10.17;宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察

宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察 摘要目的：观察宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方 法：选取本院 2015 年 1 月至 2016 年 1 月接诊的子宫肌瘤患者 100 例，根据肌 瘤类型的不同选择合适的手术方式。肌瘤类型根据黏膜下子宫肌瘤向宫腔生长 的程度可分为 3 个类型：0 型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长；型黏膜下肌 瘤部分向宫腔生长；型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长。0 型和型患者 采用宫腔镜手术，型患者根据子宫肌瘤的突向决定手术方式。结果：0 型患 者 32 例，型患者 31 例，型患者 32 例。 所有患者均一次完成手术，手术 时间 1590min，平均 40min，术中出血量 20200mL，术中未出现子宫颈粘连及 子宫穿孔等不良情况。0 型治疗有效率为 90，型治疗有效率为 87，型 治疗有效率为 80。贫血好转患者 87 例，好转率 91.57。术后患者脏器和周 围组织液未见感染和其他并发症。结论：宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子 宫肌瘤临床效果显著，能够降低手术风险，帮助患者快速康复，值得临床推广 使用。 关键词：宫腔镜手术；黏膜下子宫肌瘤；贫血 黏膜下子宫肌瘤在流体的表面有子宫内膜包覆，体积较小，容易造成出 血或贫血，影响患者的月经和生育能力 1。黏膜下子宫肌瘤发生感染和不规则 子宫出血的机率较大。宫腔镜手术是近年来新型的微创手术，与传统开腹手术 相比，宫腔镜手术能够在不影响患者生育能力的情况下切除肌瘤，保留子宫的 完整性，同时不影响卵巢的正常功能，具有较高的安全性。本文收集了 2015 年 1 月至 2016 年 1 月接诊的 100 例黏膜下子宫肌瘤患者，根据肌瘤类型的不同 对其进行手术治疗，取得良好效果，现将结果报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2015 年 1 月至 2016 年 1 月接诊的子宫肌瘤患者 100 例，年龄 2545 岁，平均年龄（32.45.7）岁，黏膜下肌瘤分型：0 型黏膜下 肌瘤完全向宫腔方向生长，共 32 例；型黏膜下肌瘤部分向宫腔生长。共 31 例；型黏膜下肌瘤小部分向宫颈方向生长，共 32 例。所有患者均已婚已育， 8 例患者经期延长并伴有不规则阴道流血，92 例患者月经量多大；贫血患者 95 例，其中轻度贫血 51 例，中度贫血 40 例，重度贫血 4 例。B 超检查可见肌瘤 直径 1.55.0cm，平均直径（3.41.6）cm，术前患者宫腔深度 5.411cm。 1.2 研究方法 1.2.1 术前准备 所有患者均在月经干净后 37d 进行手术，观察患者的血糖 变化情况，B 超检查患者盆腔位置与子宫情况，确定黏膜下肌瘤的位置与体积， 以及肌瘤与子宫浆膜层的关系。术前禁食，术前 4h 在患者阴道穹窿放入适量的 米索前列醇软化子宫颈。 1.2.2 手术方法 根据黏膜下子宫肌瘤的类型采用不同的手术。使用 5的葡萄 糖溶液进行膨宫，膨宫压力为 100150mmHg，膨宫液的流量为 200250ml/min。 患者取膀胱截石位，进行持续硬膜外或静脉麻醉，对会阴部消毒后，扩张子宫 口。为了提高患者的子宫收缩力，尽可能的将肌层的肌瘤挤向子宫，可以适量 使用缩宫素，在 B 超的引导下，使用 5葡萄糖溶液冲洗宫腔并沿宫腔方向将 电切镜置入宫颈管，缓慢移动进宫腔，冲洗宫腔后，按顺序观察宫腔内的情况， 尤其是宫腔两侧以及肌瘤的位置、大小、数量、颜色，确定黏膜下肌瘤周围肌 壁间的关系，使用环形电极对肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管进行电凝处理， 以减少术中出血量。当肌瘤直径3cm 时，可直接进行切割；当肌瘤直径 3cm，可用环形电极粉笔分片切割瘤体，不断的缩小肌瘤的体积，将肌瘤分割 为多个体积较小的小块，然后切除肌瘤。切割时应注意移动切割环，同时保持 宫腔电切镜在固定的位置。 2.结果 所有患者均一次完成手术，手术时间 1590min，平均 40min，术中出 血量 20200mL，术中未出现子宫颈粘连及子宫穿孔等不良情况。0 型治疗有效 率为 90，型治疗有效率为 87，型治疗有效率为 80。贫血好转患者 87 例，好转率 91.57。术后患者脏器和周围组织液未见感染和其他并发症。 3.讨论 宫腔镜在子宫肌瘤摘除术中的应用已经比较成熟，其作为一种光学 仪器，可以进行诊断及手术，子宫颈可分为软式和硬式两种。软式诊断型子宫 颈使用光纤支撑，管径小，可随意弯曲，有利于观察和诊断整个宫腔的情况， 检查快速，无任何疼痛，不伤及子宫。子宫肌瘤有不同的类型，其中子宫黏膜 下肌瘤最容易造成患者阴道不规则出血以及盆腔感染，还会引发不孕，影响患 者的生活质量，目前对于子宫黏膜下肌瘤的主要治疗手段是保留患者生育功能 的前提下进行肌瘤切除术 2。 3.1 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤 尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但是其对 育龄妇女的身体健康有较大的影响，宫腔镜手术属于微创手术，手术过程中患 者所受的创伤较小，手术时间较短，术中出血量较少，最重要的是不会影响患 者的卵巢功能，在短时间内帮助患者摘除肌瘤，快速出院 3。 3.2 宫腔镜手术注意事项 进行宫腔镜手术前一定要确定患者体内的肌瘤位置、 大小、数量以及向宫腔内突出的程度，保证手术顺利进行。0 型和型肌瘤患 者可直接进行宫腔镜手术，而型患者需要根据肌瘤突向宫腔的程度来选择手 术方式 4。 3.3 术中的监护措施 手术需要采取必要的监护措施，整个手术需要在 B 超 引导下完成，医生通过 B 超可随机观察患者宫腔内的具体情况，确保手术安全。 另外，手术过程中需要密切监视患者心率变化及血压波动，同时对血红蛋白、 红细胞压积、血清钾和钠、血氧饱和度以及血浆渗透压的变化情况进行监护， 保证患者在手术中各项生命体征的稳定。 3.4 术后观察 手术结束后，患者需要留院观察，卧床休息，术后禁食 6h，2 周内禁止盆浴，1 个月内禁止性生活，同时给予患者适量抗生素药物预防 感染，医护人员要观察记录患者的生命体征变化情况以及患者是否出现脏器受 损等并发症，必要时可通过腹腔镜进行检查，若患者出现任何不适的临床症状， 因第一时间报告医师，遵医嘱采取正确的处理措施，避免病情恶化 5。 本次研究中的 100 例黏膜下子宫肌瘤患者均顺利完成手术，手术时间 1590min，平均 40min，术中出血量 20200mL，术中未出现子宫颈年李娜及子 宫穿孔等不良情况。0 型治疗有效率为 90，型治疗有效率为 87，型治 疗有效率为 80。贫血好转患者 87 例，好转率 91.57。术后患者脏器和周围 组织液未见感染和其他并发症。说明宫腔镜手术治疗不同类型的黏膜下子宫肌 瘤的效果显著，对患者的创伤较小，缩短手术时间，降低手术风险，同时不影 响卵巢功能，可以满足患者日后的生育要求。 综上所述，宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果显著，能 够降低手术风险，帮助患者快速康复，值得临床推广使用。 参考文献： 1陈彩琴.宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察J.当代 医学,2015,(3):23-24. 2杨金.宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察J.母婴世 界,2015,(20):47-47. 3张国琼.宫