腹腔镜+十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜+十二指肠镜治疗胆囊结石合 并胆总管结石 【摘要】目的 探索治疗胆系结 石的方法和效果。方法 运用十二指肠 镜+腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结 石。结果 23 例完成十二指肠镜、腹腔 镜联合治疗，3 例开腹手术。结论 双镜 联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的 有效方法，它符合外科的发展方向，值 的我们推广运用。 中国论文网 /6/view-12798027.htm 【关键词】LC；MRCP；胆总管 及胆囊结石 胆囊结石合并胆总管结石约占胆 石症的 10%。传统的是开腹手术。随着 科学技术的发展和设备的进步，我们临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 床上对胆囊结石合并胆总管结石的治疗 多采用 LC 及 MRCP 治疗。现把我们在 2010 年 10 月至 2011 年 12 月间进行的 部分胆囊结石合并胆总管结石患者行 ERCP+内镜下乳头括约肌切开取石(EST)， 35d 后行腹腔镜胆囊切除术(LC)，经 济效益和社会效益都取得了很好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般情况 本组患者共 26 例， 均为胆总管结石及胆囊结石患者，男 15 例，女 11 例，年龄 4678 岁，所有患 者均有急性胆囊炎病史，其中黄疸史 8 例，轻型胰腺炎 6 例，病程 3d18 年， 均经 B 超、CT 或 MRCP 诊断明确，胆 总管结石直径 0.52.0cm，结石多为多 发。所有的患者均符合(普通外科腹腔 镜手术操作规范与指南)及内镜治疗标 准。 1.2 手术方法 按照 ERCP 要求术 前常规检查心电图、凝血分析等，术前 完善影像学检查，术前禁饮食。常规 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 ERCP 检查，明确胆总管结石数目、大 小、位置。根据检查的情况在 1112 点位将乳头切开 1.02.0cm，1.0cm 的 结石直接用取石网篮取出或用球囊拖出， 1.0cm的结石用碎石器粉碎后取出。再 次造影后无结石残留。然后放鼻胆管引 流。术后禁饮食，给于输液治疗。在术 后 3h 和 24h 检查血、尿淀粉酶。如果 无发热、腹痛后，在 35d 后行 LC 治 疗。 1.3 研究结果 大部分患者顺利完 成十二指肠镜、腹腔镜联合治疗，其中 3 例十二指肠镜失败，行开腹手术；失 败的 3 例中有 2 例十二指肠乳头严重水 肿，1 例合并十二指肠憩室。所有 ERCP+EST 治疗的患者中经短期随访未 见结石复发。 2 临床分析 开腹胆囊切除+胆总管切开取石 治疗胆囊结石合并胆总管结石已运用多 年，它安全可靠，疗效好，治愈率高， 可以处理术中意外。但是创伤大、住院 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 时间长。随着设备的发展，特别是各种 内镜治疗设备的发展更新及内镜下治疗 技术的进步，在各个大中型医院，特别 在一些医疗中心已广泛开展两镜联合及 多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石。 它具有创伤小、术后恢复快的特点。双 镜联合的治疗主要是先行 ERCP+EST 治疗，3d 后若无异常再行 LC。在治疗 顺序上是先 ERCP+EST 后 LC，还是先 LC 后 ERCP+EST，一些学者存在争议。 我们一般是先 ERCP+EST，后行 LC。 我们认为 ERCP 可以了解胆管内结石的 情况、大小、数目、位置等，为以后治 疗提供依据。先行 ERCP+EST 治疗可 以明确诊断，从而制订合理的治疗方案。 同时乳头切开后，即使胆囊内的小结石 排入胆总管，也较易从胆总管排入肠腔 1 。如果 ERCP+EST 失败，再行开 腹胆囊切除与胆总管切开取石术，可以 避免 LC 术后行 ERCP+EST 失败后再次 开腹手术。 ERCP+EST 的并发症有：急性胰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 腺炎、急性胆管感染、出血和穿孔等。 有的并发症十分严重，甚至引起死亡， 我们一定要注意并发症的预防和治疗。 操作时应缓慢推注造影剂，防止诱发胰 腺炎；电刀切开乳头勿过快防止出血； 如果结石过大不可盲目扩大 EST 的切口， 否则易引起穿孔；注意无菌操作，预防 应用抗生素，预防胆系感染。 总之，在当前双镜联合甚至多镜 联合是治疗胆囊结石合并胆总