系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 系统护理干预对急性重症脑外伤患 者术后康复日常生活能力的影响 摘要 目的 探并分析系统护 理干预对急性重症脑外伤患者术后康复 日常生活能力的影响。 方法 选取哈尔 滨医科大学附属第一医院 2015 年 1 月2017 年 1 月收治的急性重症脑外伤 患者 90 例，采取随机数字表法将其分 为常规护理组与系统护理干预组，每组 各 45 例。比较两组患者家属护理满意 度、美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评分、日常生活能力 （Barthel 指数） 、脑外伤临床神经功能 评分及并发症发生率。 结果 系统护理 干预组家属护理满意度（93.33%）高于 常规护理组（77.78%） ，差异有统计学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 意义（P 中国论文网 /6/view- 12955649.htm 关键词 系统护理干预；急性重 症脑外伤；术后康复；日常生活能力 中图分类号 R651.15；R473.6 文献标识码 A 文章编号 1673- 7210（2017）09（a ）-0155-04 Abstract Objective To explore and analyze the effect of systemic nursing intervention on the activities of daily living during postoperative rehabilitation in patients with acute severe craniocerebral trauma. Methods Ninety cases of patients with acute severe craniocerebral trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2015 to January 2017 were selected and divided into routine nursing group and systemic nursing group by random number table， with 45 cases in each group. The nursing satisfaction of relatives of the patients， the scores of national institute -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 of health stroke scale （NIHSS） ， activity of daily living （Barthel index） ， the scores of clinical neurological function of craniocerebral trauma and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of relatives of the patients in the systemic nursing group （93.33%） was higher than that of routine nursing group （77.78%） ， with statistically significant difference （P 0.05） ，具有可比性。全部患者家属均签 署关于本研究的知情同意书，试验经我 院医学伦理会审核批准。纳入标准：符 合神经外科手册3中关于急性重症 脑外伤的标准；经 CT 等影像学检查确 诊；临床上表现为瞳孔散大、呼吸急促 且不规律、心率加快等症状；发病原因 为不同类型的打击伤、交通伤及坠落伤 等。排除合并存在心脑血管疾病、肝肾 功能障碍、认知功能障碍者。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 两组均给予手术、早期抗感染、 高压氧、药物治疗等。常规护理组实施 的护理包括观察患者的各项指标、密切 监测其生命体征、用药指导等。系统护 理干预组在常规护理的基础上实施以下 护理方法：护理人员加强与患者家属 之间的沟通与教育干预。护理人员加强 与患者家属之间的沟通，给予心理安慰 与支持，采用浅显易懂的方法向患者家 属讲解急性重症脑外伤的护理手段与重 点内容，取得患者家属的信任，消除紧 张与不安等情绪4。利用亲自演示、图 片说明或小视频讲解等方法向患者家属 讲解正确的翻身姿势，间隔 12 h 为患 者翻身 1 次，共同监督并观察患者是否 出现鼻出血、脑脊液漏、颅中窝损伤等 情况，一旦发现异常立即与医护人员取 得联系。加强对患者病情的处理。若 患者出现脑脊液漏的情况，护理人员帮 助患者摆放合适的体位，通常帮助其摆 放脑脊液的耳漏侧卧位，同时为患者进 行每日 2 次的耳部消毒与处理，保持局 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 部的清爽与卫生。在使用棉签为患者处 理时，避免通过某些人为的方法，包括 掏、堵等促进液体流出5。术后的认 知与功能锻炼干预。在手术结束后，护 理人员加强对患者各项指标的监测，观 察其意识是否清醒，除了连接心电监护、 记录引流量外，在护理人员的指导下， 患者家属给予监督与配合，每次相隔 1530 min 观察患者的神志以及生命体 征情况。待患者生命体征平稳，恢复基 本状态后，护理人员根据具体情况指导 患者开始进行在病床上即能够完成的认 知及肢体等康复训练，包括复述语言、 读图识字等认知训练及肢体抬高、活动 等行为训练，逐渐过度后开始进行简单 的日常生活能力训练。加强输液护理 干预。护理人员加强对患者的输液护理， 在进行脱水治疗期间，控制使用呋塞米 及甘露醇的剂量，同时注意对患者尿量 的控制，通常确保患者尿量在 8001500 mL 之间，加强对患者各项 生理指标的监测，合理选择并降低用药 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 量6。加强对患者膳食的护理。饮食 开始以流质食物为主并逐渐过渡，注意 营养的搭配，要求富含蛋白质，并在指 定饮食护理计划前，加强与患者家属的 沟通与交流，明确患者日常饮食的习惯， 可适当给予更改等，尽早恢复进食或给 予鼻饲。两组均连续护理 3 个月。 1.3 观察指标 采用我院自制的量表评价家属 护理满意度。量表项目包括护理人员的 服务态度、操作技术、知识掌握情况、 患者家属掌握关于急性重症脑外伤相关 知识的程度等。满分为 100 分，得分 80 分评为非常满意，得分在 60 0.05） 。护理后，两组 NIHSS 评分和脑 外伤临床神经功能评分均较护理前显著 降低，Barthel 指数较护理前显著提高， 差异均有统计学意义（P 0.05） ，且系 统护理干预组上述指标较常规护理组改 善更显著，差异均有统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 2.3 两组并发症 发生率比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 系统护理干预组并发症发生率明 显低于常规护理组，差异有统计学意义 （P 0.05 ） 。见表 3。 3 讨论 急性重症脑外伤患者病情较重且 变化迅速，需要临床医生能够配合给予 积极有效的治疗以及护理，从而随时确 保患者的生命安全，若病情过于严重可 直接导致患者死亡10 。资料显示，由 于急性重症脑外伤患者在发病期间同时 伴随着不同程度的中枢神经功能损伤， 具有较高的致残率及病死率，可合并出 现病情较重的呼吸困难以及气道阻塞等 症状，在极大程度上增加了肺部感染以 及脑疝等多种并发症的风险，从而对预 后造成了影响11 。近年来，随着医疗 技术的不断进步，患者对于服务质量的 需求也与日俱增，以往临床工作中采用 的常规护理仅能达到基本的服务效果， 现我院开始在常规护理的基础上实施系 统护理干预，最大化地发挥护理方法对 于治疗及预后产生的辅助促进作用12- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 14。 本研究采用的系统护理干预与常 规护理相比，增加了护理人员与患者家 属之间的沟通和健康教育，主要原因为： 患者病情较重，在一定程度上给家属带 来了很大的身心负担，故取得患者家属 的信任并消除其担忧，能使其更好地帮 助护理人员完成一系列护理工作15-17。 其次，加强了对患者病情的处理与治疗， 配合并提高了输液护理干预，更好地为 后续治疗提供基础18-20。而术后待患 者生命体征平稳逐渐恢复期间所实施的 认知及肢体活动护理干预，相比于常规 护理能够更好地促进患者脑神经功能的 恢复，所产生的护理效果也就会明显优 于常规护理21-23 。本研究结果显示， 系统护理干预组家属护理满意度较常规 护理组高，提示系统护理干预增强了对 患者家属的心理疏导与沟通，取得了更 多家属的信任、理解与支持。对比神经 功能可见，与护理前相比，两组护理后 NIHSS 评分、脑外伤临床神经功能评分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 降低，Barthel 指数升高，且系统护理干 预组与常规护理组相比，上述指标改善 更加显著，提示综合护理干预相比于常 规护理能够更有效地促进脑部神经功能 的恢复，有利于术后康复，更早地回归 到日常生活及工作中24 。系统护理干 预组与常规护理组相比并发症发生率较 低，提示系统护理干预相比于常规护理 强