大问题都应写出言简意赅的文字报告，报告流程如下： 一、重大医疗抢救、严重工伤、重大交通事故、灾难性事故、烧 伤、中毒等情况的院内抢救： 保持通讯畅通，立即进行组织协调，及时通知相关做好抢救准备， 同时报告医务科和分管副院长，请示处理意见，同时根据院领导指示 进行上报上级行政管理部门(若遇有不明原因的创伤，应先向 110 报 警)。 二、突发公共卫生事件、重大的医疗抢救(院外)： 接到通知后，立即报告医务科、带班院领导或分管副院长，请示 处理意见并按院领导的意见处置相关事项，同时根据医务科安排，通 知医院救援队人员及时到达集结地点。 三、重大传染病事件: 报告医务科、医院感染管理科及带班院领导或分管副院长，请示 处理意见并按意见处置相关事项，通知现场人员，做好消毒隔离工作， 通知医院感染管理科负责人到达现场进行相关工作的处理，并按照传 染病防治的相关规定，做好转诊、上报等工作。