2010年医疗质量管理和持续改进计划

2010 年医疗质量管理和持续改进计划 2010 年工作总目标 2010 年医院主要工作思路：深化管理、科学发展、争创二级医 院。医务科将以争创二级优秀确保二级合格优秀医院为契机深化医 疗质量管理，务实我院医疗质量，从而保障医疗安全；以医疗质量 为持续提升为动力，促进医院整体实力的科学发展；以医院整体实 力的展为平台，争创二级医院。树立我院以优质医院质量为中心的 形象。 任务 深化医疗质量管理，强化各级医务人员依法执行的意识，继续 按二级医院标准进行相关制度的建设；准备省级重点专科的申报， 力争相关专业科学达到标准并通过评审；积极准备二级医院申报材 料进行全面梳理，保证二级医院评审顺利通过。 具体工作思路 一、 深化医疗质量管理，强化各级医务人员依法执行的意识 （一）第一季度 从“二级医院评审”资料二手，进一步补 充、 修订、完善医疗制度、流程、预案。对照制度自查自纠，完善整改， 持续改进。同时请专人对全院医务人员进行法律法规讲座培训，提 高医务人员执业的意识 （二）第二季度 重查病历质量。 采取每周环节质控、 院长周督察、每月医疗月质控、每季季度检查的形式查运行病历及 归档病历质量，推行电子病历，改善病历书写质量。运行病历以 13 项核心制度的落实为重点，对病历的要求不仅是形式上要完善，内 容上也要科学、规范，对归档病历的检查亦按同等要求，促进病案 室的科学、严格管理。对门诊医疗文书书写会同门诊办公室按“二 级医院评审要求”标准进行督查，落实，力争解决好门诊医疗文书 书写不规范的老大难问题，从而促进门诊办公室的工作。 同期 梳理医院一类医疗技术项目，规范医疗技术准入和管理 制度。按卫生部、卫生厅相关规定，重新梳理医院一类医疗技术项 目，完善医疗技术准入和评审、管理。 （三）三季度启动医师培训考核。 青年医师以“三基”训练 为主，明确考核标准；高年资医师以外出进修、短期培训为主，实 行专科定向培养，院内考仍以“三基”内容掌握的熟练度为主，辅 以考核参与、开展学术讲座、主持科内病例讨论或教学查房、论文 发表情况，体现岗位绩效；科主任考核以激励、辅助为主，强调人 本管理。 同期推行临床路径和单病种质量，提升整体医疗质量水平，保 障患者安全。 （四）四季度 密切配合“二级医院”申报活动，进行相关资 料的准备、审核，包括职能科室和临床科室的材料，确保二级医院 评审顺利通过。 同时广泛动员，高度重视，以饱满必胜的精神状态积极迎检。 二、 按二级甲等医院标准进行相关制度的建设 1、制定并实行手术患者病情评估制度 按上级医院标准要求， 结合我院实际情况，制定并实行手术患者病情评估制度，加强围手 术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工 作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏 全程观察，及时处理麻醉意外。 2、强化执行医患沟通制度。各科根据自己的实际情况制定相 关病情告知书，定期减少医疗纠纷。树立我院良好的社会形象，为 我院的发展形成良性的社会环境。 四、按照卫生部2010 年“医疗质量万里行”活动方案和省卫 生厅关于印发 2010 年湖北省“医疗质量荆楚