2008临床医师考试全真模拟试题(二)

每道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择个最佳答案. 第 1 题：应激引起的急性胃炎，病变多见于 （ ） A全胃 B幽门前区 C胃体 D胃角切迹 E胃窦 F休克主要因有效循环血量不足所致 【正确答案】：C 第 2 题：体内脂肪大量动员时，肝内生成的乙酰辅酶 A 主要生成 （ ） A酮体 B葡萄糖 C胆固醇 D草酰乙酸 E二氧化碳和水 【正确答案】：A 【参考解析】： 大量动员脂肪时，肝中乙酰辅酶 A 主要生成酮体，作为输出能源的形式。酮体溶于水，分子小，能通过 血脑屏障及肌肉毛细血管壁，是脑组织和肌肉(包括心肌) 的重要能源。 第 3 题：下列有关急性阑尾炎体征的叙述，哪项不正确 （ ） A右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 B右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 D闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 E结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断 【正确答案】：E 【参考解析】： 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔 的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置 较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(IOVS-ing 试验) 阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致 腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎诊 断。 第 4 题：下列关于医师的良心中，错误的是 （ ） A是一种道德责任感和自我评价能力 B是对他人医疗行为的评价能力 C是医德情感的深化 D是对履行道德义务后的满足和欣慰 E是对没有履行道德义务的惭愧和悔恨 【正确答案】：B 第 5 题：从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的 （ ） A急性左心衰竭时咳粉红色泡沫痰 B支气管扩张咯血为鲜红色 C典型大叶性肺炎咳痰为铁锈色 D二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色 E肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰 【正确答案】：D 【参考解析】： 咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿) ；支气管扩张咯 血为鲜红色；典型大叶性肺炎咳铁锈色痰；肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰；而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯 血不是鲜红色，而般为暗红色。 第 6 题：甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是 （ ） A术中出血过多 B术中过多挤压甲状腺 C术前准备不充分 D精神紧张 E术中补液不足 【正确答案】：C 【参考解析】： 甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 第 7 题：急性胰腺炎发病 12 小时以内，下列哪一项改变明显（ ） A血钙 B血糖 C血淀粉酶 D血脂肪酶 E尿淀粉酶 【正确答案】：C 【参考解析】： 胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病 34 小时后，血清淀粉酶即可高于正常，24 小时 达高峰，45 天后逐渐恢复正常，尿淀粉酶增高出现较迟，24 小时后才开始增高，48 小时达高峰， 12 周恢复正常。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，检查方法不如尿淀粉酶简便易行，临床上很少 用。一般非出血坏死型重症胰腺炎，血钙、血糖的改变不明显。 第 8 题：急性心包炎的症状包括，除了 （ ） A发热 B呼吸困难 C心前区痛 D眩晕 E干咳 【正确答案】：D 【参考解析】： 除了眩晕外，其余四项均是急性心包炎的症状，其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎; 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，发热和干咳是其他症状。 第 9 题：新生儿 ABO 血型不合溶血病，常见于（ ） A母血型为 A 或 B，胎儿血型为 O B母血型为 A 或 B，胎儿血型为 AB C母血型为 AB，胎儿血型为 A 或 B D母血型为 O，胎儿血型为 A 或 B E母血型为 O，胎儿血型为 AB 【正确答案】：D 第 10 题：关于执行脑死亡标准的伦理意义，下列各项除外（ ） A弥补传统的死亡标准的不足 B有利于科学地判断死亡 C更体现了对生命的尊重 D直接地达到开展器官移植的目的 E有利于节约卫生资源 【正确答案】：D 第 11 题：不符合干酪样坏死的描述是（ ） A多由结核杆菌引起 B淡黄色、干燥、易碎 C镜下呈红染、颗粒状、无结构的物质 D含有多量脂质 E可见原有结构影像 【正确答案】：E 第 12 题：常出现意识障碍的疾病是 （ ） A精神分裂症 B脑器质性精神病 C神经衰弱 D癔症 E抑郁症 【正确答案】：B 【参考解析】： 脑器质性精神病是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接 损害脑部所致的精神障碍。精神障碍表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、 神经症样表现和行为障碍。因此答案是 B。而其余疾病一般均不出现意识障碍。 第 13 题：下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 （ ） A查体有桶状胸，发绀 B心电图呈低电压 C胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D血气分析 Pa0260mmHg ， PaCO250mmHg E肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEVl/FVC ）低于 60%，MVC 实测值/预计值445/mol/L BCr178 mol/L CCr884 mol/L DCr278 mol/L ECr450mol/L 【正确答案】：A 【参考解析】： 这是道记忆题，慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应)445tmolL 。 第 17 题：硝酸酯类与 p 受体阻滞剂联合应用抗心绞痛的药理依据是二药 （ ） A均使心室容积减小 B均使心率减慢 C均使心肌收缩力减弱 D均缓解冠状动脉痉挛 E相互拮抗心室压力的改变 【正确答案】：E 第 18 题：关于腹腔镜检查，以下哪项正确 （ ） A用于诊断临床不能确定的内生殖器异常 B对诊断原因不明的下腹痛无帮助 C可协助诊断盆腔子宫内膜异位症 D腹腔镜检查不会造成脏器损伤 E为微创手术，无绝对禁忌证 【正确答案】：A 第 19 题：典型霍乱病人的临床分期是 （ ） A发热期、吐泻期、反应期及恢复期 B前驱期、吐泻期、脱水休克期、缓解期及恢复期 C发热期、脱水休克期、缓解期及恢复期 D泻吐期、脱水虚脱期、反应期及恢复期 E吐泻期、脱水休克期、反应期及恢复期 【正确答案】：D 【参考解析】： 这是道关于霍乱的临床表现题，典型病人临床经过分三期，即泻吐期、脱水虚脱期、反应期及恢复期，所 以只有” D”是正确的。 第 20 题：慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（ ） A外周血白细胞计数高 B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C脾大 DPh 染色体阳性 E骨髓检查：粒细胞增生活跃 【正确答案】：D 【参考解析】： 在备选答案中，Ph 染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别，后者 Ph 染色体为阴 性。其他干扰答案均不是主要的区别。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如 Ph 染色体 阳性高，故应选 D。 第 21 题：正常成人安静时的通气/血流比值是 （ ） A0.48 B0.64 C0.84 D1.48 E1.84 【正确答案】：C 【参考解析】： 通气血流比值是每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量之间的比值。正常成人安静时约为 425.0 0.84。 第 22 题：泌尿、男生殖系统结核的原发病灶大多在 （ ） A骨关节 B肠道 C肝 D肺 E胰 【正确答案】：D 第 23 题：不属于神经衰弱常见症状的是 （ ） A易兴奋、易疲劳 B意志减退 C紧张性头痛 D情感脆弱 E缺乏睡眠感 【正确答案】：B 【参考解析】： 神经衰弱的常见症状是：易兴奋和易疲劳；情绪不安稳、情绪变化大，即情感脆弱；睡眠障碍， 缺乏睡眠感；自主神经功能紊乱的症状；紧张性头痛。因此意志减退不属于神经衰弱的常见症状。 第 24 题：属于骨折专有体征的是（ ） A张力水泡 B肿胀疼痛 C皮下瘀斑 D异常活动 E功能障碍 【正确答案】：D 【参考解析】： 骨折的专有体征是畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。A、B 、C、 E 项在骨折时可出现，在软组织损伤时 也可出现。 第 25 题：皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是 （ ） A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 C垂体 ACTH 分泌过多 D异位 ACTH 综合征 E医源性皮质醇增多症 【正确答案】：C 【参考解析】： 皮质醇增多症(库欣综合征)系肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的征候群，其中最多见的是垂体促肾上 腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，即库欣病，因此答案是 C。 第 26 题：对长期大量用糖皮质激素治疗疾病的患者，医师所作的下列分析中哪 一项是不正确的 （ ） A患者可表现出向心性肥胖 B患者血液皮质激素水平较高 C患者血液中促肾上腺皮质激素水平较高 D患者肾上腺皮质束状带萎缩 E所治的疾病痊愈后不应突然停药 【正确答案】：C 【参考解析】： 长期大量用糖皮质激素治疗疾病的患者，血中糖皮质激素浓度很高，通过负反馈作用，对腺垂体促肾上腺 皮质激素的分泌有抑制作用，因此患者血液中促肾上腺皮质激素水平较低，而不是较高，C 是不正确的。 第 27 题：腹部平片中胆囊的阳性结石多为 （ ） A胆色素结石 B胆固醇结石 C混合性结石 D以上都是 E以上都不是 【正确答案】：C 【参考解析】： 混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分组成，因含钙盐多，X 线检查可显影，而胆固醇结石 x 线 检查不显影，胆囊的阳性结石多为混合性结石。 第 28 题：外周免疫器官中，T 细胞定位在 （ ） A法氏囊 B脾脏红髓 C肌肉组织 D淋巴结副皮质区 E胸腺皮质区 【正确答案】：D 第 29 题：风疹，发热后几日出皮疹（ ） A半天1 天 B1 2 天 C2 3 天 D3 4 天 E56 天 【正确答案】：A 第 30 题：在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是（ ） A微小病变型肾病 B系膜增生性肾炎 C系膜毛细血管性肾炎 D膜性肾病 E局灶性节段性肾小球硬化 【正确答案】：B 【参考解析】： 在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎，约占 30，显著高于西方 国家。微小病变型肾病多见于儿童，成人约占 2050%系膜毛细血管性肾炎约占 1096，好发于青壮 年；膜性肾病约占 2530，好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化约占 510，好发于青少 年男性。 第 31 题：狼疮性肾炎一般不表现为 （ ） A轻型肾炎 B急性肾炎 C慢性肾炎 D慢性肾盂肾炎 E肾病综合征 【正确答案】：D 【参考解析】： 狼疮性肾炎是继发性肾小球疾病中常见的一种，因为病变主要累及肾小球，所以一般不表现为慢性肾盂肾 炎，而可表现为其余四种情况。 第 32 题：双肺满布湿哕音多见于（ ） A肺结核空洞 B支气管扩张 C支气管肺炎 D肺淤血 E急性肺水肿 【正确答案】：E 【参考解析】： 湿哕音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时，形成的水泡破裂 所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿哕音，而肺淤血 虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余 3 种情况仅产生病变局部的湿哕音。 第 33 题：导致尿路感染最常见的致病菌是（ ） A金黄色葡萄球菌 B大肠杆菌 C变形杆菌 D粪链球菌 E沙雷杆菌 【正确答案】：B 【参考解析】： 导致尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌,其次是副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等， 球菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等。 第 34 题：慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是（ ） A皮肤有窦道并见死骨排出 B局部肿痛及患肢功能障碍 C寒战、高热等感染中毒症状 D白细胞总数及中性粒细胞增高 EX 线未见骨质破坏和骨膜反应 【正确答案】：A 【参考解析】： 慢性骨髓炎根据病史和临床表现诊断不难，最有意义的诊断依据是皮肤有窦道并见死骨排出。B、C、D 项在急性骨髓炎和慢性骨髓炎急性发作时可出现。慢性骨髓炎 X 线片可见死骨、死腔、骨硬化和骨膜反 应。 第 35 题：以下妊娠合并症，哪种与先兆子痫的发生无关 （ ） A双胎妊娠 B前置胎盘 C糖尿病 D羊水过多 E营养不良 【正确答案】：B 【参考解析】： 妊娠高血压综合征的发病与原发高血压、双胎妊娠、羊水过多、营养不良、糖尿病有关，而与前置胎盘无 关。 第 36 题：高血压合并糖尿病的患者，不宜用下列哪类药物 （ ） A二氮嗪、氢氯噻嗪 B血管紧张素转化酶抑制剂 C美托洛尔 D哌唑嗪 E硝苯地平 【正确答案】：A 【参考解析】： 中效利尿药氢氯噻嗪可能会抑制胰岛素的分泌或抑制肝 PDE，使 cAMP 中介的糖原分解作用加强，引起 高血糖，因此高血压合并糖尿病的患者不宜用。其他几种药物可依据病情选用，对血糖无影响。 第 37 题：急性细菌性痢疾的典型肠道病变为（ ） A化脓性炎 B卡他性炎 C伪膜性炎 D出血性炎 E蜂窝织炎 【正确答案】：C 第 38 题：腋窝组淋巴结位于（ ） A胸大肌外侧 B胸小肌外侧 C胸大、小肌间 D胸小肌深面 E胸小肌内侧 【正确答案】：B 【参考解析】： 幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀感，呕吐多在下午或晚间， 呕吐量大，有大量宿食。正确答案是 B。 第 39 题：下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（ ） A病人多为男性青壮年 B病变主要侵袭四肢中、小动静脉 C肢体缺血症状多是周期性发作 D反复发作游走性浅静脉炎 EX 线检查显示动脉有钙化斑 【正确答案】：E 【参考解析】： 血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。 病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不 足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发作。 动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。 第 40 题：输卵管结扎术适应证中，下列哪项不正确 （ ） A心脏病患者，心功能 I级 B行剖宫产时 C神经官能症 D只有一子女 E中期引产行剖宫取胎时 【正确答案】：C 第 41 题：治疗小儿营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，主要用药应为 （ ） A维生素 B12500/g 肌内注射 B维生素 B65mg，每日 3 次口服 C叶酸 5mg，每日 3 次口服 D维生素 C100rag 每日 3 次口服 E硫酸亚铁 【正确答案】：A 第 42 题：冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的 （ ） A胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指 B胸骨后压迫感 C发生于劳力后或情绪激动后 D持续 35 分钟，停止活动后即消失 E发作时心率增快，血压增高 【正确答案】：C 【参考解析】： 冠心病心绞痛，特别是劳力性心绞痛，发作应在劳力时或情绪激动时，而不是发生于劳力后或情绪激动后， 其余四项都是冠心病心绞痛的临床表现。 第 43 题：心包压塞时不出现（ ） A心音低钝 B声音嘶哑 C奇脉 D肝颈静脉反流征阳性 E双肺满布干湿性哕音 【正确答案】：E 【参考解析】： 当心包积液产生过速和或过多时，可致心包腔内压剧增，致使心脏舒张受限，称为心包压塞。因为心包 压塞时不会引起左心衰竭，所以心包压塞时不会出现双肺满布干湿性哕音，其余均可出现。 第 44 题：肾癌血尿特点是 （ ） A镜下血尿 B肉眼血尿 C持续性全程血尿 D腰痛伴血尿 E无痛性间歇性肉眼血尿 【正确答案】：E 第 45 题：关于病毒性肝炎的描述中，哪项是正确的（ ） A病毒性肝炎的炎症细胞主要是单核细胞 B病毒性肝炎属于渗出性炎症 C病毒性肝炎常无肝细胞坏死 D病毒性肝炎与肝硬化无关 E重症性肝炎都是急性肝炎 【正确答案】：A 【参考解析】： 肝炎是病毒性炎症，肝炎属于变质性炎，炎症细胞以淋巴细胞为主，很少或无明显中性粒细胞。 第 46 题：对大多数慢性病患者，医生帮助患者自助，属于哪种医患关系模式（ ） A共同参与型 B指导一合作型 C主动一被动型 D父母与儿童式的关系 E以上四种都不是 【正确答案】：A 第 47 题：2 岁小儿，高热 5 天，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、杨梅舌、一过性 皮疹及关节炎，首先诊断为 （ ） A淋巴结结核 B风湿热 C类风湿关节炎 D川崎病 E传染性单核细胞增多症 【正确答案】：D 【参考解析】： 川崎病。川崎病特点是：发热持续 5 天以上，抗生素治疗无效；口咽充血，杨梅舌，唇干皲裂，有 血痂；肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑；皮疹；颈淋巴结肿大。 第 48 题：房室瓣开放见于 （ ） A等容收缩期初 B等容收缩期末 C等容舒张期初 D等容舒张期末 E心房收缩期初 【正确答案】：D 【参考解析】： 等容舒张期末，心室内压降至低于心房内压力时，房室瓣即开放，使心室迅速得到充盈。 第 49 题：前置胎盘孕妇，阴道流血的特征是 （ ） A无痛性阴道流血 B有痛性阴道流血 C阴道流血常与外伤有关 D宫缩时阴道流血停止 E阴道流血量与贫血程度不成正比 【正确答案】：A 【参考解析】： 前置胎盘时，由于妊娠晚期子宫下段的延伸使胎盘与子宫下段错位而发生出血，所以阴道流血特征是无痛 性阴道流血，宫缩时胎盘错位加重故阴道流血非但不会停反而加重；因为是外出血，所以阴道流血量与贫 血程度成正比。有痛性阴道流血为胎盘早剥的特征，有时胎盘早剥与外伤有关。 第 50 题：急性炎症时局部变红的原因是（ ） A组织水肿 B炎症灶内炎细胞渗出 C炎症灶内血栓形成 D炎症灶内动脉性充血，血管扩张血流加速 E肉芽组织形成 【正确答案】：D 第 51 题：下列哪个不是引起原发性甲状腺功能减退症的原因 （ ） A甲状腺大部或全部手术切除后 B自身免疫性甲状腺炎 C放疗 D遗传因素 E垂体肿瘤 【正确答案】：E 【参考解析】： 引起原发性甲状腺功能减退症的病因包括甲状腺本身疾患及局部放疗、手术和遗传因素等，因此所列前四 项都是，只有垂体肿瘤是继发原因，引起继发性甲状腺功能减退症。 第 52 题：鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 （ ） A上腹剧痛向左腰背部放射 B黄疸 C发热 DCullen 征 E呕吐 【正确答案】：D 【参考解析】： 急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。急性出血坏死 型胰腺炎病人因胰腺、坏死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称 Cullen 征，若致两侧腰腹部皮肤呈暗灰 蓝色，称 Grey-Turner 征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。其余改变均可见于两种 类型的胰腺炎。 第 53 题：小儿风湿热，心电图最常见的变化是（ ） A室性期前收缩 B低电压 CQT 延长 D左心室肥大 EI 度房室传导阻滞 【正确答案】：E 第 54 题：对慢性失眠症的治疗，错误的是 （ ） A强调定时作息 B入夜后避免兴奋 C入夜后避免用浓茶、咖啡 D应该躺着阅读书刊 E尽量改善周围环境 【正确答案】：D 【参考解析】： 慢性睡眠障碍的治疗主要是调整生活作息，改变不良习惯为主的治疗方式，睡前应该是减少刺激。而睡前 卧床阅读是一种不良的睡眠习惯，会延长入睡时间，并使大脑处于兴奋状态。 第 55 题：风湿病时，炎症性增生的病变是 （ ） A动脉管壁粘液变性 B大关节积液、肿胀 C心肌间风湿小结形成 D心内膜炎疣状赘生物生成 E心外膜呈绒毛状 【正确答案】：C 【参考解析】： 风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁粘液变性属变质病变。大关节积液、肿胀， 心外膜呈绒毛状，属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。 第 56 题：WH0 推荐使用的口服补液盐的张力为 （ ） A1/5 张 B2/5 张 C3/5 张 D1/3 张 E2/3 张 【正确答案】：E 【参考解析】： 口服补液盐中各种电解质浓度为 Na+90mmlL ，K+20mmlL，Cl-80mm0IL，HC03- 30mm0lL；可用 NaCl3.5g，NaHC032.5g，枸橼酸钾 15g ，葡萄糖 20g,加水到 1000ml 配成；其电 解质的渗透压为 220mm0lL(2 3 张)。此液中葡萄糖浓度为 2，有利于 Na+和水的吸收，Na+ 的浓度 90mm lL 适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有定量的钾和碳酸氢根可补充钾和 纠正酸中毒，用于补充继续损失量和生埋需要量时需适当稀释。 第 57 题：关于慢性支气管炎的发病因素，以下哪一项是错误的 （ ） A呼吸道局部防御功能和免疫功能低下 B植物神经功能失调 C呼吸道粘液分泌功能减退 D呼吸道粘液分泌功能亢进 E遗传易感性 【正确答案】：C 【参考解析】： 慢性支气管炎的发病因素包括内因和外因。外因包括吸烟、大气污染、寒冷等因素使副交感神经兴奋性增 加，支气管痉挛，支气管粘膜杯状细胞增生，呼吸道粘液分泌功能亢进，气道净化能力减退，支气管粘膜 充血水肿等。内因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下和植物神经功能失调。同时，喘息型支气管炎 患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。只有选项 c 提示呼吸道粘液分泌功能减退不是慢性支气管 炎的发病因素。 第 58 题：关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是（ ） A肥胖的糖尿病病人较适宜于胰岛素治疗 B1 型糖尿病病人可不用胰岛素治疗 C清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病病人应增加胰岛素剂量 D因感染发热而厌食的糖尿病病人应将胰岛素剂量加倍 E经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体 【正确答案】：E 第 59 题：老年人心脏性猝死最常见的心脏病是 （ ） A原发性心肌病 B风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 C冠心病 D重症心肌炎 E高血压性心脏病 【正确答案】：C 【参考解析】： 老年人最常见的心脏病是冠心病，其中猝死型可导致突然死亡，所以老年人心脏性猝死最常见的心脏病是 冠心病。 第 60 题：缺铁性贫血的改变顺序是 （ ） A低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血 B低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少 C骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁 D贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁 E骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血 【正确答案】：E 【参考解析】： 缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，最后发生贫血，所以只有 E 项的改变顺序是对 的。 第 61 题：首选红霉素治疗的肺炎为（ ） A厌氧菌所致肺炎 B革兰阳性球菌性肺炎 C嗜肺军团杆菌肺炎 D金黄色葡萄球菌肺炎 E病毒性肺炎 【正确答案】：C 第 62 题：关于骨髓外造血，正确的是 （ ） A骨髓外造血主要是婴儿期 B在造血需要增加时出现 C表现为肝肿大，脾及淋巴结肿大 D末梢血中可出现有核红细胞 E以上都是 【正确答案】：E 第 63 题：PPD 结果判断中，正确的是 （ ） A硬结直径 5 9mm 为（） B硬结直径 lO20ram 为（+） C有水疱局部坏死为（+） D硬结直径20mm 为（+） E硬结直径10mm 为强阳性 【正确答案】：C 【参考解析】： PPD 结果判断，硬结直径不足 5ram 为“ 一”；59mm 为。“+” ；1020mm 为“+” ；20ram 以上为 “+”；出现水疱及局部坏死者为。” +”。“ + ”为强阳性反应。 第 64 题：治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选 （ ） A青霉素 B链霉素 C先锋霉素 D庆大霉素 E甲氧苄青霉素 【正确答案】：A 【参考解析】： 草绿色链球菌是对青霉素敏感的细菌，而且青霉素能穿透入赘生物内，因此治疗草绿色链球菌感染的亚急 性感染性心内膜炎应首选青霉素。 第 65 题：以下何表现不见于 Graves 病 （ ） A弥漫性甲状腺肿 B突眼 C胫骨前粘液性水肿 D指端粗厚 E甲状腺结节 【正确答案】：E 第 66 题：左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可能的 是 （ ） A甲状腺癌 B胃癌 C肝癌 D胰腺癌 E结肠癌 【正确答案】：C 【参考解析】： 我国原发性肝癌绝大多数是肝细胞癌，而非腺癌，A、B 、D、E 项均为腺癌。 第 67 题：产褥感染中最常见者为（ ） A急性输卵管炎 B急性盆腔结缔组织炎 C急性子宫内膜炎及子宫肌炎 D急性盆腔腹膜炎 E血栓性静脉炎 【正确答案】：C 第 68 题：失血超过下述哪个量时，就应该输全血 （ ） A低于 400ml B500ml C500 800ml D1000ml E1500ml 【正确答案】：E 第 69 题：体内环境的稳态是指 （ ） A细胞内液理化性质保持不变 B细胞外液理化性质保持不变 C细胞内液的化学成分相对恒定 D细胞外液的化学成分相对恒定 E细胞外液的理化性质相埘恒定 【正确答案】：E 第 70 题：配制 2：1 等张含钠液 120ml 需 （ ） A99%NaCl80ml，5%NaHC0340ml B99%NaCl80ml，59%NaHC035ml，10%GS35ml C0.9%NaCl80ml，10%GS40ml D0.9%NaCl40ml，5%NaHC0380ml E0.9%NaCl80ml，5%NaHCO310ml ，10%GS30ml 【正确答案】：E 【参考解析】： 0.9氯化钠为等张液，5% 碳酸氢钠为 3.5 张液，14%碳酸氢钠为等张液。2：1 等张含钠液 120ml=0.9氯化钠 80ml+1.4碳酸氢钠 40ml。5 碳酸氢钠 10ml+10%葡萄糖 30ml=14碳酸氢钠 40ml。故 2：1 等张含钠液 120ml=0.9%氯化钠 80ml+5碳酸氢钠 10ml+10葡萄糖 30ml。 第 71 题：右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是（ ） A血浆胶体渗透压降低 B毛细血管血压增高 C组织液静水压降低 D组织液胶体渗透压升高 E淋巴回流受阻 【正确答案】：B 【参考解析】： 右心衰竭病人有明显的体循环淤血，主要表现在下肢浮肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性等， 其主要原因是毛细血管血压增高。 第 72 题：正常成人时间肺活量的第 1 秒末应为（ ） A63% B73% C83% D93% E98% 【正确答案】：C 第 73 题：下肢神经源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行首选的鉴别方法是 （ ） A血管造影 B腰椎伸屈位平片 C肌电图检查 D腰椎 CT E足背动脉和胫后动脉触诊 【正确答案】：E 【参考解析】： 下肢神经源性间歇性跛行最常见于腰椎管狭窄症，站立久或行走多时出现，蹲下可好转，骑车则不出现。 血管源性间歇性跛行见于血栓闭塞性脉管炎，走路多时产生，休息后缓解，早期足背动脉搏动可减弱，随 病情进展可消失。首选的鉴别方法应是足背动脉和胫后动脉触诊。 第 74 题：计算某病病死率的公式中，分母是 （ ） A该病死亡人数 B该病患者数 C某地平均人口数 D某地死于各类疾病的总人数 E该病的治愈人数 【正确答案】：B 第 75 题：慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于 1g/d 时，血压控制的理 想水平是（ ） A120/80mmHg 以下 B125/75mmHg 以下 C130/80mmHg 以下 D135/85mmHg 以下 E140/90mmHg 以下 【正确答案】：B 【参考解析】： 这是道记忆题，慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于 1gd 时：血压控制晶理想水平是在 125 75mmHg 以下，当尿蛋白低于 1gd 时，血压控制的理想水平是在 13080mmHg 以下。 第 76 题：躯体疾病所致精神障碍最常见 （ ） A幻觉 B失语症 C不同程度的意识障碍 D被害妄想 E智能障碍 【正确答案】：C 【参考解析】： 幻觉、妄想、痴呆、意识障碍等症状都是躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍可能出现的临床表现。但 是在这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸碱平衡失调等过程常会作用于中枢神经系统，从而出现意 识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。 第 77 题：主要用于焦虑症治疗的药物 （ ） A奋乃静 B碳酸锂 C地西泮 D五氟利多 E卡马西平 【正确答案】：C 第 78 题：类风湿关节炎最先受累的关节是 （ ） A远端指间关节 B近端指间关节 C肘关节 D肩关节 E髋关节 【正确答案】：B 【参考解析】： 类风湿性关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、 肘、踝和髋关节等。 第 79 题：系统性红斑狼疮的临床表现主要是 （ ） A神经系统损伤 B皮肤粘膜与关节表现 C肾炎 D浆膜炎 E贫血 【正确答案】：B 【参考解析】： 系统性红斑狼疮病人中，80有皮肤粘膜与关节表现，因而是主要的临床表现，而其余四项临床表现均较 此少见。 第 80 题：应用糖皮质激素治疗感染性休克，其使用量为常规用量的（ ） A1/4 B1/2 C2 倍 D5 倍 E10 倍以上 【正确答案】：E 【参考解析】： 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身性炎症反应综合征。在治疗感染性休克 时。应用仅限于早期，用量宜大，可达正常用量的 1020 倍，维持不超过 48 小时，否则有发生胃粘膜 损害和免疫抑制等严重并发症的危险。 第 81 题：关于羊水过多，下列哪项错误 （ ） A妊娠任何时期内，羊水量超过 2000m 为羊水过多 B羊水最大暗区（AFV 法）7cm 为羊水过多 C羊水指数（AFI 法）18cm 为羊水过多 D羊水过多合并神经管缺损时，羊水中甲胎蛋白（AFP）值明显升高 E羊水过多不易引起产后出血 【正确答案】：E 第 82 题：脑梗死的病因中，最重要的是 （ ） A动脉硬化 B高血压 C动脉壁炎症 D真性红细胞增多症 E血高凝状态 【正确答案】：A 【参考解析】： 脑梗死主要是由脑血栓形成引起的，通常是由于供应脑的动脉粥样硬化，使管腔狭窄或闭塞而形成血栓， 继而脑梗死，因此最重要的原因是动脉硬化。 第 83 题：青霉素引起的过敏性休克属于（ ） AI 型超敏反应 B型超敏反应 C型超敏反应 D型超敏反应 EI 型超敏反应+ 型超敏反应 【正确答案】：A A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由 1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有 1 个是最佳选择。 第 84 题：患儿 8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，大 便每日 10 余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺（一），大便 镜检，WBC01/HP，患儿最恰当的诊断为 （ ） A生理性腹泻 B致病性大肠杆菌肠炎 C轮状病毒性肠炎 D金黄色葡萄球菌肠炎 E真菌性肠炎 【正确答案】：C 【参考解析】： 患儿发病年龄为 8 个月婴儿；秋季(10 月)发病；先有发热，继而呕吐，腹泻，典型水样便，无腥 味，次数增多；查体：轻度脱水，大便镜检，WBCO1/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断： 金黄色葡萄球菌肠炎，全身中毒症状重，大便呈海水样，有粘液。致病性大肠杆菌肠炎，夏季发病， 大便粘液样，大便镜检，WBC 多数 /HP。真菌性肠炎，口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣样。生理 性腹泻，见于 6 个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。 第 85 题：20 岁，男性，腰痛 6 个月，右髂窝部包块 1 个月，低热、盗汗、消 瘦。查体：见腰椎僵直，L3、L4 棘突叩痛，右髂窝包块直径约 10cm 大小，波 动感。Hb101g/dl，ESR45mm/h，X 线示 L34 间隙变窄，L4 椎体破坏，腰大 肌影增宽。最可能的诊断是 （ ） A强直性脊柱炎 B椎体转移癌 C椎体结核 D化脓性脊柱炎 E腰椎骨关节病 【正确答案】：C 第 86 题：女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲 状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线。拆线后还应 对病人作如下哪种处理 （ ） A口服碘剂 B口服甲状腺片 C再次手术清除患侧淋巴结 D再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除 E颈部放射治疗 【正确答案】：D 【参考解析】： 应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。 第 87 题：男性，40 岁，左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量 20ml，宜首先作（ ） A膀胱扩大术 B右肾造瘘术 C左肾切除术 D膀胱造瘘术 E回肠膀胱术 【正确答案】：B 【参考解析】： 本例左肾结核，破坏严重，无功能；右肾严重积水，肾功能代偿不良。应先作右肾造瘘术，引流肾积水保 护肾功能。病情好转后，再切除无功能的左肾。如右肾正常，可切除无功能的左肾。至于膀胱挛缩的治疗， 应留待病肾切除、膀胱结核治愈后考虑。 第 88 题：女性，33 岁，恶心、呕吐、体重下降半年。查体：血压 90/60mmHg， 皮肤色泽暗黑，口腔粘膜、舌可见黑色素沉着，化验：血糖 3.0mmol/L，血钠 120mmol/L，血钾 5.8mmol/L。此病人最可能的诊断是 （ ） A溃疡病 B肝硬化 C慢性肾上腺皮质功能不全 D血色病 E胰岛细胞瘤 【正确答案】：C 【参考解析】： 此病人恶心、呕吐、消瘦半年，血压低，皮肤、粘膜色素沉着，化验示血糖降低、血钠降低和血钾升高， 这些都说明最可能的诊断是慢性肾上腺皮质功能不全，血色病虽然皮肤色泽暗黑，但血糖应该升高，其余 三项诊断亦均不像。 第 89 题：女性，30 岁，左腰部受伤出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应 考虑（ ） A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾盂裂伤 D肾实质全层裂伤 E肾蒂断裂 【正确答案】：A 【参考解析】： 腰部受伤后，出现腰痛和镜下血尿，受伤部位应定在肾。患者生命体征平稳无休克表现，肾蒂断裂和严重 肾裂伤可除外。腰腹部未及肿块，说明肾周无血肿及尿外渗，不是肾盂裂伤和肾部分裂伤。患者仅腰痛及 镜下血尿，说明出血量少，应考虑肾挫伤。 第 90 题：某儿童 8 岁，在智力测验中得分为 100，则其智商（IQ）为 （ ） A超常 B优秀 C平常 D不能判断 E以上都不对 【正确答案】：C 第 91 题：女性 28 岁，妊娠性高血压，用硫酸镁注射降压，突然血压过低， 6.67/4kPa（50/30mmHg）。应当立即给静脉注射哪种药物 （ ） A去甲肾上腺素 B氯化钙 C麻黄碱 D多巴胺 E碳酸锂 【正确答案】：B 第 92 题：已婚女性，40 岁，1 年前曾因葡萄胎 2I 次清宫，近个月出现阴道 出血，咳嗽，痰内带血丝 10 余天，子宫稍大，软，张摄片右肺上野见直径 cm 球形阴影，尿CG（），首选的治疗方法是 A化疗 B子宫全切 C化疗子宫全切 D放疗 E方泛性子宫切除 【正确答案】：A 第 93 题：女性，30 岁，1 个月来乏力，头晕，无出血，不挑食；体检： BP120/80mmHg，口唇粘膜溃疡 1 个，肝不大，脾侧位肋下可及；Hb75g/L，网织 红细胞 11%。诊断自身免疫性溶血性贫血，为明确原因应检查 （ ） ACoombs 试验 B血清免疫球蛋白 C血清补体 D抗核抗体谱 EESR 【正确答案】：D 第 94 题：7 岁患儿，急性肾炎，浮肿、少尿 3 天，几小时来烦躁气促。查体： BP130/90mmHg，口周发青，肺底少许湿哕音，心率 145 次/分，心音低钝，肝肋 下 2cm。该患儿最恰当的处理是 （ ） A降血压 B应用抗生素 C应用激素 D应用利尿剂 E应用强心剂 【正确答案】：D 【参考解析】： 患儿诊断明确：急性肾炎，合并循环充血表现：浮肿、烦躁、气促。肺底少许湿哕音。最恰当的处理是应 用利尿剂。主要鉴别是心力衰竭：心率 100 次/分，心音有力，肝肋下 lcm，不支持心力衰竭诊断。 第 95 题：女性，36 岁。4 个月来腹痛、腹泻，大便 45 次/日，为稀便，有时 有粘液及少量血，抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体 检未见异常，大便镜检 WBC1520/HP，RBC35/HP，有结肠阿米巴滋养体。本 病人最可能的诊断是 （ ） A慢性阿米巴痢疾 B慢性菌痢 C肠结核 D慢性非特异性结肠炎 E结肠癌 【正确答案】：B 【参考解析】： 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血 4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因 病程已超过 4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢，虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶 组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。 第 96 题：男性，55 岁，双下肢广泛软组织捻挫伤，人院查心率 108 次/分，血 压 113/64mmHg（15.O/8.5kPa），急行手术清创，此时输液首先应给 （ ） A10%葡萄糖液 B平衡盐溶液和人工胶体液 C全血 D血浆 E浓缩红细胞 【正确答案】：B 【参考解析】： 该病人为双下肢广泛软组织捻挫伤，损伤性炎性肿胀和体液渗出可导致低血容量，损伤组织产生的组胺蛋 白酶等血管活性物质可引起微血管扩张和通透性增高，使有效循环量进一步降低，产生低血容量性休克。 因此补充血容量是必要的，首先应采用晶体液和人工胶体液。 第 97 题：2 岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2 肋间听到 收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大。最可能的诊断为 （ ） A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄 【正确答案】：C 【参考解析】： 由于先天性心脏病左向右分流，肺循环淤血，自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张 期双期杂音，X 线示左房、左室增大，为典型动脉导管未闭。鉴别诊断：室间隔缺损、房间隔缺损均为 胸骨左缘收缩期杂音。法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，表现为发绀，心脏右室肥厚。肺 动脉瓣狭窄：肺血减少，右心扩大。 第 98 题：30 岁女性，妊娠 28 周，外阴瘙痒 1 周余就诊；妇检：阴道粘膜充血， 白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是 （ ） A细菌性阴道病 B滴虫性阴道炎 C外阴瘙痒病 D非特异性阴道炎 E念珠菌性阴道炎 【正确答案】：E 【参考解析】： 外阴瘙痒，白带增多，阴道粘膜充血，白带呈凝乳块状，最可能的诊断是念珠菌性阴道炎，而且妊娠期由 于雌激素的作用和免疫功能低下，容易念珠菌感染。本例症状与体征均与其余几种疾病的特点无关。 第 99 题：某县为边远偏僻县，其县医院自 1998 年 10 月起多次自行采血并未经 检验就用于手术患者，且因采用艾滋病病毒感染卖血者的血，致使十余名患者 感染艾滋病病毒，其中两个已发病死亡。该案 2004 年立案侦查后。移交法院审 理并追究刑事责任。问主要应追究刑事责任的是 （ ） A县卫生局局长 B医院院长 C分管住院工作的副院长 D医务科科长 E检验科科长 【正确答案】：E 【参考解析】： 献血法第十条规定，血站对采集的血液必须进行检验，未经检验或者检验不合格的血液，不得向医疗 机构提供；同时卫生部对远离中心血站的医疗机构经许可允许自行采血的，也提出同样规定。第二十二条 规定，医疗机构的医务人员违反本法规定， 将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者造成损 害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依 法追究刑事责任。该案直接负责的主管人员为检验科科长，在事件过程中负有检验血液是否合格的主要责 任，故应首先追究其刑事责任。 第 100 题：男性，30 岁，右手中指末节挤压伤 3 日，剧痛，到医院就诊，查中 指肿胀，发热，指腹张力高，最恰当的处理是（ ） A热盐水浸泡患指 B抗菌药物静脉注射 C肌注度冷丁 25 毫克 D中指侧面纵形切口引流 E患指理疗 【正确答案】：D 【参考解析】： 本例是手指末节挤压伤后继发感染，目前主要是感染问题。化脓性感染早期理疗热敷，用抗生素控制均可， 但如控制不满意，疼痛加剧，指腹张力增高时，即应立即切开引流，于指腹侧面作纵形切口。不能等到波 动出现后才手术，否则不仅增加了患者痛苦，还有引起指骨缺血性坏死和骨髓炎的可能。 第 101 题：男性 60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示第 3 腰椎椎体破坏， 压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是（ ） A脊椎结核 B脊椎肿瘤 C脊椎骨折 D强直性脊柱炎 E化脓性脊椎炎 【正确答案】：B 【参考解析】： 本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X 线片示单个椎体破坏变形，但椎问隙正常，符合脊椎肿瘤，且以 转移性骨肿瘤可能性最大，主要应与脊椎结核鉴别：需者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间 隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤亦可发生脊椎骨折，x 线片应示普遍性 骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X 线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直 性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰、胸、颈椎发展，X 线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。 第 102 题：女性，42 岁，右颈侧肿块 2 个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛， 无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 0.5cm 大小结节。其最可 能的诊断是 （ ） A慢性淋巴结炎 B甲状腺癌转移 C淋巴结结核 D肺癌转移 E鼻咽癌转移 【正确答案】：B 【参考解析】： 根据题干提示，应想到甲状腺癌颈淋巴结转移。甲状腺癌多见于 3045 岁女性，有的病人可以因转移灶 而来就医。颈部有豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可 活动也不像颈淋巴