2012年4月7日药物使用管理规定

金二院2012xx 号 关于修订临床药物使用管理规定 的通知 各科室： 2012 年 3 月 31 日医院召开药事管理与药物治疗学委 员会，对关于修订临床药物使用管理规定的通知(金二医 【2011】32 号)进行修订，现印发给你们，要求各科室认真组织 学习并遵照执行。 一、抗菌药物临床使用 （一）诊断为细菌感染者（有症状、体征及相关辅助检查 尽可能进行细菌培养为依据），方可应用抗生素，单纯病毒感 染不得使用抗生素。 （二）严格执行医院抗菌药物分级管理制度： 1、根据临床需要，医师以上职称均可使用非限制性抗 生素。 2、使用二线（限制性）抗生素,应有较充分病原学依据、 症状、辅检，病原微生物送检率50%。科主任、主治医 师以 上职称的医生才能使用。 3、联合使用二联以上抗生素，除有细菌培养出现耐药 外，另须有充分依据和用药讨论记录，不能同时使用二种抗 菌谱相同的抗生素。 4、使用三线（特殊级）抗生素，只能科主任、副主任医 师以上，方能使用，且有菌培试验，病原微生物送检率 80%。 （三）不属于医保范围内的自费药品，家属或本人须签字 同意，才能使用。 （四）连续使用针剂类抗生素 15 天以上者，必须有科室 讨论记录。 （五）手术预防使用抗生素：I 类切口48h，要严格掌握适 应症，同时须 有讨论记录。 （六）凡使用氨基糖甙类注射剂，处方或医嘱须由主治医 师以上的医生签字，方可使用。 （七）氟喹诺酮的使用：经验性用于肠道感染、社区获得 性呼吸道和泌尿系统感染，其他感染性疾病的治疗，应参照 药敏试验结果；不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 （八）“特殊使用 ”类别 的抗菌药物：哌拉西林 /他唑巴坦、 亚胺培南/西司他丁、万古霉素。须由临床药师参与会诊，科 主任同意方可使用，并在病历中做好相关记录，否则，每份 病历处罚 100-200 元。 二、除抗生素外的其他静脉用药规定 （一） 临床用药原则上使用基本药品目录规定品种，根据 病情需要，需使用价格在 50.00 元/支以上的药品，必须要有 适应症，经科主任或副主任医师签字同意方可使用（在病历 中记录）。 （二）特殊治疗：特殊用药的非抗生素静脉用药不受医院 规定限制，但应按医保审批制度及自费药品患者（家属）签字 规定执行。 三、处方剂量规定 急诊处方剂量不得超过 3 天；门诊处方剂量不得超过 7 天（慢性疾病用药除外）；住院处方剂量不得超过 3 天；出院 带药剂量不得超过 7 天。 四、经济处罚 （一）药品比例：内科（一、二）50% ，外一科33% ，外二 科22%,口腔科、五官科、肛 肠科35%，妇产科20%，儿科 38 %,手术室13%。使用自费药品应由患者或家属 签字同意； 若科室药品超出比例，按超出比例金额的 5%-10%处罚科室， 科主任承担相应处罚的 10%；未超出规定比例的科室，按未 超出科室规定使用比例金额的 10%奖励科室，并按未超出科 室规定金额的 3%奖励科主任。 （内一、二科危重病人不再另外 统计；外一、二科高值耗材统计在总收入中）。 （二）门诊处方金额180.00 元/张，特殊疾病除外，如犬 伤、门诊肾衰血透病人、慢性病等。超出者由医务科签字同 意后方可使用，否则，按处方金额的 1%处罚。 （三）治疗感染性疾病要求病原学送检率50%，使用特 殊级抗生素病原学送检率80% ，该送病原学检查而未送检 者，按 50.00100.00 元/例处罚。 （四）妇产科顺产妇使用药品，药品金额实行总包干，每 例120.00 元，特殊情况 须由科主任、医 务科或业务院长签字 同意方可超出规定。否则，超出部分将按实际超出金额进行 处罚。 （五）对违反有关规定的除经济处罚外，另全院通报批评。 对反复教育不改，造成情节特别严重者，停止其处方权，或 调离相应工作岗位，或待岗学习。 （六）药品比例超出规定与医生挂钩：药品比例指各位医 生所开药品金额与其总收入之比。门诊外科、门诊肛肠科、 门诊眼科、门诊口腔科、门诊妇科医生药品使用比例40%； 门诊内科医生（包括住院医生门诊收入）药品使用比例 43%，门诊儿科医生、皮肤科医生 药品使用比例(扣除所开 中药金额) 适当放宽。中医门诊生(扣除所开中药金额)药品使 用比例43%。对于超出 药品使用比例的医生，医院按超出金 额的 5-10%从其绩效工 资扣除。 （八）本修订各临床科室必须遵照执行。医院质量委员会 每月抽查处方、病例，督查药品使用情况，并进行点评。财务 科每月统计各临床科室及门诊医生药品使用金额占其总收 入比例排名情况，排名前 3 位的医生给予公示并通报。药品 使用不合理性由医院质量委员会评定，药品使用金额占其总 收入比例是否超出规定由财务科及相关科室判定。 （九）本修订通知，从 2012 年 5