骨膜在牵拉成骨过程中作用的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨膜在牵拉成骨过程中作用的研究 进展 【摘要】骨膜是一层坚硬的结缔 组织，覆盖在除关节外的骨表面，其外 层富含非常紧密的胶原纤维、血管和神 经，内层为成形层，胶原纤维较为粗糙， 含有细胞。生长中的骨膜具有造骨细胞 的功能，可参与骨的生长、增生和修复。 本文将对骨膜在牵张成骨过程中骨膜的 研究展开综述。 中国论文网 /1/view-13037609.htm 【关键词】骨膜；牵张成骨；结 缔组织；生长 【中图分类号】R318 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 牵张成骨是一种为了延长骨骼的 内源性骨组织工程技术，通过将骨骼切 开，在骨骼断端侧安放牵张器，对骨间 隙不断缓慢牵张使其增宽以激发机体组 织的再生能力，并使骨骼周围的肌肉、 神经、血管和皮肤同时延长和生长，达 到延长骨骼、修复骨缺损的目的，主要 适用于上下颌骨各种类型的发育不全、 畸形、骨缺损和骨缺失畸形1-2。在骨 骼的生长过程中主要是膜内成骨，骨膜 中含有成骨细胞、骨髓间质干细胞 （MSCs） 、微血管及各种生长因子，为 牵张成骨中新骨的生长提供必要细胞和 营养支持，因此在牵拉成骨过程中骨膜 起着不可或缺的作用3-4，本文将对牵 张成骨过程中骨膜的作用机制及其影响 因素进行综述，结果如下： 1.骨膜的牵张成骨作用 1.1 骨外膜成骨方式 骨膜成骨的方式一般有软骨内成 骨和膜内成骨两种方式，软骨内成骨主 要是长骨的成骨方式，在颅面骨、骨形 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 成及改建过程主要是膜内成骨。软骨成 骨的过程比较复杂，其形成是胚胎时期 的软骨基质被骨组织代替的过程，首先 软骨细胞增殖、肥大并死亡，其细胞外 基质逐渐被血管、破骨细胞、骨髓细胞、 成骨细胞代替，由系统性因子和局部分 泌因子共同调控5-7。膜内成骨相较于 软骨成骨的过程比较简单，主要是由 MSCs 直接分化为成骨细胞8。 在对小鼠进行骨牵拉成骨实验中， 将小鼠分为实验室和对照组，对照组完 整保存骨膜，而实验组的小鼠骨膜被剥 离，结果对照组的新骨生成量明显高于 实验组，说明骨膜在成骨过程中具有非 常重要的作用8。在兔骨牵张成骨中将 兔分两组，分别予以剥离骨膜、不剥离 骨膜单纯牵张，结果牵张一段时间后不 剥离骨膜组的骨间隙内新骨含量明显高 于剥离股模组9。另外将剥离胫骨牵拉 端周围 1cm 的骨膜小兔分为两组，实验 组分离对侧的胫骨骨膜分离骨膜细胞， 并将骨膜细胞培养后注入牵张间隙内， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 对照组则不予以注射骨膜细胞，结果实 验组的胫骨间隙内骨质生成量多于对照 组，骨愈合时间短于对照组10，以上 研究骨膜可有效的促进牵张成骨中的骨 质生成，并可缩短骨的愈合时间12。 1.2 骨外膜的营养和引导作用 骨膜外层中含有丰富的血管和神 经，为新血管的形成提供基础，丰富的 血管和神经为成骨提供营养和感觉，因 此新骨的生成是一个高度血管依赖的过 程13。在大鼠的牵拉成骨实验中，使 用扫描电镜观察牵拉区的胫骨骨髓内血 管和骨膜血管，发现其血管的生成均增 加，且骨膜血管的生成多于骨髓内血管。 另外骨外膜具有膜性的结构，可阻挡纤 维细胞、脂肪细胞在牵张间隙聚集，还 可避免骨质在愈合过程中前拉端软组织 的嵌入，促进潜能细胞的进入和增殖。 2.骨膜牵拉成骨过程中影响成骨 的因素 2.1 截骨方式 骨膜在牵拉成骨过程中可受到多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 种因素的影响。牵拉成骨要求低能量截 骨，截骨过程中尽量使用骨凿和旋转截 骨术进行皮质截骨，以最大限度的保护 骨内膜的血流供应，促进成骨的声场， 而高能量截骨产生的热效应影响截骨平 面的骨细胞和周围组织的坏死，对骨的 生长造成影响。 2.2 机械牵张应力 截骨断端的牵拉效应会使骨膜受 到相应的张力，因此牵张力的大小、速 度和频率均会对成骨造成影响，在临床 进行牵拉成骨过程中，截骨后需要对截 骨端进行加压，以保证骨膜端的充分接 触，促进骨膜的愈合，促进成骨的生成。 在兔下颌骨牵张成骨实验中，将自制的 骨膜期分别固定在 3 只兔子的双侧下颌 骨表面，对左侧进行骨膜牵张，右侧不 予以牵张，在牵张过程中处死所有动物， 对其标准进行 X 线和组织学检查，结果 经组织学检查发现牵张区有骨样细胞浸 润和骨组织形成。 2.3 生长因子 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 在成骨的生长过程中除了受到血 管、成骨细胞、MSCs 的作用外，还需 要有生长因子的参与，目前临床已知 BMP 是最强的骨诱导因子，通过小兔 下颌骨牵拉实验，发现牵拉端的骨膜生 长过程中 BMP-2 的含量明显增多， BMP-2 可诱导骨膜中的骨细胞分化为成 骨细胞和成软骨细胞，加速骨的生成和 钙化。 3.小结 随着医学水平的进步，牵拉成骨 已被广泛的应用在骨缺损、骨缺失畸形 和各类型的上下颌骨发育不全畸形的治 疗中并取得了不