2012年加拿大高血压教育计划 改

加拿大心脏病学杂志 第 28 卷，第 3 期，页 270-287，2012 年 5 月 2012 年加拿大高血压教育计划的建议管理的高血压：血压测量，诊断，风险评估与治疗 文章概要 I. 抽象 II. 简历 III.执行摘要 IV. 建议 A. 诊断和评估 B. 预防和治疗 C. 验证 V. 介绍 VI. 方法 VII. 2012 年的的 CHEP 诊断和评估的建议 A. 精确测量 BP 1. 建议 B. II。标准诊断高血压和建议，后续（图 1） 1. 建议 C. III。在高血压患者的总体心血管风险评估 1. 建议 D. IV。高血压患者的调查的常规和可选的实验室测试 1. 建议 E. 五，评估肾血管性高血压 1. 建议 F. VI。内分泌性高血压 1. 建议 G. B.嗜铬细胞瘤筛查和诊断 H. VII。HBPM 1. 建议 I. VIII。ABPM 1. 建议 J. IX。超声心动图的作用 1. 建议 VIII. 2012 年赤预防和治疗建议 A. 一，生活方式管理 1. 建议 B. II。没有令人信服的迹象表明，特定的代理成年人患有高血压药物治疗的适 应症 1. 建议 C. III。没有令人信服的迹象表明，特定的代理成年人患有高血压的治疗选择 1. 建议 D. IV。没有令人信服的迹象表明，特定的代理全球保护血管治疗的成年人患 有高血压 1. 建议 E. 五，治疗的目的没有令人信服的迹象表明，特定的代理的成年人患有高血 压 1. 建议 F. VI。治疗高血压与缺血性心脏疾病 1. 建议 G. VII。治疗高血压与心力衰竭 1. 建议 H. VIII。治疗高血压与中风协会 1. 建议 I. IX。与左心室肥厚的高血压治疗 1. 建议 J. 十，治疗高血压与非糖尿病 CKD 1. 建议 K. XI。治疗高血压与肾血管性疾病 1. 建议 L. XII。治疗高血压与糖尿病 1. 建议 M. XIII。患者坚持的战略 1. 建议 N. XIV。由于内分泌的原因继发性高血压的治疗 1. 建议 IX. 履行 X. 未来发展方向 XI. 抽象 XII. 我们更新了以证据为基础的建议,为诊断、评估、预防和治疗的成人的高血压为 2012。新的建议:(1)使用家庭血压监测证实一个白衣综合征的诊断;(2)盐皮质受体拮抗剂可 用于选定的高血压患者和收缩期心衰;(3)一个历史的房颤的高血压患者不应该是一个因素在 决定开一个血管紧张素受体阻滞剂治疗高血压;(4)血压目标非糖尿病患者慢性肾脏疾病患者 已经更改为或 70 年 (B 级)。 CCXIV. 十三。f .钾、钙、镁摄入量 CCXV. 十四。1。补充钾、钙、镁是不推荐用于预防和治疗高血压(B 级)。 CCXVI. 十五。g .压力管理 CCXVII. 十六世。1。在高血压病人在他压力可能导致 BP 高程、压力管理应该被认为是一 个干预(D 级)。个性化的认知行为干预措施更有可能是有效的放松技巧是使用(B 级)。 CCXVIII.十七。背景。没有改变这些建议为 2012。 CCXIX. 十八。II。适应症药物治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理 CCXX. 孱弱。建议 CCXXI. XX。1。抗高血压治疗,应该给菲律宾的平均测量100 毫米汞柱( 甲级)或平均 SBP 测量160 毫米汞柱(甲级)在病人没有 macrovascular 靶器官损害或其他心血管疾病的风险 因素。 CCXXII. XXI 获知。 2。抗高血压治疗应该强烈认为如果菲律宾读数平均 90 毫米汞柱存 在 macrovascular 靶器官损害或其他独立的心血管风险因素(甲级)。 CCXXIII.第二十二条。3。抗高血压治疗应该强烈认为如果 SBP140 毫米汞柱读数平均在 存在 macrovascular 靶器官损伤(C 级为 140 - 160 毫米汞柱为 160 年; 甲级毫米汞柱) 。 CCXXIV. 二十二世。4。抗高血压治疗的患者中应当考虑所有会议上面的迹象表明无 论年龄(B 级)。应谨慎行使在老年患者是虚弱的。 CCXXV. 第 24。背景。没有改变这些建议为 2012。 CCXXVI. 第二十五。III。选择治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理 CCXXVII. xxvi。建议 CCXXVIII. 法。a .建议为个人与舒张压和/ 或收缩期高血压 CCXXIX. XXVIII。1 。最初的治疗应与噻嗪类利尿剂治疗(甲级)、一个 -blocker(小于 60 岁的病人,B 级),一个血管紧张素转化酶抑制剂(这股潮流在非黑人患者、B 级),一种长效 的钙通道阻滞剂(CCB)(B 级);或者一个 ARB(B 级)。如果有不利影响,另一个药物从这个小 组应该取代。低钾血症患者应避免在与噻嗪类利尿剂单一疗法(C 级) 。 CCXXX. 制造。2。额外的抗高血压药物应该使用如果目标 BP 水平不实现标准剂量治疗(B 级)。附加药物应该选择从一线的选择。有用的选择包括噻嗪类利尿剂或建行,要么:血管紧 张素转化酶抑制剂,ARB, 或 -blocker(B 级的组合,噻嗪类利尿剂和一个 dihydropyridine 建 行;C 度相结合的 dihydropyridine 建行和血管紧张素转化酶抑制剂;D 级对于所有其他的组 合)。时仍应小心结合一个 nondihydropyridine 建行和一个 -blocker(D 级)。相结合的血管 紧张素转化酶抑制剂和 ARB 是不推荐( 甲级)。 CCXXXI. xxx。3。使用 2 一线药物联合治疗也可能被视为初始治疗高血压(C 级)如果 SBP 是 20 毫米汞柱高于目标或如果菲律宾是 10 毫米汞柱高于目标。然而 ,患者应谨慎行 使在他明显下降 BP 从最初的联合治疗更可能发生或在他们会容忍不良 (如老年患者)。 CCXXXII. 洛克伍德。4。如果英国石油公司仍然不控制相结合的 2 或更多的一线药物, 或有不良影响,其他抗高血压药物可能被添加 (D 级)。 CCXXXIII. XXXII。5 。可能的原因为贫困对治疗的反应(表 6)应该被认为是(D 级)。 CCXXXIV. xxxiii。表 6。可能的原因为贫困回应降压治疗 CCXXXV. 第 23 - 24 页。改编自麦卡利斯特。45 岁的艾尔等 CCXXXVI. XXXV。不服从 CCXXXVII. 三十六篇。饮食 CCXXXVIII. XXXVII。药物 CCXXXIX. XXXVIII。相关条件 CCXL. XXXIX。肥胖 CCXLI. XL。吸烟 CCXLII. XLI。过度饮酒 CCXLIII. 盛会。睡眠呼吸暂停 CCXLIV.XLIII。慢性疼痛 CCXLV. xliv。药物的相互作用 CCXLVI.XLV。非甾体类抗炎药物 (包括三轮车加氧酶 2 抑制剂 ) CCXLVII. 决赛来得更快。口服避孕药 CCXLVIII. 因。糖皮质激素和促蛋白合成类固醇 CCXLIX.XLVIII。Sympathomimetics 和减充血剂 CCL. XLIX。可卡因 CCLI. l安非他命 CCLII. 李。促红细胞生成素 CCLIII. LII。环孢霉素 ,他克莫司 CCLIV. LIII。甘草 CCLV. 押尾学。非处方膳食补充剂(如麻黄属植物,马英九黄、苦橙) CCLVI. Lv。单胺氧化酶抑制剂,某些选择性 5 -羟色胺再摄取抑制剂和正肾上腺素再吸收 抑制剂 CCLVII. 拉斯维加斯美国亚裔邀请赛。恰当的治疗方案 CCLVIII. LVII。剂量太低 CCLIX. LVIII。不恰当的组合降压药 CCLX. 有。容量超负荷 CCLXI. LX。过量的盐摄入 11 CCLXII. LXI。肾脏钠潴留 (pseudotolerance) CCLXIII. LXII。继发性高血压 CCLXIV.LXIII。肾功能不全 CCLXV. LXIV。肾血管性疾病 CCLXVI.LXV。主要醛甾酮过多症 CCLXVII. LXVI。甲状腺疾病 CCLXVIII. LXVII。嗜铬细胞瘤和其他罕见的内分泌原因 CCLXIX.LXVIII。阻塞性睡眠呼吸暂停 CCLXX. 银行。注意,导致“伪抵抗”(如白大衣高血压或伪高血压在老年人中 )应该排除第一。 CCLXXI.罗马数字。6。-Blockers 不推荐作为一线药物对于简单的高血压( 甲级);- blockers 不推荐作为一线治疗高血压患者中简单的 60 岁以上 (甲级);和血管紧张素转换酶抑 制剂不推荐作为一线治疗高血压患者中简单的黑色(甲级)。然而, 这些代理可以用于某些伴 发疾病患者或联合治疗。 CCLXXII. LXXI。b .建议单纯收缩期高血压患者 CCLXXIII. LXXII。1 。最初的治疗应与噻嗪类利尿剂治疗(甲级)、一个长效 dihydropyridine 建行(甲级)、或一个 ARB(B 级)。如果有不利影响,另一个药物从这个小组 应该取代。低钾血症患者应避免在与噻嗪类利尿剂单一疗法(C 级) 。 CCLXXIV. LXXIII。2。额外的抗高血压药物应该使用如果目标 BP 水平不实现标准剂量 治疗(B 级)。附加药物应该选择从一线选项 (D 级)。 CCLXXV. LXXIV。3。如果英国石油公司仍然不控制相结合的 2 或更多的一线药物,或 有不良影响,其他类别的药物 (如 -blockers,血管紧张素转换酶抑制剂、集中代理代理或 nondihydropyridine CCBs)可以添加或替换(D 级)。 CCLXXVI. LXXV。4。可能的原因为贫困对治疗的反应(表 6)应该被认为是(D 级)。 CCLXXVII. LXXVI。5 。-Blockers 不推荐作为一线药物对于简单单纯收缩期高血压(甲 级);和 -blockers 不推荐作为一线治疗单纯收缩期高血压患者年龄60 岁(甲级)。然而,两 个代理都可以用于某些伴发疾病患者或联合治疗。 CCLXXVIII. LXXVII。背景。最近的担忧是关于潜在协会提出的癌症与 arb 而在出版最近 的一些事后分析。2012 年的指南仍然推荐使用 ARBs 药物在适当的临床情况给出完整的安 全分析委托美国食品和药物管理局的 31 个临床试验和 156000 位患者发现没有证据表明癌 症风险增加的患者采取一种套利。46 没有改变这些建议。 CCLXXIX. IV。全球血管保护治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理 CCLXXX. 建议 CCLXXXI. 1。他汀类药物治疗是高血压患者推荐 3 或更多的心血管风险因素是定义在 表 7(A 级在病人 40 年),或与现有的动脉粥样硬化性疾病(A 级无论年龄)。 CCLXXXII. 表 7。心血管风险因素考虑在 nondyslipidemic 他汀类药物的治疗高血压患者 CCLXXXIII. 数据从断绝。艾尔 47 等 CCLXXXIV. 男性性 CCLXXXV. 年龄55 年 CCLXXXVI. 左心室肥大 CCLXXXVII. 其他心电图异常: 左束支块,左心室应变模式 ,异常问波或圣 t 的变化与缺血性 心脏病 CCLXXXVIII. 外周动脉疾病 CCLXXXIX. 过中风或短暂性缺血发作 CCXC. 微量白蛋白尿或蛋白尿 CCXCI. 糖尿病 CCXCII. 吸烟 CCXCIII.家族史的过早心血管疾病 CCXCIV. 总胆固醇和高密度脂蛋白比 6 CCXCV. 如果高血压病人存在3 的这些危险因素, 他汀类药物应该被考虑。 CCXCVI. 2。强应该考虑添加低剂量的阿司匹林治疗高血压患者(A 级在病人 50 年)。 应谨慎行使如果 BP 不是控制(C 级)。 CCXCVII. 背景。没有改变这些建议为 2012。为进一步指导患者的血脂异常管理、读者 被称为 2009 年的加拿大心血管协会/ 加拿大指南血脂异常的诊断和治疗和预防心血管疾病 在成年人 48 CCXCVIII. 诉目标的治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理 CCXCIX. 建议 CCC. 1。治疗的目标是一个压力 SBP 级别的 30%至 35%,为 130 ms 的 QRS 时限对心电图)和血管紧张素抑制剂 治疗,或两者,ARB-blocker(除非禁忌) 推荐的剂量或最大耐受剂量。审判提前停止了在平均 随访期间的 21 个月。主要结果, 一个综合心血管死亡或因心力衰竭住院,显著减少 eplerenone 组与安慰剂组相比(危险比 0.63;95% CI,0.54 - -0.74),是死亡的风险( 危险比 0.76;95%可信区间,0.62 - -0.93)。重要的是,排除在试验患者血清钾 基线水平 5.0 中和/ L 和肾小球滤过率(GFR)基线 220 毫米汞柱或菲律 宾 120 毫米汞柱)可能是治疗来减少了大约 15%的英国石油公司 (D 级),和不超过 25%,在 第一个 24 小时逐渐减少之后(D 级) 。避免降低过高的英国石油公司作为这可能会加剧现有 的缺血或可能引起缺血,尤其是在设置颅内动脉闭塞或颅外段颈动脉和椎动脉阻塞(D 级)。 药理代理和路线的政府应该选择避免急剧下滑在 BP(D 级)。 CCCXXVII. 2。缺血性卒中患者溶栓治疗资格,非常高的 BP( 185/110 毫米汞柱) 应该在 患者接受治疗的同时溶栓治疗急性缺血性中风的风险,减少二次颅内出血(B 级)。 CCCXXVIII. 英国石油管理层在急性卒中后 b CCCXXIX. 1。强应考虑起爆后降压治疗急性期的中风或短暂性脑缺血发作(甲级)。 CCCXXX. 2。在急性期的中风,bp 降低治疗建议目标的持续 500 毫克/ 24 小时或白蛋白,肌 酐比率 30 毫克/中和),最初的治疗应该是血管紧张素转化酶抑制剂(甲级)或一个 ARB 是否 有对血管紧张素转换酶抑制剂(B 级)。 CCCXLIII. 3。噻嗪类利尿剂推荐为添加剂抗高血压治疗(D 级) 。CKD 患者和体积过载, 循环利尿剂是另一种(D 级) 。 CCCXLIV. 4。在大多数情况下,联合疗法与其他降压药可能需要达到的目标血压 (D 级)。 CCCXLV. 5。结合一个血管紧张素转化酶抑制剂和 ARB 是不推荐用于 nonproteinuric CKD 患者(B 级)。 CCCXLVI. 背景。今年,结果相关的详细检查 3 并导致了修订之前的英国石油公司的目标 与非糖尿病的高血压患者,慢性肾病。 CCCXLVII. 审判的肾小球滤过率(GFR)患者 MDRD 包括 13 和 55 毫升之间每个普通代理 每分钟 1.73 平方米谁被随机分到, 要么一个通常的 BP 目标(平均动脉压(MAP)、107 毫米 汞柱,相当于 140/90 毫米汞柱) 或低 BP 目标( 图 92 毫米汞柱,相当于 125/75 毫米汞柱)。 28、29、49 在主要的分析,没有区别通常和低 BP 集团对边坡的肾小球滤过率(GFR)下降。 次级结果包括肾衰竭、死亡、一个复合的肾衰竭或死亡,和心血管事件也没显著不同群体之 间。一个事后,亚组分析表明 ,肾小球滤过率(GFR)下降的速度似乎增加到超过 98 毫米汞柱 的地图在 0.25 - -3.0 之间蛋白尿患者 gr /天,而在患者3.0 的蛋白尿 gr /天,肾小球滤过率 (GFR)下降的速度增加的地图上方 92 毫米汞柱。然而,这种事后分析是有限的, 这个事实没 有分层基于指定级别的蛋白尿,先验功率计算没有执行子组、基线特征没有提出了病人根据 子组,并调整了多个测试没有执行。此外 ,使用 ACE 抑制剂是高于 BP 目标组低。 CCCXLVIII. 在 AASK 审判,非洲裔美国人与高血压 CKD 和肾小球滤过率(GFR)20 至 65 毫升/每分钟 1.73 平方米被随机分配到一个通常的 BP 目标(图,102 - 107 毫米汞柱)或低 BP 目标(地图,92 毫米汞柱)。24、25、26 此外, 病人被随机分配治疗雷米普利、美托洛尔、 或氨氯地平在一个 23 析因设计。没有明显的不同慢性坡或总体储蓄率的下降每年肾小球 滤过率(GFR) 团体之间。病人在低 BP 集团经历了一个减少