(教案)第五章麻醉病人的护理

第五章麻醉病人的护理 理想麻醉要求安全,无痛,精神安定,适当肌松麻醉分类 定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。 缺点:抑制呼吸循环 S; 具爆炸危险性。 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉气管插管密闭通路 静脉麻醉 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰 L3L4 或 L4L5 间隙给药 半身麻醉 效果 三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 第二节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用 ASA 分类法 国际通用 ASA 分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术， 则在评定的级别后加 E(emergency)，以资区别。 二、护理措施 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 (二)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食 12 小时、禁饮 4 小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 三、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程 平稳 1巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠 0.1g（成人剂量） ，麻醉前 30 分钟肌内注射。 2阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶 50100mg 肌内注射，或吗啡 510mg 皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸 功能障碍者禁用。 3抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不 宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品 0.5mg 或东莨菪碱 0.3mg，麻醉前 30 分钟肌内注射。 4安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）510g 或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前 30 分钟肌内注射。 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1全身麻醉的并发症 2椎管内麻醉主要并发症 3.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 二、护理措施 （一）一般护理 1体位 一般术后平卧 6 小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧 6 小时 病情平稳者可考虑改为半卧位 2维护体温正常 3防止意外损伤 4饮食 早期禁食、禁饮 6 小时后，根据病情考虑饮食 5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息 30 分钟方可离院 （二）病情观察 1意识、精神 2生命体征 3液体出入 4肢体感觉、运动 5其他情况 恶心、呕吐 头痛 尿潴留等 （三）治疗配合 1维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸 2维持循环功能 3防治腰麻后头痛 4配合防治局麻药中毒 5 缓解疼痛（如 PCA 应用） 6 其他对症 （四）心理护理 鼓励病人