2010眩晕病诊疗方案

2010 年眩晕病诊疗方案 一、定义 由于风、火、痰、瘀引起清窍失养，临床以头晕、眼花为主症 的一类病症称为眩晕，相当于西医后循环缺血、美尼尔氏综合症、 脑动脉硬化、位置性眩晕、高血压病、低血压病、神经衰弱、贫血 等病所致的眩晕。 二、诊断标准 1、头晕目眩，视物旋转轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑 倒。 2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4、查血红蛋白、红细胞计数减低、血压高或低、心电图缺血性 改变、电测听、脑干诱发电位异常、眼颤、颈椎 X 线射片有骨质增 生、经颅多普勒检查示脑动脉供血不足。 5、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 三、证候分类 1、肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，遇劳、易怒加重， 甚则仆倒，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，急躁易 怒，舌红苔黄，脉弦细数。 2、痰浊中阻：头重如蒙 四、入院指征 1、符合诊断标准 1、2、3 条。 2、符合诊断标准 4、5 条中任意一条。 五、治疗常规 1、调摄护理和饮食宜忌。 卧床休息，防止体位变化诱发眩晕。饮食宜低盐低脂、流质或 半流质为主。 2、辩证施治 肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 主方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻、钩藤，石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲，桑 寄生、茯神、夜交藤、益母草。 随症加减：若舌红少苔，脉细数较为明显，选加生地、麦冬、 玄参、首乌、生白芍；若眩晕头痛较甚，耳鸣，耳聋暴作，目赤， 口苦，舌红苔黄燥，脉玄数，若选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草； 便秘加大黄、芒硝或当归龙荟丸；眩晕剧烈，恶呕，手足麻木或震 颤者，加珍珠母，生龙骨，生牡蛎，羚羊角。 中成药：天麻素等加入 5%葡萄糖液或 0.9%生理盐水 250ml 静 滴，每日一次。10 天为一疗程。天麻胶囊，每次两粒，每日两次， 或枸菊地黄丸，每次 100 粒，每日两次。 痰浊中阻 治法；燥湿祛痰，健胃和脾。 主方；半夏白术天麻汤加减。 常用药：半夏、白术、陈皮、茯苓、天麻甘草、生姜、大枣。 随证加减：若呕吐频繁，加代石、竹茹；腕闷、纳呆，腹胀者； 加白蔻仁、砂仁；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲；耳 鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲。痰浊郁而化痰热，痰从火化， 痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤。 中成药：灯盏花素，灯盏细辛注射液等加入 5%葡萄糖液或 0.9%生 理盐水 250ml 静滴，每日一次， 10 天为一疗程 .。 气血亏虚 治法：补养气血，健运脾胃。 主方：归脾汤加减。 常用药：黄芪、当归、党参、白术、茯神、龙眼肉、枣仁、远 志、木香、甘草。 随症加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪，加防风浮 小麦；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏仁、泽泻、炒扁豆，当归炒 用；兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、干姜；心悸怔 仲、不寐者，加柏子仁、朱砂；血虚较甚，面色白而无华，加熟地、 阿胶、紫河车粉（冲服） ；若兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠， 脉象无力者，用补中益气汤。 中成药：黄芪注射液 40ml 或参麦注射液 30ml 加入 5%葡萄糖 液或 0.9%生理盐水 250ml 静滴，每日一次， 10 天为一疗程 .。 肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，养阴填精。 主方：左归丸加减。 常用药：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、莬丝子、鹿角霜、牛 膝、龟板胶。 随证加减：若五心烦热，舌红，脉弦数者，加炙鳖甲、知母、 黄柏、丹皮：心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、 酸枣仁、柏子仁“若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参、麦冬、玉竹。 中成药：脉络宁注射液 30ml 加入 5%葡萄糖液或 0.9%生理盐 水 250ml 静滴，每日一次， 10 天为一疗程 .。左归丸，每次 10 粒， 每日两次。 瘀血阻窍 治法：祛瘀生新，通窍活络。 主方：通窍活血汤加减。 常用药：若见神疲乏力，少气自汗者，加用黄芪 30-60g；若兼 有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝；若天气变化加重，或当 风而发，重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻。 中成药：葛根素注射液，血塞通，丹参粉针加入 5%葡萄糖液 或 0.9%生理盐水 250ml 静滴，每日一次， 10 天为一疗程 .。 六、针灸治疗 刺炙法 肝阳上亢 治则：平肝潜阳，滋水涵木。 处方：风池 肝俞 肾俞 行间 侠溪 随证配穴：耳鸣配翳风，头胀痛配太阳。 操作：毫针刺，风池、肝俞、行间、侠溪用泻法，肾俞用补法， 每日一次，每次留针 30min，10 次为一疗程。 痰浊中阻 治则：运脾和中，除湿涤痰。 处方：丰隆 中脘 内关 阴陵泉 头维 随证配穴：胸闷配膻中，纳差配足三里。 操作：毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关，中脘用 平补平泻法，每日一次，每次留针 15-20min，10 次为一疗程。 肝肾阴虚 治则：滋养肝肾，养阴填精。 处方：百会 悬钟 肝俞 肾俞 太溪 随证配穴：遗精配关元、三阴交，耳鸣配翳风。 操作：毫针刺，均用补法，每日一次，每次留针 30min，10 次 为一疗程。 气血亏虚 治则：调理脾胃，补益气血。 处方：脾俞 足三里 百会 胃俞 随证配穴：遗精配关元、三阴交、耳鸣配翳风 操作：毫针刺，均用补法，每日一次，每次留针 30min，10 次 为一疗程，可炙。 七、出院标准 1、 眩晕症状消失或明显减轻。 2、 血压正常或贫血纠正。 八、康复指导 注意休息，调摄饮食，