-刘丽霞-神1-初稿-用药教育2

用 药 教 育 日期：2011 年 11 月 25 日 科室：N1 建立者：李丽霞 患者姓名 郑烁 性别 男 年龄 58 岁 体重（Kg） 70Kg 病史摘要： 既往史：既往否认传染病史，否认高血压史，糖尿病史，否认过敏史 现病史：病人突感头晕，未引起本人注意，回床后继续入睡，2 小时后许头晕 加重，伴左侧肢体活动不灵活，口角歪斜，言语笨拙，未予特殊处理， 为求明确诊治，今来我院，病程中无发热，无剧烈头痛，无意识障碍， 无胸闷心悸，心前区疼痛症状。 查体：意识清，构音障碍，双瞳同圆等大，光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫， 颈软，无抵抗，布氏征( )，左侧上下肢轻瘫试验 ()，四肢肌张力及腱 反射正常，左侧肌力 5 级，Babinski（） 。 辅助检查： 2011-11-12 头 CT 示双侧基底节多发腔隙性脑梗死，脑白质稀疏，脑萎缩 (轻度) 血常规示中性粒细胞百分比 83.6%，淋巴细胞百分比示 12.8%，单核细胞百分 比 1.8%， 尿常规示尿比重 1.016 肝功 离子 肾功 血糖示正常 凝血象示凝血酶原活动度 60% 心电图示正常 2011-11-15 胸部 X 线示右上肺结节样高密度浮影，主动脉硬化，心脏大小及形态正常范 围 2011-11-18 头 CT 示双侧多发腔隙性脑梗死，脑白质稀疏 凝血象示正常 临床诊断：脑梗死 住院期间用药： 1.改善血循环 5%葡萄糖注射液 200ml+疏血通注射液 6ml qd ivgtt （2011-11-122011-11- 18） 0.9%氯化钠注射液 250ml+注射用奥扎格雷钠（丹奥）80mg qd ivgtt （2011-11-122011-11- 20） 2脑保护 5%葡萄糖注射液 200ml+纳洛酮注射液 4mg qd ivgtt （2011-11-122011-11- 24） 0.9%氯化钠注射液 100ml+依达拉奉注射液（必存）30mg qd ivgtt （2011-11-122011-11- 24） 3抗血小板药 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qn po （2011-11-122011- 11-12） 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qd po （2011-11-212011-11- 24） 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林) 100mg qn po (2011-11-182011-11-22) 4改善脑代谢 5%葡萄糖注射液 250ml+小牛血清去蛋白注射液（奥德金）30ml qd ivgtt （2011-11-16 2011-11- 24） 6镇静催眠 艾司唑仑片（舒乐安定）1mg qn po （2011-11-202011- 11-24） 7抗病毒治疗 0.9%氯化钠注射液 250ml+穿心莲注射液（喜炎平）12ml qd ivgtt （2011-11-19 2011-11- 24） 出院时状态：一般状态良好，神清语明，饮食二便正常，左侧轻度周围性面瘫， 四肢肌力 5 级，活动自如，巴氏征（）共济运动，感觉系统未见异常。 出院诊断：脑梗死 出院医嘱： 药品名称 用法用量 使用时间 药理作用 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 100mg qn po 抗血小板聚集 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg sd po 抗血小板聚集 养血清脑颗粒 4g tid po 支持治疗 艾司唑仑片（舒乐安定） 1mg qn po 镇静催眠 请 1 个月，3 个月，半年后复查凝血象 以上药品常见的不良反应： 1阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)：一 般 用 于 解 热 镇 痛 的 剂 量 很 少 引 起 不 良 反 应 。 长 期 大 量 用 药 （ 如 治 疗 风 湿 热 ） 、 尤 其 当 药 物 血 浓 度 200g/ml 时 较 易 出 现 不 良 反 应 。 血 药 浓 度 愈 高 ， 不 良 反 应 愈 明 显 。 （ 1） 见 的 有 恶 心 、 呕 吐 、 上 腹 部 不 适 或 疼 痛 （ 由 于 本 品 对 胃 粘 膜 的 直 接 刺 激 引 起 ） 等 胃 肠 道 反 应 （ 发 生 率 3% 9%） ， 停 药 后 多 可 消 失 。 长 期 或 大 剂 量 服 用 可 有 胃 肠 道 出 血 或 溃 疡 。 （ 2） 中 枢 神 经 ： 出 现 可 逆 性 耳 鸣 、 听 力 下 降 ， 多 在 服 用 一 定 疗 程 ， 血 药 浓 度 达 200 300 g/L 后 出 现 。 （ 3） 过 敏 反 应 ： 出 现 于 0 2%的 病 人 ,表 现 为 哮 喘 、 荨 麻 疹 、 血 管 神 经 性 水 肿 或 休 克 。 多 为 易 感 者 ， 服 药 后 迅 速 出 现 呼 吸 困 难 ， 严 重 者 可 致 死 亡 ， 称 为 阿 司 匹 林 哮 喘 。 有 的 是 阿 司 匹 林 过 敏 、 哮 喘 和 鼻 息 肉 三 联 征 ， 往 往 与 遗 传 和 环 境 因 素 有 关 。 （ 4） 肝 、 肾 功 能 损 害 ， 与 剂 量 大 小 有 关 ， 尤 其 是 剂 量 过 大 使 血 药 浓 度 达 250g/ml 时 易 发 生 。 损 害 均 是 可 逆 性 的 ， 停 药 后 可 恢 复 。 但 有 引 起 肾 乳 头 坏 死 的 报 道 。 （ 5） 逾 量 或 中 毒 表 现 ： 轻 度 ， 即 水 杨 酸 反 应 （ salicylism） ， 多 见 于 风 湿 病 用 本 品 治 疗 者 ， 表 现 为 头 痛 、 头 晕 、 耳 鸣 、 耳 聋 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 嗜 睡 、 精 神 紊 乱 、 多 汗 、 呼 吸 深 快 、 烦 渴 、 手 足 不 自 主 运 动 （ 多 见 于 老 年 人 ） 及 视 力 障 碍 等 ； 重 度 ， 可 出 现 血 尿 、 抽 搐 、 幻 觉 、 重 症 精 神 紊 乱 、 呼 吸 困 难 及 无 名 热 等 ； 儿 童 患 者 精 神 及 呼 吸 障 碍 更 明 显 ； 过 量 时 实 验 室 检 查 可 有 脑 电 图 异 常 、 酸 碱 平 衡 改 变 （ 呼 吸 性 碱 中 毒 及 代 谢 性 酸 中 毒 ） 、 低 血 糖 或 高 血 糖 、 酮 尿 、 低 钠 血 症 、 低 钾 血 症 及 蛋 白 尿 。 2硫酸氢氯吡格雷片（波立维）：上市后经验报告中 ：出血为最常见的反应， 并且报告最多的是发生在治疗开始的第一个月内，常见胃肠道系统异常， 如腹泻、腹痛和消化不良等。 3养血清脑颗粒：偶 见 药 后 恶 心 ， 一 般 不 影 响 继 续 用 药 ， 可 自 行 消 失 。 4艾司唑仑片（舒乐安定）：口 干 、 嗜 睡 、 头 昏 、 乏 力 等 ， 大 剂 量 可 有 共 济 失 调 、 震 颤 。 罕 见 的 有 皮 疹 、 白 细 胞 减 少 ， 个 别 病 人 发 生 兴 奋 ， 多 语 ， 睡 眠 障 碍 ， 甚 至 幻 觉 。 停 药 后 ， 上 述 症 状 很 快 消 失 ， 有 依 赖 性 ， 但 较 轻 ， 长 期 应 用 后 ， 停 药 可 能 发 生 撤 药 症 状 ， 表 现 为 激 动 或 忧 郁 。 如怀疑出现药品不良反应，请及时与医生或药师取得联系！ 使用以上药品注意事项： 1阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林) ：在应用期间可能出现对其它镇痛剂，抗炎 药或抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；还可能出现肝肾功能损害，溃 疡及出血，严重者停药就医，请 1 个月，3 个月，半年后复查肝肾功能及 凝血象 2硫酸氢氯吡格雷片（波立维）：由 于 出 血 和 血 液 学 不 良 反 应 的 危 险 性 ， 在 治 疗 过 程 中 一 旦 出 现 出 血 的 临 床 症 状 ， 就 应 立 即 考 虑 进 行 血 细 胞 计 数 和 /或 其 它 适 当 的 检 查 。 与 其 它 抗 血 小 板 药 物 一 样 ， 因 创 伤 、 外 科 手 术 或 其 它 病 理 状 态 使 出 血 危 险 性 增 加 的 病 人 和 接 受 阿 司 匹 林 、 非 甾 体 抗 炎 药 、 肝 素 、 血 小 板 糖 蛋 白 IIb/IIIa（ GP IIb/IIIa） 拮 抗 剂 或 溶 栓 药 物 治 疗 病 人 应 慎 用 氯 吡 格 雷 ， 病 人 应 密 切 随 访 ， 注 意 出 血 包 括 隐 性 出 血 的 任 何 体 征 ， 特 别 是 在 治 疗 的 最 初 几 周 和 或 心 脏 介 入 治 疗 、 外 科 手 术 之 后 。 因 可 能 使 出 血 加 重 ， 不 推 荐 氯 吡 格 雷 与 华 法 林 合 用 （ 参 见 【 药 物 相 互 作 用 】 ） 。 在 需 要 进 行 择 期 手 术 的 患 者 ， 如 抗 血 小 板 治 疗 并 非 必 须 ， 则 应 在 术 前 停 用 氯 吡 格 雷 7 天 以 上 。