浅谈上消化道出血患者的内科护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈上消化道出血患者的内科护理 【摘要】目的：归纳上消化道出 血的病因，探索上消化道出血患者的有 效护理方法和护理途径。方法：对 102 例上消化道出血患者的内科护理工作做 回顾性横断面研究。结果：通过密切监 视、及时给药、做好饮食、心理护理， 102 例患者取得了良好的护理和治疗效 果。结论：上消化道出血患者整个治疗 过程中,临床护理观察是临床诊断治疗的 科学根据。 中国论文网 /6/view-12956580.htm 【关键词】上消化道出血；内科； 护理体会 【中图分类号】R104.45 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0515(2011)10-0094-02 上消化道出血是指十二指肠空肠 悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆 道的急性出血，死亡率较高。上消化道 出血通常表现为急性大出血，是临床急 症。临床上最常见的出血病因是消化性 溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急 性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因 约占上消化道出血的 8090%1 。出 血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、 胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂 综合征等。我科在 2009 年 7 月至 2010 年 11 月共收治上消化道出血患者 102 例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 11 一般资料：102 例患者中， 男 68 例，女 34 例；年龄在 2271 岁之 间，平均 403 岁。消化性溃疡 61 例， 急性胃黏膜损害 20 例，食道静脉曲张 破裂 18 例，胃癌 3 例。常见的表现有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 呕血黑便，失血性休克，不同程度的发 热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱， 乏力等。 12 相关标准：上消化道出血 定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出 血。本组 102 例患者均为该症(注：未 区别急性或慢性，大出血与中量或少量 出血)。 2 护理体会 21 密切观察生命体征变化: 首先对患者做好心电监护，每 30 min 测量 1 次血压、脉搏、呼吸等生命 体征并详细记录，及时发现休克、肝昏 迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆， 一旦先兆症状出现应及时处理；准确观 察并记录呕吐物及大便的色状，用以判 断是否再出血，为临床治疗提供可靠依 据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防 止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸 道通畅。 22 合理选择止血药: 甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等 药是治疗上消化道出血的有效药物，要 根据患者个体情况适量选用，同时注意 传统药物和新药的不同应用； 在用止 血药过程中，应根据药物的性质，掌握 好其禁忌证，避免患者出现严重不良反 应。 23 防止继发感染: 内毒素血症可引起急性肾小管坏 死，发热可增加机体代谢使血氨增高， 任何感染均可增加患者组织分解，促使 病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏 损害小的药物控制感染的发生；其次对 患者进行的各项护理操作，均应注意严 格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感 染的发生。 24 做好健康教育工作 首先给 患者耐心讲解各项影响病情进展的注意 事项和护理常识，并告知患者注意观察 有无身体的不良反应而诱发上消化道出 血。告诉患者上消化道出血常见的诱因 中，也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 疡出血有关。因此，应叮嘱患者注意保 持生活规律，戒烟、戒酒，同时禁用损 伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、 保泰松等。 25 饮食护理: 急性大量出血期患者禁食 12 d，出血停止后 23 d 先进食温凉的流质， 待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮 食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃 生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张； 进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃 黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水， 温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血 患者，应限制钠和蛋白质的摄入。 26 心理护理: 当患者看到自己大量呕血、便血 时,情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时 应关心体贴患者，安慰患者，及时向患 者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠 正的,使其消除紧张与恐惧心理；同时及 时清除一切血迹，以免刺激患者，并告 诉家属不要远离患者，使患者有安全感。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 在护理工作中尽力做到连续性护理，要 多巡视患者,及时观察其病情变化，从而 减少患者和家属对医务人员的陌生感， 取得患者的配合治疗及护理。 3 讨论 在上消化道出血患者从脱离危险 到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断 治疗的科学根据2 。上消化道出血一 般发病突然，患者心理较脆弱，对此类 患者医护人员应及时对因治疗，对症护 理，认真观察，促使患者增强对此病的 自我防护意识，尽量减少和消除诱发因 素，以达到尽早治愈和降低复发?率， 提高患者的生活质量。因此，护理人员 要有强烈的责任心,加强预见性护理意识。 治疗上消化道出血在使用药物上应充分 考虑药物的适应证，根据不同病因进行 合理选择，如善得定主要适用于治疗肝 硬变，对溃疡引起的上消化道出血，其 疗效并不理想。在使用药物上应注意传 统药物和新药的区分3 ，甲氰咪胍和 云南白药等传统药物止血效果不如新药， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效 抑制胃酸，治疗副作用明显