2012年医务科总结

医务科 2012 年工作总结 2012 年医务科紧紧围绕菏泽市重点卫生工作任务和目标， 认真履行职责，加强管理，在院领导的正确领导下，在上级业 务主管部门的指导下，通过与各临床、医技、职能科室的密切 配合、共同努力圆满完成了全年的各项工作，现总结如下： 一、医疗质量管理 （一）进一步建立、健全各项规章制度。 相继出台了关于规范收治住院病人的规定 、 医患沟通 制度 、 临床路径管理实施方案 、 定陶县人民医院医院评审 工作实施方案 、 质量万里行活动方案 、 “三好一满意”活 动实施方案 、 抗菌药物诊治方案 、 医疗纠纷防范与预防处 置机制 、 先诊疗后付费实施方案等文件及方案。确保了重 点卫生工作的实施。 （二）加大临床医疗质量检查力度，努力提高病历质量。 通过对运行病历、终末病历检查及强化病历书写规范培训， 临床科室医师病历书写质量得到进一步的提高。2012 年经历 手写病例与电子病历的交替与重叠，通过严格的管理及审核， 电子病历及模由不规范到规范，所有病历文书要求的内容基本 达到了全覆盖，结束了手写病例的历史。2012 年全年住院病 人 28282 人，比 2011 年 22951 人同比增长了 23%。2012 年 1- -12 月份归档病历总数 27200 份，2012 年抽查各临床科室终 末及运行病例 800 份，全年发放终末病历质控、评比通报及运 行病历检查通报 12 次，及时落实奖惩制度（奖励 15 人，处罚 24 人次） 。并将病历中存在的问题及不足，及时反馈到科室及 个人，收到了良好的效果，进一步完善了质控工作。 （三）科教工作进一步规范。 为进一步提高专业技术水平，外派省及省级以上医院进修 人员 5 名，接受来院进修学习人员 12 名、接受安排实习人员 30 人，参加省级学习班及培训 50 余次，参加人员达 220 人次， 举行了院内讲座 28 次，促进了临床医生学习的积极性，使专 业及基础理论水平有了一定的提高。组织全院大型会诊六次， 使整体治疗水平有了进一步提升。 （四）加强了抗菌药物临床使用管理。 组织学习卫生部抗菌药物临床使用管理办法 ，针对 2012 年专项整治活动方案举行了“抗菌药物临床应用”有关 知识培训及考试，医院与各科室签订了抗菌药物合理使用责任 书。对抗菌药物使用及预防使用情况进行了抽查并下发了通报。 （五）加强了输血管理。 新的临床用血管理办法颁布后，及时组织宣传学习， 举行了输血知识考试，确保了临床输血安全。 （六）加强三基培训考核。 第 4 季度进行了严格的“三基三严”考试，医、技参赛人 员达 160 名，经过严格出题、初赛、复赛，确定了获奖奖项名 次，分别对科室前三名、个人一、二、三等奖及优秀奖进行了 奖励，对获奖人员颁发了县卫生局、县医院联合表彰的荣誉证 书。此次三基考试是对我院医务人员理论知识水平的一次检阅， 极大的促进了医务人员学习的积极性，提高了基础理论水平， 对提高医疗质量、确保医疗安全奠定了坚实基础。 （七）落实了临床路径的管理 制定了临床路径管理实施方案 ，对外科十个病种、内科 五个单病种质控提出了具体要求并分解到有关科室，信息化系 统规范后正逐步实施。 二、探索医患纠纷预防处置新机制 医患办成立以来，在 2011 年的基础上，2012 的纠纷处理 工作从完善规章制度、完善投诉处理程序、畅通投诉处理渠道、 3 健全内部预防处置机制及借助医患纠纷第三方调解中心等平台 几方面入手，进一步推动医患纠纷处置工作的规范化、制度化 进程。借助菏泽市医疗纠纷预防与处置办法 、山东省综治 办关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见 、 关于 维护医疗机构秩序的通告广造舆论，大力宣传，讲政策、讲 道理并通过耐心细致的工作，使医院纠纷影响进一步减小，确 保了全年没有出现设灵堂、摆花圈、烧纸钱、违规停尸、聚众 滋事等“医闹”现象。纠纷总数虽较去年增多，但通过引入正 常化处理机制为医院营造了一个良好诊疗环境。全年接听投诉 电话 30 多次，均得到妥善处理，成功处理各类纠纷 20 余起。 没有因为纠纷处理不当致上访、上诉事件，也没有因为纠纷致 医学、司法鉴定病例。本院鉴定所全年受理鉴定 30 起。 三、医疗风险及安全管理 出台了医患沟通制度及沟通技巧，加强了医患沟通， 改善了医患关系，一定程度上规避了医疗风险。对 2012 年度 发生并处理的医疗纠纷进行了实事求是的分析，并按照文件规 定进行了处罚，达到了警示作用。要求各科室对医疗风险及安 全进行深刻分析和讨论，认真查找安全隐患，结合医疗质量管 理及科室服务等方面存在的问题进行整改，确保 2013 年把纠 纷降到最低。 四、进一步推进“三好一满意”活动开展 按照卫生部、省、市、县要求，制订了“三好一满意”活 动实施方案，全面落实服务好、质量好、医德好、群众满意的 目标。组织参加了多次义诊活动，宣传了行业新风尚，树立县 医院良好形象。针对学习风气差、核心制度执行不力、服务态 度差、安全意识淡薄等方面的问题进行了整改，取得较好的效 果。涌现了很多好人好事，多人次收到表扬信及锦旗。 五、依法执业管理 及时为取得医师资格及新调入医师办理执业及变更注册， 严禁未注册医师单独值班。结合市卫生监督局执法检查提出的 意见，分别进行了整改并规范了某些非法执业行为。对已注册 人员在确保质量的前提下及时办理处方权，尽快参加值班，以 缓解临床科室压力。 六、应急管理 根据上级要求，完善了各类应急预案，成立完善了各类应 急领导组织及小分队成员，配备了应急储备物资，参加了市及 县级应急培训，进行了应急演练活动，在全市举行的“大演练、 大比武”活动中取得了较好成绩。 七、健康查体工作 积极组织参加老干部查体、教师资格认证查体、犯罪嫌疑 人查体，组织义诊及参加大型会议保障活动。全年仅各单位累 计查体人数就达 5000 人。 八、加强医师考核工作 根据医师考核管理办法对本院执业医师及助理医师进 行了考核，简易程序通过了市级考核及验收，一般程序正在接 受考核，使医师执业管理及医师执业行为规范化，保证了医疗 质量和医疗安全。 九、继续推进卫生强基工作 按照卫生部、省市等有关文件要求，继续做好卫生强基工作， 加强与千佛山医院、济宁市第一人民医院的技术协作，邀请合 作医院专家来院查房指导、会诊并举行业务讲座，提高了我院 整体技术水平。推进第三期卫生强基工程对口帮扶工作，与三 个乡镇医院签订了技术帮扶协议。 十、医疗技术与科研、继续教育工作 全年在省级以上刊物发表论文 40 余篇，出版专著 12 部，取得 市级以上科研成果 20 项，实用新型专利 4 项。利用多种形式 加大继续教育管理工作。 十一、做好医院评审工作 根据卫生部二级综合医院评审标准实施细则，制定了定陶县人 民医院医院评审工作实施方案。把医院评审实施细则分解细化 到各个科室及班组，全面启动医院评审自查、自评工作。 5 十二、存在的问题 1、医疗质量抓的不够细致，检查力度不够，考核不够严格。 2、住院医师规范化培训不到位。 3、三基考试、抗菌药物整治等形式化，要进一步加强、细 化考试工作。 4、科研管理、教学管理有待加强。 5、各种应急预案的演练需要完善和加强。 6、医疗风险与安全管理还有很多不到位的地方。 十三、2013 年工作打算 1、认真学习新的医院评审标准细则，全面落实医院评审各项准 备工作，积极准备材料，开展自测自评。根据评审要求修订医疗 质量检查考核方案，以评审标准为抓手，进一步加强医疗质量的 检查与考核。 2、要从规范医疗服务行为方面加大力度，使医疗质量得到 提高、安全得到保障。狠抓核心制度的落实，在质量建设方面 加大检查力度和奖惩力度，确保质量提高。 3、加强医师培训，搞好新入院技术人员素质教育。从三基 三严考试，病例书写考试等方面入手，加大技能操作考核力度， 提高实际应用能力。增加业务讲座次数，不仅安排院内专家讲 座，还要多请院外专家进行授课以更新知识、了解国内外学术 动态，努力营造良好学习氛围。 4、积极创建医疗质量示范科室，创建市级以上重点学科。医 疗质量示范科室及重点学科建设能带动科室管理，带动质量和 服务水平以及我院整体水平的提高，不仅要完善和规范目前示 范科室，还要高标准的继续创建 2-3 个示范科室。创建 1-2 个 市级重点学科。 5、开展临床路径管理工作，首先选择治疗方案相对明确、 技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的疾病诊疗过程中变异相对 较少的几个病种，覆盖几个科室，待经验成熟后再逐步扩大， 同时要开展单病种质控工作。全面落实“三双”行动，推动医 院评审工作进程。随着信息化系统的建立，还要开展远程会诊 工作。 6、全面开展出院病人回访工作，完善奖惩制度，使回访率 达 70%以上，医院已制订了统一样式的“出院病人回访登记本” 以后将经常督导、检查，使出院病人回访工作真正落到实处。 7、推进并扎实开展“三好一满意”工作；继续做好抗菌药 物管理工作，细化抗菌药物管理制度，建立长效机制，把合理 用药作为一种自觉医疗行为。 建议： 1、细化医务科管理，把质控、科教等作为医务科二级科 室，采用竞聘上岗方式固定专职人员。落实岗位奖励措施，提 高重点岗位人员待遇。 2、申请成立健康查体科。健康查体任务繁重、工作量大 而且