2011。7.2中西医执业医技能考

第一站： 1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作；慢性肺源性心脏病中医： 喘证（痰热壅肺证 清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤） 与慢性支 气管炎鉴别 4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮 增多症鉴别 高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低 血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低 血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体 舒通实验阳性有诊断价值。 5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 肺胀、喘证 痰蒙神窍证 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别 (1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病 史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基 础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力 衰竭诱因。 (3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)肺 心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X 线改变：肺 心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6) 血气分析：肺心病常有 PaO2下降或 PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性 P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣 P波。 7号题：内伤发热 气郁发热证 疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥 散 9号题： 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手 足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆， 多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘慢波或 尖慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状 有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤 和尿失禁，脑电图正常。 10号题：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎 鉴别 011号题：特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行 13号题：慢性肾衰，水肿，脾肾阳虚证，济生肾气丸，与急性 肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有 多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B 超或 CT 可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失 血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿， 肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B 超示 双肾增大。 14号题：感冒，温燥 16号题：支气管哮喘 热哮 18号题：肺炎 热闭心神-清热解毒，化痰开窍清营汤加减 19号题：肺痨，阴虚火旺证 23号题：心房纤颤 心悸 心阳不振 温补心阳，安神定悸 参附 汤+桂枝甘草龙骨牡蛎 与室上性心动过速的鉴别： 24号题：广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证 25号题： 心梗，气滞血瘀型 27号题：慢性浅表性胃炎 胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤 与消化性溃疡鉴别 028号题： 诊断是个胃痛，肝郁犯胃 与胃癌鉴别 29号题：溃疡性结肠炎 31号题：胃癌 积聚 胃热阴伤 玉女煎 与消化性溃疡鉴别 33号题：急性胰腺炎肠胃热结 34号题细菌性痢疾疫毒痢（与阿米巴痢疾鉴别） 35号题：癫痫-痫证-瘀阻清窍 活血化瘀，通络熄风 通窍活 血汤 与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，起 病和恢复都较缓慢，发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状， 清醒后肢体发冷、乏力，平卧后逐渐恢复。 36号题 脑出血 中风 痰热腑实 风痰上扰证 通腑泄热 化痰理 气星蒌承气汤加减 037号题：缺铁性贫血 虚劳 脾胃虚弱证 健脾和胃，益气养血 香砂六君子汤+当归补血汤 与慢性炎症性贫血鉴别：前者多为低色 素性小细胞性贫血，血清铁减低，总铁结合力增高，血清铁蛋白减 低，骨髓幼红细胞比例增多，铁染色染铁消失；后者多为正色素性 小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均减低，血清铁蛋白正常或增 多，骨髓幼粒细胞有中毒改变。 038：再障 与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少， 网织红细胞绝对值减少，无肝脾肿大，骨髓象至少一部位增生减低 或重地减低，一般抗贫血药无效。后者多见于老年人，有贫血、出 血、发热，血象全血细胞减少，骨髓增生减低，肝肝脾不大，骨髓 象原始或幼稚细胞增多，原始细胞增多达白血病诊断标准。 041号题：类风湿性关节炎发作期 -痹症寒热错杂证，桂枝芍 药知母汤加减 与痛风鉴别：1)类风湿关节炎多见于女性，痛风性关 节炎以男性多见。(2)类风湿关节炎起病大多为对称性关节炎，痛风 性关节炎往往先由第 1跖趾单关节炎开始。(3)类风湿关节炎活动期 血沉大多增快，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，滑液检查发现 类风湿因子。痛风性关节炎血沉一般不快，类风湿因子阴性，血尿 酸水平升高，滑液检查可查到尿酸结晶。(4)类风湿关节炎用激素和 非甾体抗炎药治疗能改善关节症状，痛风性关节炎用秋水仙碱治疗 能使关节症状迅速改善。 42号题：急性脑梗死 中风 中经络 痰热郁肺 越婢加半夏汤 43号题：慢性菌痢，中医;休息痢 44号题：急性肾小球肾炎 水肿 风热犯肺，水邪内停 散风清热， 宣肺行水 越婢加术汤 与急进性肾小球肾炎鉴别诊断：后者病程与急性肾炎相似，但除外 急性肾炎综合症外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，肾 活检明确诊断。 46号题：急性肾小球肾炎 水肿 脾肾亏虚与系统性红斑狼疮肾 炎 47号题：肾小球肾炎 48号题：第一站尿路感染，肝郁型 49号题：心悸 54号题：急性流行性腮腺炎，痄腮 热毒蕴结 清热解毒，软坚 散结 普济消毒饮加减与化脓性腮腺炎鉴别：多为一侧腮腺肿大，挤 压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，白细胞及中心粒细胞比例增高。 55号题：小儿肺炎 肺炎喘嗽 阴虚肺热 沙参麦冬汤 与急性支气管炎鉴别 56号题：无排卵型功能失调性子宫出血 崩漏 肾阴虚证 滋肾养 阴，调经止血 左归丸+二至丸 与子宫内膜癌鉴别：前者主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期 延长、经间期出血或不规则流血等。后者表现为阴道流血、流液， 下腹或腰骶痛，B 超及分段刮宫病理可鉴别。 57号题：子宫内膜异位 痛经 湿热瘀结证 清热利湿，活血祛瘀 清热调血汤与盆腔炎性包块相鉴别：后者多有急性盆腔感染和反复 感染发作时，腹痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，伴发热，抗 感染有效。 58号题 子宫内膜异位症 膈下逐瘀汤 58号题：椎动脉型颈椎病 眩晕，肝肾不足证 六味地黄汤 与肩周炎的鉴别 59号题：乳腺囊性增生病 乳癖 痰瘀凝结证 活血化瘀，软坚祛 痰 失笑散合开郁散加减。 60号题：小儿肺炎（风热闭肺）辛凉宣肺，清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 69号题： 哮喘 肺气虚 不详题：阑尾炎 第二站： 2号题：1。胃腧 足三里 定位；2.冲击触诊；3.膝反射；4.颈 无外伤时，如何开放气道 3号题：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3. 胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。 4号题：夹脊穴 天枢穴 委中穴定位；踝反射的检查；肺部听诊； 普通伤口换药 6号题：1）肺腧 神阙 太冲的定位 2）霍夫曼征 3）心脏听诊 4）脊椎损伤的搬运 14号题：百会、期门、阳陵泉的定位。浮髌试验。脊椎活动度。 口对鼻呼吸第三站 15号题：1、叙述并演示列缺、大椎、秩边（平第四骶后孔，骶 正中嵴旁开 3寸）的定位.2、叙述并演示间接叩诊法的方法；3、叙 述并演示布鲁津斯基征的检查方法；4、叙述并演示有创伤口换药方 法。（揭去外层辅料，镊子揭去内层辅料，观察伤口分泌物多少， 色泽、有无异物、肉芽组织及创缘生长情况，用盐水棉球拭净创面 周围皮肤 2-3次，再用盐水棉球醮吸清除创口内分泌物，再用消毒 液冲洗，清除异物及坏死组织。） 16号题：提捏进针法 反跳痛 对光反射 穿隔离衣 18号题：1.期门、迎香、足三里定位；2.甲状腺触诊（后位）； 3.拉塞格征检查；4.口对口人工呼吸（完成后考官会问些相关问题， 如人工呼吸的频率是多少等；胸外按压频率是多少，按多深等等）。 19号题：1，大椎，合谷，丰隆定位。2，脊柱弯曲度检查。3， 换药，4，肺下界移动度 21号题：1、孔最、下关、公孙的定位。2、演示间接叩诊法。 3、布鲁金斯基征。4、脊椎骨折搬运（1.保持脊柱的生理曲线，切 忌使脊柱过伸过屈，三个人平抬平放与木板上，人力不够用滚法 2. 脊髓损伤的，应 3-4人蹲在伤员一侧，一人主持呼口号，一同将伤 员抬起，保持身体直线，送至担架，颈椎骨折者应有一人牵拉头部， 放置硬板上，头部两旁用沙袋或衣卷固定） 29号题：环跳,外关,中脘的定位,淋巴结检查,呼吸运动的检查, 肥皂刷手法（1.先用肥皂与清水讲手臂按普通洗手方法清洗一遍。2.再 用消毒过的毛刷醮肥皂水，顺序交替刷洗双手和手臂，范围是指尖 至肘上 10cm，每次刷洗 3分钟，然后手指向上，肘部屈曲朝下，清 水顺上而下冲净手臂上的肥皂水，如此反复 3遍，共约 10分钟。3. 用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干。4.将双手、前臂至肘上 6cm浸泡 于 70%酒精 5分钟，并用泡手桶内的毛巾反复拭擦手和前臂，勿高 于肩低于肘，将手举于胸前晾干） 33号题：1 腹部反跳痛 2 提捏进针 3.对光反射 4.穿隔离衣 34还是 36号题： 1.针灸捻转补法的操作：针下得气后，捻转 角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前食指向后。 ；2.肾与输尿管的压痛点：（1.季肋点：第十肋骨前缘，肾盂位置； 2.上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；3.中输尿管点：髂前上棘 水平腹直肌外缘；4.肋脊点：背部第 12肋骨与脊柱交角顶点；5.肋 腰点：第 12肋骨与腰肌外缘交角顶点）；3.脾脏的触诊；4.带干手 套的操作 38/39号题：1.针灸捻转泄法的要点 2.振水音 3.右肾触诊（平卧位或立位，平卧位时，双腿屈曲深呼吸，检查者 站右侧，左手托起右腰部，右手手掌平放在右上腹部，手指方向大 致平行于右肋缘而稍横向，吸气时双手夹肾） 4.戴干手套 43号题：1.脉诊的布指，方法（寸关尺定位，轻中重）2.巴宾 斯基证的操作方法 3.脾肿大的测量（轻度肿大是只测量甲乙线：左 锁骨中线与肋弓交点至脾下缘的距离；明显肿大时，加测甲丙线与 丁戊线：前者是左锁骨中线与肋弓交点至脾最远点的距离，后者是 脾右缘至前正中线距离，若右缘未超过前正中线则“-”表示，超过 用“+”表示。）4.肥皂洗手法 45号题：1.试述中医脉诊的布指与手指。2.心脏的听诊。3.左 肾的触诊。4.颈部无创伤做心肺复苏时如何开放气道 48号题：肺输 人中 地机定位。腹壁紧张度检查。无颈部损伤 的起到开放，肱三头肌反射 50号题：化脓灸（瘢痕灸：现在施灸部位涂以少量大蒜汁，增 强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷至于穴位上，点燃施灸， 每壮必须燃尽，再易炷），简易洗手（普通肥皂水洗去手和前臂污 垢，用 2.5%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精脱碘，戴无菌手套， 穿手术衣后再戴第二双手套），心脏触诊，拇指揉神门 51号题:1:腰部滚法,2:膀胱触诊（自脐开始想耻骨方向触诊， 触及肿块后要详察性质）,3:右肾触诊,4:颈部损伤时如何开放气道 59号题： 1、拇指推法的操作。2、戴干手套。3、心脏听诊。 4、反跳痛 第三站： 1号题：1.肺输，水沟，少商定位。2.腹壁反射。3.肱三头肌腱 反射操作。4.无颈椎损伤的气道开放方法。 2号题：合谷太冲主治 心衰分型肝 硬化血氨 7.6的意义 4号题：晕厥伴抽搐的问诊 三阴交（肠鸣、腹胀、腹泻等肠胃病；月经不调、带下等妇科病； 生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证） 和膻中的主治 颈椎的 X线 男性成人 OGTT实验9.2mmol/L 的临床意义分析（半小时-1 小时代 表正常血糖值，2 小时、3 小时代表糖耐量异常） 6号题：水肿问诊 风池（中风、癫痫、眩晕等内风所致病证； 感冒鼻塞等外风致病；头痛、耳鸣、耳聋；颈项强痛）、天柱（后 头痛、项强、肩腰背痛；鼻塞；癫狂痫；热病）的主治 中西医诊断 胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因（吸烟；空气污染；职业 关系；电离辐射；遗传；营养缺乏；它病或免疫因素） 8号题：老年男性突然排尿少伴发热的问诊,再生障碍性贫血的 发病机制（造血干细胞减少或缺陷；骨髓造血微环境缺陷；免疫机 制异常）,风池,外关（热病；头面五官病证；胁肋痛、瘰疬；上肢 痿痹）的主治,类风湿因子升高的意义（类风湿性关节炎、红斑狼疮、 硬皮病、心内膜炎、结核、传染性单核细胞增多症） 9号题：1 赵某，女，29 岁，全身出现紫色瘀斑，发热三天。问 如何问诊病人（现病史，既往史）2.命门（腰脊强痛、下肢痿痹； 妇科病；男科病；小腹冷痛，腹泻），太溪（头痛、目眩、失眠等 肾虚证；齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；肺部疾患；消渴、 小便频数、便秘；月经不调；腰脊痛、下肢厥冷）的主治病证 3.肾 病综合征的临床表现 4.血清钾是 6.7mol/L的临床意义 10号题：肺结核问诊，合谷（头目五官病证；外感病症；经闭、 滞产等妇科病），大椎（热病、疟疾、恶寒发热等外感病症；骨蒸、 潮热；癫狂痫等神志病；项强、脊痛；风疹、痤疮）主治，糖尿病 慢性并发症（大血管病变-心、脑；微血管病变-肾、视网膜；神经 病变-周围神经；糖尿病足），男性，进食肥腻后，血淀粉每 5500u/l的临床分析。 13号题：昆仑（后头痛、项痛、腰骶痛、足踝肿痛