10、三腔两囊胃管置入技术

三腔两囊胃管置入技术 1、评估与观察要点 1.评估患者病情、意识及配合程度。 2.评估口腔黏膜、鼻腔手术史及外伤史，有无插管经历。 3.评估插管周围皮肤情况。 4.观察引流液的颜色、性质和量。 2、操作流程要点： 物品处理，洗手，记录 整理卧位，宣教，再次核对 协助患者取合适卧位，清洁鼻腔 戴无菌手套，润滑，测量长度 置管 三腔管接减压器，胃囊注气、加压 食管囊注气，做好标记 洗手、戴口罩、物品准备 床旁身份识别，解释，取得患者配合 检查胃囊、食管囊有无漏气，有无充气偏移 偏移偏移 双人核对、确认医嘱 至床旁评估，解释 3、指导要点 1.告知患者留置三腔两囊胃管的目的和注意事项。 2.告知患者及家属防止管路脱出的措施。 3.留置三腔两囊胃管期间禁止进食、饮水，保持口腔清洁。 4.留置期间如出现呼吸困难，呕血、黑便及时通知医生。 四、注意事项 1.为昏迷患者置管时，应先撤去枕头，头向后仰，当管路插入 15cm 时，将患者头部托起， 使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管路顺利通过会厌部。 2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，动作应缓慢、轻柔、以免引 起呕吐、窒息。 3.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激。 4.观察引流液的颜色、性质、量，并记录 24 小时的引流总量。 5.留置期间应加强口腔护理。 6.注意观察管路是否对鼻咽部造成损伤。 五、常见并发症的预防与处理 （一）呼吸困难 1.预防检查气囊是否完好正确测量长度，保证胃囊通过贲门处置管后做好标记定期 测压指导患者切勿拔管。 2.处理：因胃囊充气不足、牵拉过大外滑引起，立即气囊放气，调整深度，重新充气。 气囊漏气、破裂导致阻塞呼吸道、发生窒息时，需立即剪断三腔两囊管。 （2）三腔管堵塞 1.预防：协助患者更换体位。 2.处理：堵塞后在医生指导下用 50ml 注射器抽吸生理盐水进行冲洗。 （三）粘膜糜烂、出血、坏死，食管溃疡、穿孔。 1.预防：插管前充分润滑，动作轻柔。放置时间以不超过 72 小时为宜，定时放气食 道囊内充气不超过 150ml每日鼻腔内滴石蜡油 3-4 滴，湿润黏膜。 2.处理：发生粘膜糜烂、出血、坏死，食管溃疡、穿孔时，立即拔除三腔两囊管，转外科 手术治疗。 六、操作考核评价标准 三腔两囊胃管置入技术操作评价标准（100 分） 科室 姓名 日期 得分 评估要点与分值 得分 仪表 3 分 仪表端庄（1 分） ，衣帽整齐（1 分） ，指甲（1 分） 。 1、查看医嘱：治疗执行单床号、姓名、医嘱时间与电脑核对无误，双人签字（1 分） 。 2、床旁核对：携用物至床旁，核对床尾卡（1 分） ，反向核对患者姓名（1 分） ，核对腕带信息（1 分） 。 3、评估患者：评估患者病情、意识（1 分） 、配合程度（1 分） 、鼻腔状况（1 分） 。 4、解释（2 分，少一项扣 0.5 分）：目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。 评估 10 分 5、环境评估(1 分） 。 1、个人准备：六部洗手法洗手（1 分)；戴口罩（1 分） 操作前 7 分 2、物品准备（5 分，少一项扣 1 分,直至扣完）：评估用物治疗盘内一次性三腔两囊胃管、无菌手套、弯盘、 治疗碗、50ml 注射器、纱布、液状石蜡油、石蜡油棉球、棉签、纱布线绳、一次性垫巾、治疗执行单； 0.5kg 重物、滑轮牵引固定架、胃肠减压器、剪刀、温水、手消剂。 操作中 65 分 1、治疗室内检查三腔两囊胃管的胃囊有无漏气（1 分） 、食管气囊有无漏气（1 分） ，充气后气囊有无偏移（1 分） 2、推车至床尾旁，核对床尾卡（1 分)，再推至床头，反向核对患者姓名（1 分） ，核对腕带信息（1 分） ；治 疗车位置摆放正确（1 分） ；向患者解释(1 分),取得配合。 3、体位摆放舒适得当（1 分） ，整理治疗车上用物，铺治疗巾的手法及位置正确，美观（1 分） 。 4、弯盘放于治疗巾上（1 分） ，倒少许温水，取棉签蘸温水清洁鼻腔（1 分） 。 5、戴无菌手套（1 分） ，用石蜡油棉球润滑三腔两囊胃管的前端及双气囊（1 分） ，测量长度（1 分） 。 6、口服液状石蜡油 30-50ml（2 分） ，一手用无菌纱布托住三腔两囊胃管（2 分） ，一手持三腔双囊管前端（2 分） ，沿清洁侧鼻孔先向上（2 分） ，然后平行再向下缓慢插入（2 分） 。 7、插入三腔双囊胃管 10-15cm 时，清醒患者嘱其作吞咽动作（2 分） ，顺势将胃管向前推进（2 分） ，直至预 定长度（2 分） ；昏迷患者将其头部托起（2 分） ，使其下颌紧贴胸骨柄（1 分） ，缓慢插入胃管直至预定长度 （1 分） 。 8、检查三腔两囊胃管是否在胃内（有三种方法） （1）.连接注射器与胃管末端进行抽吸，抽出胃内容物（1 分） 。 （2）.置听诊器与患者胃区，快速经胃管向胃内注入 10 ml 空气，听到气过水声（1 分） 。 （3）.将胃管置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出（1 分） 。 9、接胃肠减压器（1 分） ，观察引流液的情况（1 分） 。 10、先将胃囊注气 150-200ml（2 分） ，拉紧后用纱布线绳将三腔两囊胃管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾（2 分） ，再将食管囊注气 80-120 ml（2 分）,床尾稍抬高（2 分） 。 11、三腔两囊胃管妥善固定，并注明标记（1 分） ，严密监测患者生命体征（0.5 分）和引流液的情况（0.5 分） 。 12、协助患者取舒适体位（1 分） ，整理床单位（1 分)，将剪刀放置于患者床旁桌内（1 分） ，做好宣教（1 分） ，再次核对病人信息（1 分)。 13、三腔两囊胃管放置 48-72 小时可考虑拔管（1 分） ，先彻底抽尽食管囊内的气体（2 分） ，再彻底抽尽胃囊 内的气体（2 分） ，继续观察 12-48 小时（1 分） ，无出血后吞服 30-50ml 石蜡油（1 分） ，缓慢轻巧的拔除三腔 两囊胃管（2 分） ，协助漱口（1 分） 。 监考老师： 操作后 10 分 1、用物处理方法正确（2 分） ，摘口罩(1 分)。2、洗手（1 分） 。3、在治疗单签执行时间,签全名（1 分） ，在 护理记录单上记录日期时间(0.5 分)、三腔两囊胃管置入