腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症及护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除 保肛术后并发症及护理 【摘要】目的观察并探讨在腹腔 镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后 患者的手术并发症及护理配合方法。方 法对两年来住院的 28 例直肠癌患者施 行腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术， 术后实施专科护理，观察术后并发症并 寻找对应护理办法。结果通过观察发现 腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术会 发生肺部并发症、术后出血、吻合口瘘 及排便功能受损等术后并发症，通过加 强护理，并发症会减轻或者消失。结论 术后专科护理在尽早发现术后并发症、 减轻术后痛苦、促进肠道功能恢复等方 面均起到了重要作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12979533.htm 【关键词】腹腔镜；直肠癌切除 保肛术；并发症；护理 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.572 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2255-01 随着人们生活 水平的提高，膳食结构发生了很大变化， 直肠癌的发病率有逐年增高趋势。外科 手术是治疗直肠癌最直接、最有效的手 段1。其中又以腹腔镜直肠癌直肠全系 膜切除（TME）保肛术术后效果好，局 部复发率低。通过对两年来住院的 28 例腹腔镜 TME 保肛术患者的观察与护 理，现将情况报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选择两年来在我院 接受腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛 术患者，男 16 例，女 12 例。年龄 39- 65 岁（平均年龄 54 岁） 。入院前均有便 意频繁、粘液血便、排便不尽感等症状 3 个月-1 年。术前经结肠镜检查及病理 切片确诊为直肠腺癌，胸部 X 片或 CT，腹部 B 超和M 或 CT 检查均未 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 发现脏器转移。 1.2 方法术后对患者实施专科护 理，密切观察有无术后并发症的发生， 如果发现术后并发症，积极做相应处理。 2 结果 28 例腹腔镜 TME 保肛术患者术 后并发症发生情况统计表，见表 1。 表 128 例腹腔镜 TME 保肛术患 者术后并发症发生情况统计表 术后并发症 1 例数 1 所占比例肺 部并发症 1113.57%术后出血 13110.71% 吻合口瘘 1217.14%排便功能损伤 16121.43%根据护理观察，28 例腹腔镜 TME 保肛术患者术后并发症的发生率 由高到低依次为排便功能损伤，术后出 血，吻合口瘘，肺部并发症。3 并发症 的护理 3.1 肺部并发症的护理术后患者 按全麻术后常规护理，密切观察生命体 征变化，给予心电监护和低流量吸氧， 并备好急救药品、吸痰器，鼓励并协助 患者定时翻身、拍背、咯痰等确保呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 道通畅。本组患者中 1 例出现呼吸不畅， 有痰咯不出，咽喉肿、痛。护理给予西 瓜霜雾剂加等渗盐水 15ml、地塞米松 5mg 和庆大霉素 8 万 U 充分混匀后做局 部喷雾 3-5 次 M 天，2 天后症状好转， 5 天后症状消失。 3.2 术后出血的护理在术后 24- 48h 是术后出血的危险时期，需要密切 观察患者有无腹胀、腹部压痛和反跳痛， 移动性浊音等体征，观察有无面色苍白、 脉速下降、血压骤降等休克症状，还要 观察引流管是否有鲜红色引流液且渗出 超过 100mlMh。在 28 例患者中有 2 例患者出现刀口渗血，经过加压包扎并 给予乙烯雌酚后渗血停止。有 1 例患者 引流管引出鲜红色引流液，护理发现后 立即报告医师并加强血压监测，并做好 了手术准备。值班医生查看患者后护士 遵医嘱保持引流管通畅，并静脉注射止 血药物（止血三联和消炎药合用） ，每 三小时查看一次发现引流管内鲜红色液 体逐渐减少，3 天后引流管内无液体引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出，患者血压平稳。 3.3 吻合口瘘的护理术后吻合口 瘘的发生多与供血障碍、吻合口张力大、 手术过程中操作失调，吻合位置过低、 肠蠕动较强、低蛋白血症等因素有关2。 一般表现为术后 3-5d 腹腔引流管内出 现粪便样物质，并伴有高热和腹膜刺激 征等，此时提示出现吻合口瘘。28 例患 者中在术后第 5 天和第 7 天分别发现两 例术后吻合口瘘，表现为腹部和会阴部 疼痛，腹胀和肛门下坠感；引流管内有 浑浊液体类似稀便；体温突然升高。护 理方面通过禁食。持续胃肠减压， 通过吸出胃肠道内积液积气减轻腹胀， 减轻吻合口张力。引流管冲洗，用生 理盐水加抗生素持续低负压冲洗，负压 为 0.2-0.4kPa。营养支持，应用卡文 配方 24 小时内均匀静脉输入。抗感 染治疗后两例患者均治愈。 3.4 排便功能损伤及护理腹腔镜 TME 保肛术直接切除直肠及系膜，直 肠黏膜下 Meisner 神经丛发动的直肠反 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 射消失，术后早期排便功能和肛门自控 排便功能受损。术后肛门功能训练对排 便功能的恢复十分重要。缩肛运动： 术后一周后开始，每次肛门收缩 5s、舒 张 5s 为一次，每次训练时间 5- 10min，2-3 次 M 天。排便反射训练： 三餐后 30min，无论有无便意均定时排 便，促进大脑皮质建立定时排便反射。 本组患者中有 6 例出现排便功能受损， 表现为大便次数增多，大便稀薄。护理 上通过调整患者饮食并协助患者进行肛 门功能训练，所有患者在 1 个月后大便 基本正常。4 小结 虽然随着腹腔镜 TME 保肛术的 广泛应用，越来越多的证据表明该项技 术可以有效降低直肠癌术后局部复发率， 在防止术后并发症方面具有较好的优势。 但是依然可能发生肺部并发症、术后出 血、吻合口瘘及排便功能受损等术后并 发