额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂137例疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂 137 例疗效观察 【摘要】目的：探讨额肌瓣悬吊 术治疗先天性上睑下垂的术式效果。方 法：采用额肌瓣悬吊术对 137 例 180 眼 重度上睑下垂进行了手术治疗。结果： 术后 1 周矫正良好 128 例 164 眼，基本 矫正 4 例 7 眼，矫正不足 2 例 4 眼，过 矫 3 例 5 眼，成功率（矫正良好+基本 矫正）95% ，本组病例进行了半年至 2 年半的随访，随访中发现，过矫 3 例 5 眼回退为矫正良好，术后兔眼持续时间 在 1-4 个月。并发症较其他上睑下垂矫 正术少。结论：采用额肌瓣悬吊治疗上 睑下垂高效、可靠。 中国论文网 /6/view-12956393.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 【中图分类号】R635 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0262-02 1 资料与方法 一般资料:我院 2004 年 6 月至 2009 年 6 月，137 例先天性上睑下垂住 院病人（共 180 眼） ，男 94 例（130 只 眼） ，女 43 例（50 只眼） ，年龄 3-33 岁。 本组病例均为重度上睑下垂，下垂程度 为遮盖瞳孔 2/3 或全遮盖瞳孔。 病例选择条件：重度上睑下垂， 即上睑遮盖上方角膜6mm 或提上睑肌 肌力小于 4mm，不宜作提上睑肌缩短 者。额肌肌力大于 8mm.测定方法： 在眉弓下缘中点作标志，令患者向下注 视，将米尺零点置于标志处，然后嘱患 者皱额，尽量向上看，此时额肌收缩， 眉部上移的毫米数即为额肌活动幅度。 正常平均为 0.92mm。Bell 征阳性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 无斜视、复视，无上睑迟滞现象。 疗效判定：矫正：双眼睑裂对 称，上睑缘遮盖角膜缘下。基 本矫正：双睑裂对称，上睑缘遮盖角膜 缘下至瞳孔缘之间。部分矫正： 上睑缘遮盖瞳孔上缘。未矫正：上睑 下垂同前。过矫：上睑缘在瞳孔上缘 或角膜上缘之上。 手术方法:根据健眼平视时睑缘 高度在鼻根部作出定位水平线（双眼者 按术者设计高度） ，用美蓝溶液按重睑 线标志手术切口位置。沿皮肤划线切 开眼睑皮肤，于皮下组织与眼轮匝肌之 间向上分离至眉弓上 15-20mm。内侧以 眶上切迹为界，外侧距眶上切迹- mm。用止血钳于眶上缘处夹住额 肌并游离出宽的肌瓣。从切 开的重睑线中央向上，在眶隔前钝性分 离，形成一连接重睑线切口与眉弓下切 口的隧道，将上方的游离肌瓣从隧道中 拉下，用-强生缝线将肌瓣褥式缝 合固定于上睑板的中上/交界处，共 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 对，调整至设计的眼睑高度后结扎缝 线，-丝线间断缝合皮肤，每针均 过睑板以形成重睑。涂抗菌素眼膏， 绷带加压-小时，天拆线。 2 讨论 2.1 手术时期的选择 对于儿童， 眼睑下垂长期遮盖瞳孔，特别是重度下 垂，视网膜接受不到正常的视觉刺激， 易引起弱视，提昌早期治疗.故我们认 为儿童重度上睑下垂应早期手术，一般 3-7 岁较为合适，如果是轻度下垂病例， 从美容角度考虑，可适当推迟。 2.2 手术的解剖学基础： 额肌在 冠状缝及眶上缘之间始于帽状腱膜向下 附着眉部皮肤，混入眼轮匝肌与皱眉肌 的纤维中。 2.3 重度上睑下垂以往多采用中 间物将额肌与眼睑连接以达到矫正目的， 术后受中间连接物影响，悬吊力量随时 间推移而减弱，还有不同程度抬眉现象 和远期感染可能。本手术直接把额肌制 成舌形肌瓣悬吊固定于上睑板上，利 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用额肌的自然收缩运动来达到提上睑目 的。额肌瓣是一个富含神经、血管的活 性组织瓣，比其他组织（如阔筋膜、异 体巩膜瓣）更富弹性，也不会吸收，更 不会产生松弛现象.故术后矫正效果可 靠，不易复发。且肌瓣从眶隔内穿出， 不影响外观。既具提上睑的静态效果， 又可使眼睑闭合而有良