2011年疟疾培训课件

简阳市石桥镇全球基金疟疾项目乡村医生培训讲课稿 简阳市石桥中心卫生院 陈世明 一、概述 疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬 人的皮肤而感染。 疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有 100 多个国家或地区有疟疾流行，约 32 亿人受到疟疾传播的威胁，每年 有 3.5-5 亿疟 疾病例，直接导致 100 多万人死亡。我 们石桥镇在 2002 年 5 月 13 日在虎山村 1 组发生一例输入性疟疾病人，患者张伟 、 男 、 30 岁 ，经当时的 简阳市防疫站进行了假定性治疗，诊断为“ 间 日疟” ，并对病例周围预防性服药人数为 80 人， 对疫点周围 500 米范 围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料 600 余份。 在 2003 年对发现的虎山村疟史病人张伟进行休止期抗复发治疗，对 疫点周围人群预防性服药 102 人；对疫点周围 200 米范围内进行了防 蚊、灭蚊处 理， 对村民 发放疟疾防治宣传资料 500 余份。从 2003 年至 今我镇未发生新发病例。 寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原 虫、卵形疟 原虫，它 们 分别引起：间日疟、 恶 性疟、三日疟、卵形疟。 二、疟疾的流行特征 （一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。 （二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、 少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。 （三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力 短。 三、疟疾的临床特征 （一）疟疾临床特征之一 临床共有特征：症状周期性发冷、发热、出汗等。 体征脾大、贫血等。 但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高低、个体免 疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不 适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。 （二）疟疾临床特征之二 潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30 天，平均 14 天。 三日疟：18-35 天，平均 28 天。 恶性疟：9-14 天，平均 12 天。 临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。 2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、 发抖。 3、发热期：全身发热、头痛、口渴， T39，可有抽搐。 4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。 （三）疟疾临床特征之三 1、突发寒战高热：寒战持继 10 分钟-2 小时，伴体温速升；高 热持 续 2-6 小时，体温可达 40，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续 2- 6 小时。 2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续 1-2h。 3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间 1 天；三日疟间隔时间 2 天； 恶性疟间隔无规律，每天 发作。 4、反复发作：多有贫血和脾大。 间日疟： 1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一， 短潜伏期为 12-30 天，最 长 潜伏期可达 6-9 个月。 2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显， 但在其后的发作可出现周期性（间隔 24h）寒战、高热等典型症状。发 作多见于中午前后，少有夜间发作者。 3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。 四、疟疾的诊断 （一）原则 根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。 （二）依据 1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留 或近二周内有输血史。 2、临床表现： 典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔 2 天），发作时有发冷、 发热、出汗等 疟状， 发 作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏 迷等症状。 具有 发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3、实验室检查：显微镜血片镜检。 （三）诊断标准 1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。 2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。 3、临床病例：具备下列之一者 有流行病学史+ 典型临床症状； 有流行病学史， 虽临床症状不典型，但 诊断性治疗有效。 4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊； 五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派防保科 人员同村医一同指导疟疾病人服药） （一）目的 通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈 病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和 耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。 （二）疟疾的规范治疗 我院将在市 CDC 的指 导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的 抗疟药使用原则和用药方案进行治疗。 1、间日疟的治疗： 氯喹：口服总剂量 1200mg。第 1 天 600mg，顿服或分 2 次服，每 次 300mg；第 2、3 天各服 1 次，每次 300mg。 伯氨喹：口服总剂量 180mg。从服用氯喹的第 1 天起，同时服用 伯氨喹，每天 1 次，每次 22.5mg，连服 8 天。 2、间日疟休止期根治： 伯氨喹：口服总剂量 180mg，每天 1 次，每次 22.5mg，连服 8 天。 3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市 CDC 的 指示，在市 CDC 的指 导下进行，如果无上 级安排，我院将不组织预防 服药。 磷酸 哌喹：每次服 600mg，每月 1 次，睡前服，适用于恶性疟 高流行区。 氯喹 ：每次服 300mg，每 7-10 天服 1 次，适用于间日疟高流行 区。 4、在市 CDC 的指导下 对疑似疟疾病例进行假定性治疗： 方法是：氯喹总量 600mg 顿服或两次分服，每次 300mg，间隔 6- 8h。 5、在市 CDC 的指导下 对输入性恶性疟治疗 根据恶性疟原虫对抗疟药的敏感情况，选用以下一种疗法进行治 疗，但采用任何一种疗法后，均须加服伯氨喹总量 45mg（成人），每天 顿服 22.5mg，连服 2 天。 非重症 恶性疟治疗： a、双 氢青蒿素哌喹片：口服总剂量 8 片（每片含双氢青蒿素 40mg，磷酸 哌喹 320mg），首剂 2 片，首 剂后 68 小时、24 小时、 32 小时各服 2 片。 b、蒿甲醚注射剂：肌注每次 80mg，连续 7 日，首剂加倍。 c、复方蒿甲 醚：成人总量 16 片（每片含蒿甲醚 20mg 和本芴醇 120mg），每次服 4 片，第 1 天服 2 次，第 2、3 天各服 1 次。 d、双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素 300mg、咯萘啶 800mg，每天 1 次口服双氢青蒿素 150mg、咯萘啶 400mg，连服 2 天。 重症 恶性疟治疗 a、蒿甲醚注射剂：肌注每次 80mg，连续 7 日，首剂加倍。病情严 重时，首剂给药后可每 46 小时肌注 1 次，每次肌注 80mg，直至患 者清醒后改每日肌注 1 次。 b、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次 60mg，连续 7 日，首剂加倍。 病情严重时，首剂给药后可每 46 小时静脉注射 1 次，每次推注 60mg，直至患者清醒后改每日肌注 1 次。 6、年龄组服药剂量： 1 岁：服成人剂量的 1/10-1/8； 1-3 岁 ：服成人剂量的 1/6-1/4； 4-6 岁 ：服成人剂量的 1/3； 7-12 岁：服成人剂量的 1/2； 13-15 岁：服成人剂量的 3/4； 16 岁：服成人剂量。 六、疟疾的预防 （一）防止蚊虫叮咬，搞好个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂。居家 防护：纱门、 纱窗、蚊 帐 、使用蚊香、 灭蚊药。 （二）预防性服药：磷酸哌喹，每月服 1 次，每次 600mg（基质），睡 前服。 七、疟疾的报告 （一）报告时限：我院在发现疟疾病例时，将在 24 小时内通过网络 上报。 （二）个案调查：在市疾控中心的配合下，3 日内完成流行病学个案 调查。 （三）病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，我院将指定专人开展服药 与督导（由医务科负责）。 八、疟疾的消除工作 2010 年 5 月，卫生部会同国家发改委、教育部、财政部等 12 个部 门制定印发了中国消除疟疾行动计划（2010-2020 年），决定在 2010 年全面开展消除疟疾工作，到 2015 年全国除云南部分边境地区外，其 他地区均无本地感染疟疾病例，到 2020 年全国实现消除疟疾的目标， 并进一步明确了我国消除疟疾工作的策略与措施。 中国全球基金疟疾项目工作为期 5 年（2010 年 7 月 1 日-2015 年 6 月 30 日），分两个阶段实施，其中一期项目执行期为：2010 年 7 月 1 日-2012 年 6 月 30 日，二期项目执行期 为：2012 年 7 月 1 日- 2015 年 6 月 30 日。 九、讲解简阳市石桥中心卫生院全球基金疟疾项目工作计划各 科室、村卫 生室对全球基金疟疾项目工作任务的分解 （执行时间:2010 年 7 月 1 日2012 年 6 月 30 日）。 血检任务：由中心卫生院检验室承担： 2010 年 79 月， 完成血检 59 人。 2010 年 1012 月，完成血检 87 人。 2011 年 1-3 月， 完成血检 46 人。 2011 年 46 月， 完成血检 143 人。 2011 年 79 月， 完成血检 155 人。 2011 年 1012 月，完成血检 85 人。 2012 年 13 月，完成血检 43 人。 2012 年 46 月，完成血检 144 人。血片上交时间是在每月的 25 日前上交院防保科，由防保科送市 CDC。 石桥镇乡村医生培训：由中心卫生院防保科承担： 培训时间 ：2011 年 4 月 19 日 15 时。 石桥镇流行季节开展疟疾主动病例侦查： 主动病例侦查时间：2010 年2011 年 由虎山村（2010 年 7 月）、杨柳村（2010 年 8 月）、石厂村（2010 年 9 月）、永 爱村（2011 年 5 月）、同合村（2011 年 6 月）承担并进行， 中心卫生院降保科配合。报表时间是在每月的 25 日前上报中心卫生 院防保科。 主动病例侦查时间：2011 年2012 年 由回龙寺村（2011 年 7 月）、方家寺村（2011 年