2011年面瘫诊疗方案

宁南县中医院针灸科 面瘫（面神经炎）诊疗方案 （2011 年） 一、定义 1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气 不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或 素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻 滞而发病。 2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激， 引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主 神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面 神经受压而出现炎性变化。 二、诊断 1、中医诊断：面瘫 2、西医诊断：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教 材针灸学 （石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年） 。 针灸治疗学 （石学敏主编，人民卫生出版社，2011 年） 。 西医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病 学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。 三、诊断标准 1、中医诊断标准： 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅， 眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 2、西医诊断标准： 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂 不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气， 食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失， 听觉过敏，多泪等。 分期诊断： 1）早期（急性期）：1-7 天 2）静止期：7-14 天； 2）中期（恢复期）：15 天至 6 个月（发病半月-面肌连 带运动出现） ； 3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病 6 个月以后（面肌 连带运动出现以后） 。 3、辅助检查： （1）必查项目：三大常规、肝肾功、 、B 超、心电图、 HIV。 （2）选查项目：胸片、风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、 两对半、电解质、心肌酶谱。 四、治疗方案 1、基本治疗： 中医辨证论治： 1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部 有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，温经通络 方药：麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄 6g 附子（炮）6g 细辛 6g 用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续 30 分钟，入细辛， 持续 20 分钟，入麻黄，持续 5 分钟，去沫取汁。每次 100ml，每日三次。 2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感 冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 治法：疏风清热，活血通络。 方药：大秦艽汤加减。 秦艽 9g 川芎 6g 独活 6g 白芍 6g 当归 6g 羌活 3g 防风 3g 白芷 3g 黄芩 3g 白术 3g 茯苓 3g 生地 3g 熟地 3g 细辛 2g 石膏 6g 甘草 6g 用法：水煎服，每次 100ml，每日三次。 3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽 搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖 大，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰，通络止痉。 方药：牵正散加减。 白附子 12g 僵蚕 9g 全蝎（去毒）9g 防风 12g 白芥子 15g 升麻 9g 胆南星 12g 天麻 15g 白芷 10g 陈皮 6g 用法：水煎服，每次 100ml，每日三次。 4）气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困 倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久 不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法：益气活血，通络止痉。 方药：补阳还五汤加减。 赤芍 10g 川芎 10g 地龙 10g 桃仁 10g 丹参 10g 牛膝 10g 黄芪 90g 当归尾 15g 红花 6g 水蛭 3g 蜈蚣 3g 全蝎 3g 用法：水煎服，每次 100ml，每日三次。 2、特色治疗 治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。 处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、 翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的 穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进 行调节。合谷为远端取穴， “面口合谷收” ，与翳风配伍， 可祛风通络。 风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热 证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，泻热疏 风；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧 穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉； 攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗，通调面部局部 筋脉气血、活血通络。 （1）电针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水 沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明 操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。 选取 1-2 组腧穴上电针，选择疏密波，留针 30 分钟，每日 一次。 （2）温针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水 沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明 操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。 选取 1-2 组腧穴上艾条，一般使用 2cm 左右长度的艾条段， 将艾条段放置在针柄上， （艾条下方放置隔热的纸板，以防 止艾条灰掉落而烫伤患者） ，点燃艾条，以艾条充分燃烧完 全为度。每日一次。 （3）定罐：面部，每次 5 分钟，每两天一次，以达舒筋通 络止痛的作用。 （4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可 用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。 操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血， 再加定罐，以达活血通络的作用。 （5）隔姜灸：将鲜姜切成 34 毫米厚的姜片，用针孔点 刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃 施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初 灸 1、2 壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此 种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之， 如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通 过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、 散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。 （6）刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、 胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤; 以患者能耐受为宜； 刮痧部位应尽量拉长，一般选 35 部位; 每次刮 810 条， 每条长 615 cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润，感到干 涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红 色痧痕为度。7-10 天为一次，3-5 日为一疗程，以增强免 疫力的作用。 （7）游走罐：主要以循 经 走 罐 为 主 ； 以督脉，背腧穴和足 太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳 气的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些润 滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后， 以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略 提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右或循经， 来回推拉移动数次，至皮肤潮红为止。7-10 天为一次，3-5 日为一疗程，以达活血通络、增强免疫力的作用。 （8）闪罐治疗：患侧面部进行闪罐，以皮肤潮红为度，每 日一次，以疏通局部的筋脉。 （9）TDP 磁热治疗：照射患侧面部，每次 30 分钟，每日一 次。 （注意：照射时应遮蔽患者眼睛） 3、辨证调护： （1）保暖：注意面部保暖，必要时可以戴口罩，眼罩防护。 （2）忌 劳累、熬夜。 饮食：饮食宜清淡富营养多食新鲜蔬菜、豆类、瘦肉、大 枣等，忌食生冷、油腻、刺激性、不易消化的食物，如： 烟酒、浓茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痉挛患者还应慎 食酸性食物(如山楂)。餐后可用温开水漱口，防止食物残 留。 （3）表情动作训练：对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、 示齿等动作，按体操节奏进行，每个动作做 2-3 个八拍， 每天 2-3 次。 （4）情志：保持心情舒畅，心态平和，消除紧张恐惧心理， 增强战胜疾病的信心。 5、疗效评价 1、痊愈：患部完全恢复正常，面部所有区域正常。 2、显效：患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常， 仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。 3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪 4、无效：治疗后