2.29 易婷 孙小俊 返修 熊梅 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响

修改意见：1.文中写的对比治疗的方法改写为疗效型的，院中没有这 样的病例。 2.病例数改写为 38 例，年限 2014-2015 期间。请修改，谢谢！ 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响 王友彬 赤水市人民医院 贵州 遵义 564700 【摘要】：目的：关于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能 的影响。方法：本次研究选取我院 2013 年 9 月2015 年 11 月期间收治的 128 例尿毒症患者作为研究对象。对照组尿毒症患者血液透析治疗；观察组患者采 用血液灌流联合血液透析治疗。结果：观察组尿毒症患者经过治疗后的 BUN、PTH、SCr、2-MG 等指标明显优于对照组。结论：血液灌流联合血液透 析治疗尿毒症疗效非常显著，患者肾功能有所改善。 【关键词】：血液灌流;血液透析;尿毒症;肾功能 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能 丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征 1。而尿毒症是慢性 肾衰的终末期症状。尿毒症不是一个独立的疾病，它是各种晚期肾病的临床综 合征。本次研究选取我院 2013 年 9 月2015 年 11 月期间收治的 128 例尿毒症 患者作为研究对象。具体报告如下： 1 资料和方法 1.1 基线资料 本次研究选取我院 2013 年 9 月2015 年 11 月期间收治的 128 例尿毒症患 者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有 64 例患者。所有患者均符 合尿毒症相关诊断标准,排除对此次实验结果有影响的患者。 对照组：男性尿毒症患者 39 例，年龄范围（2872）岁；女性 25 例，年 龄范围（3071）岁；平均年龄（48.625.28）岁。对照组患者中有高血压肾 病患者 19 例,慢性肾小球肾炎患者 22 例,梗阻性肾病患者 10 例, 糖尿病肾病患 者 7 例,其它疾病患者 6 例。 观察组：男性尿毒症患者 38 例，年龄范围（2970）岁；女性 26 例，年 龄范围（3072）岁；平均年龄（48.155.44）岁。观察组患者中有高血压肾 病患者 17 例,慢性肾小球肾炎患者 24 例,梗阻性肾病患者 9 例, 糖尿病肾病患 者 8 例,其它疾病患者 6 例。 对比对照组和观察组尿毒症患者的年龄，性别比例，疾病类型等资料均无 明显差异（p0.05） 。 1.2 方法 1.2.1 对照组治疗方式 对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，具体操作如下： 实验仪器：德国贝朗公司生产的贝朗 Dialog 和单泵血透机。透析器：日本 普洛生产的 Nipro130G 三醋酸纤维膜。实验方法：先通过患者动静脉瘘建立血 液通路,并为患者注射肝素抗凝 0.5 至 0.8mg/kg。根据患者病情调整剂量为 8 至 10mg/h,并于透析手术结束前 30 分钟停药。将患者血流量调整为 150 至 200ml/min。透析液流量调整为 500ml/min。 1.2.2 观察组治疗方式 观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗，具体操作如下： 实验仪器和透析器参照对照组。灌流仪器：珠海立柱医用生物材料公司生 产的 HA130 型一次性血液灌流器。透析液：碳酸氢盐透析液。实验方法：用连 接管将灌流器和透析器串联。透析手术前用生理盐水冲洗灌流器和透析器及连 接管。排空管内空气，并用 3L 肝素生理盐水闭路循环 30 分钟后用 0.5L 生理盐 水排空肝素盐水。手术步骤参照对照组。且观察组在手术透析灌流后，将透析 器取下，持续透析 2 小时 2。 两组尿毒症患者均持续治疗 3 个月。 1.3 观察指标 观察指标：患者治疗前后尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素（PTH） 、血浆血清肌 酐（SCr） 、2-微球蛋白（2-MG）等指标的情况。 1.4 统计学处理 对照组和观察组尿毒症患者的各项观察指标情况采用 SPSS20.0 软件进行统 计处理。两组尿毒症患者的疾病类型例数等计数资料采用 X2检验，其 BUN、PTH 等计量资料采用 t 检验。 2 实验结果 两组尿毒症患者之间，对比其治疗前后尿素氮、甲状旁腺激素、血浆血清 肌酐、2-微球蛋白等指标有明显的差异。具体结果如表 1、表 2 所示： 表 1：两组尿毒症患者的 BUN、PTH 对照表 BUN（mmol/L） PTH(ng/L)组别 例数（例） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 组 64 22.488.2 9 12.254.3 2 596.67158. 36 227.8476.9 3 观察 组 64 23.228.3 4 10.054.1 4 595.43142. 79 173.4671.2 4 表 2：两组尿毒症患者的 SCr、2-MG 对照表 SCr（umol/L） 2-MG (mg/L)组别 例数 （例） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照 组 64 912.36185 .72 185.74106.7 3 13.523.27 8.622.21 观察 组 64 911.85174 .64 173.26101.1 4 12.464.15 6.251.14 3 讨论 尿毒症患者的临床表现主要有以下 4 种：代谢性酸中毒；水钠代谢紊 乱；钾代谢紊乱；钙磷代谢紊乱。代谢性酸中毒主要是指患者代谢产生的 酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，从而导致酸中毒。水钠代谢紊乱主要是指因 患者肾脏功能减退，而导致肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力下降。从 而导致的胸闷、脑水肿、腹泻、呕吐等症状。钾代谢紊乱是指肾脏排钾的能力 下降而患者容易出现高钾血症。当患者摄入过多钾时，极易发生酸中毒、消化 道出血等症状。钙磷代谢紊乱主要是指肾脏衰弱，从而对钙磷的吸收调节失衡 而导致其他症状发生。 血液透析是一种血液净化疗法。它通过代替人体肾脏的部分排泄功能，帮 助患者度过可逆性尿毒症的危险期 3。血液灌流是指借助体外循环通过光谱解 毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除患者血液中的致病物质，从而达 到净化血液的目的 4。 然而，血液灌注对水溶性物质的清除效果较差，而且不能纠正水电解质酸 碱紊乱。而血液透析仅仅能清除小分子物质，对中分子物质的清除能力较差。 本次实验中对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，观察组尿毒症患者采用 血液灌流联合血液透析治疗。而临床对于尿毒症的治疗主要是通过超滤脱水和 弥散透析将血液中的尿素、肌酐等物质清除，纠正患者体内电解质紊乱，调节 酸平衡。最终达到治疗的目的。 本次研究结果表明，观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗后 的 BUN、PTH、SCr、2-MG 等指标明显优于对照组（ P 0.05） 。 综上所述，由于血液灌流和血液透析在治疗尿毒症方面均有缺陷，但是若 两者联合使用，则对尿毒症的治疗效果非常明显。 【参考文献】： 1姜小玉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗 效J.中国卫生产业,2014,11(3):15-15. 2颜艳芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理 体会J.