西部地区新型农村合作医疗个人筹资方式比较及选择

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 西部地区新型农村合作医疗个人筹 资方式比较及选择 摘 要：探索高效、快捷的个人 筹资方式是解决新型农村合作医疗筹资 难的关键所在。目前新农合筹资方式尽 管多样化，但西部地区新农合个人筹资 方式主要是“ 上门收取” 方式。在新农合 进入全面覆盖的阶段，西部地区在个人 筹资方式的选择上应本着人性化、多样 化、高效化、便利化等原则。 中国论文网 /4/view-12862823.htm 关键词：西部;新型农村合作医疗； 个人筹资 2003 年新型农村合作医疗制度 （以下简称新农合）开始试点，2008 年 基本覆盖农村居民，居民参合率稳步提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 高，受益人数规模不断壮大。2009 年 9 月底，参加新农合人口为 8.33 亿人，参 合率达 94%，全国新农合本年度筹资已 达到 820.9 亿元，其中，中央财政补助 资金 197.6 亿元，占 24.1%；地方财政 补助资金 429.4 亿元，占 52.3%；农民 个人缴费 190.9 亿元，占 23.3%。1 2010 年底，累计 33 亿人次享受新农合 报销补偿待遇。2011 年全国参加新农合 人数为 8.32 亿人，参合率超过 96%， 其中，西部地区新农保参合率达到 96.5%。 实践证明，新农合制度的选择是符合我 国国情的，它能有效地解决农村缺医少 药以及农民“ 因病冶贫” 、 “因病返贫”的问 题。 一、新型农村合作医疗个人筹资 方式 （一）上门收缴个人筹资方式 上门收取个人资金方式是一种由 乡镇、村干部“ 上门” 边宣传新农合政策 边收取农民个人参合资金的方式。采用 这种方式有两方面的优势，一是由于村 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 委会与农民形成较强的“ 同心圆 ”和“强 关系”，收取资金当面交接，符合农民 的消费心理。另一方面，通过能密切干 群关系，可以引导农民积极参加新农合。 但上门收缴筹资方式牵扯基层干部精力 过多,容易引起他们的懈怠与反感，或产 生畏难情绪。2其次，这种方式筹资成 本高。夏北海的研究表明，安徽农村在 筹集农民资金方面的花费占农民缴纳资 金的 1/3 左右。3而据高和荣对厦门的 研究，厦门每个参合人员产生 3 元的管 理成本。4（ P224）这对厦门来说不是 问题，但对西部贫困地区来说难以承受。 较高的筹资成本和管理成本对西部贫困 地区新农合制度的可持续发展构成了极 大的威胁。 （二）滚动收缴个人筹资方式 滚动收缴个人筹资方式是在广大 农民群众知情、自愿的前提下，由乡镇 人民政府负责组织实施，将原来集中在 11、12 两个月的筹集时间改为全年向农 民筹集次年参合资金，县内各定点医疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 机构现场减免的时，在征得患者同意的 前提下，为该户参合群众筹集次年度的 参合资金。这种筹资方式农民可以随时 参合，有利于建立稳定的筹资机制。同 时改变了每年一宣传、一发动、一上门 的筹资模式，能节约一定的人力物力财 力，降低筹资成本。据计算，赣榆县采 用传统筹资所需费用近 150 万元，占农 民筹资总额的 20%左右。而滚动筹资每 年只需费用 30 万元左右，占农民筹资 总额的 5%以下。5但滚动收缴筹资方 式对规范操作办法、加强资金管理要求 较高。另外，由于大部分参合农民当年 没有医疗费用报销，滚动式筹资最多的 来源是门诊补偿，因此，实行住院统筹 +门诊统筹的补偿模式的是滚动收缴筹 资方式存在的前提。 （三）协议委托个人筹资方式 协议委托式筹资是借鉴保险代理 人机制，以协议委托形式开展的农民个 人筹资模式。这种方式可在两类地区有 较大的市场，一是农民存款数多、金融 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 较发达的农村；二是有国家粮油及山林 补贴的农村。筹资开始时，由地区乡镇 人民政府与参合农户筹资签订协议书和 筹资委托书，委托当地农村信用社或邮 政储蓄银行为其代缴当年的新农合参合 资金。村信用社或邮政储蓄银行在得到 农户代交参合资金的委托书后，代理农 户从农户银行储蓄帐户（包括中央涉农 补贴）划转参合资金到县新型农村合作 医疗财政专户。协议委托式筹资可以减 少基层政府大量的筹资工作，降低筹资 成本，据秦其荣在安徽省东至县的调查 资料显示，筹资直接成本占个人筹资总 额的比由 2005 年上门收取式筹资的 18%下 降到 2006 年协议委托式筹资的 6%。6 但这一方式存在农民对被扣缴的合作医 疗参保费不知情，从而影响合作医疗的 透明度的缺点。 （四）集约化方式筹资个人资金 集约化方式筹资是指经村民大会 讨论通过后，从集体资金中提出专项作 为合作医疗周转资金，每年筹资时给予 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 未能及时缴纳个人筹资的农民以周转资 金垫付，然后由村卫生所在村民报医药 费中逐步扣除。7或者由村卫生所与农 户签订筹资垫付协议，每年筹资时在全 县集中筹资时间内未能按期缴纳筹资农 户的资金由村卫生所以自有资金垫付， 然后逐渐从农民报销医药费中扣回，或 以现金缴回。根据崔东胜对王和镇的实 证研究表明：集约化筹资可以提高农民 的参合率以及大幅度降低筹资费用。8 （表 1）但这种方式一般适用于集体经 济发达的地区，而且对垫付要有正确的 认识，垫付并不是代交，只是由预缴变 成了补缴。 （五）定时定点主动缴纳 定时定点主动缴纳是指政府在做 好宣传动员工作的基础上，以村为单位， 以村民委员会为责任体，定时间、定地 点由农民主动缴纳个人筹资。这种筹资 方式有利于减少政府的筹资成本。但农 户离交纳资金定点的远近直接制约着农 户交费的积极性，同时时间上缺乏弹性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 二、西部地区新型农村合作医疗 个人筹资方式选择的实践及意愿 （一）主要的筹资方式：“上门 收取”个人筹资 西部地区农村经济发展水平落后， 农村金融不发达，农民医疗风险及互助 意识不强。为了提高参合率，最大限度 地动员农民参合，西部新农合一直沿袭 了上门收取个人筹资的做法。这种做法 在试点初期能让农民清楚了解新农合相 关政策，能提高农民的参合意愿，并可 以在较短时间内收集农民的自筹资金。 但随着新农合在西部农村进一步的巩固 和发展，合作医疗基金筹集涉及到千家 万户，完成筹资任务的时间少则数月， 多则半年。再加上部分农民对新型农村 合作医疗还存在一些认识上的不足，有 的农户村干部上门 2 次或 3 次进行宣传 仍有些顾虑，甚至有的农户在村干部上 门 56 次后仍然拒绝参合，从而导致个 人筹资成本高。闫茵具体分析了甘肃省 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 山丹、灵台、安西、庆城、皋兰等五个 县的筹资成本，人均筹资成本较高。8 岳西县在 2003 年，个人筹资直接成本 相当于个人筹资总额的 15%，虽然 2007 年个人筹资直接成本有所下降，但 仍占筹资总额的 6.40%。9西部地区属 于经济不发达地区，县、乡财力本来就 不足。长此以往，县、乡财政将无力承 受筹资成本。因此，对农民个人筹资方 式进行改革就成了西部新农合制度可持 续、健康地运行的保证。 （二） 试行中的筹资方式：“ 协议委托 ”收缴个 人筹资 西部地区为解决新农合筹资难， 筹资成本过高的问题，在充分尊重农民 自愿的前提下，从 2009 年开始在部分 县市开展“协议委托 ”筹资方式试点。西 部地区正在试行的“ 协议筹资 ”是指由当 地政府与农民签订协议，从农民的粮食 直补金中代扣新农合个人缴费资金的一 种新型筹资方式。新农合筹资委托代缴 坚持农民自愿参合原则，积极引导农民 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 自愿参合并与乡镇人民政府、金融服务 机构签订代缴委托书，确保手续齐全、 资金安全、责任清楚。严禁未经农民同 意，弄虚作假、强行代扣代缴等违规行 为。协议委托筹资方式之所以被采用， 正是由于西部地区具备了相关的前提条 件。一是从 2009 年起，西部地区开始 试点 “住院统筹（含住院分娩）+ 门诊 统筹（含特殊慢病门诊） ”的统筹补偿模 式，原则上不再设立家庭门诊账户， “住 院统筹+门诊统筹” 的统筹补偿模式扩大 了参合农民的受益面，使农民乐意以实 际行动减少政府的筹资成本；二是西部 地区人均涉农补贴达 110 元左右，大多 农户涉农资金账户上完全能够达到新型 农村合作医疗人均 20 或者 30 元的金额 数。 由于西部地区政府开展了广泛深 入的宣传动员工作、筹资手续健全以及 政策把握到位，西部地区农民对于“协 议筹资”接受程度很高。对于西部地区 愿意参加新农合但不愿协议委托筹资的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 农户和无涉农资金补贴或人均补贴不足 参合资金的农户，采用交纳现金的方式。 事实上，从缴费方式来看，农户 家庭缴费方式有多种选择，但西部地区 目前最主要的还是乡村干部直接“上门 收取”和“协议委托”筹资。根据调查组 2009 年 12 月对湘西自治州的调查，这 两种方式占湘西八县市农民缴费方式的 80.5%（见表 2） ，再加上低保户的“减免” 等，比例达到 81.8%。可见，西部地区 很长一段时间内最主要的新农合个人筹 资方式还是乡村干部直接“上门收取” 或 者“协议委托 ”收取个人筹资。 （三）西部新农合筹资方式意愿 呈现多元化的特征 个人筹资方式意愿与个人筹资方 式实践存在很大的差异。个人筹资方式 意愿反映农民个人的主观愿望，这种愿 望能否成为现实取决多种因素，如经济 的发展水平、本地政府是否推行该种筹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 资模式等。但是，由于农民的支持与否 最终决定着个人筹资方式成败，因而各 地在采用何种筹资方式时应进行充分的 调研，广泛征求农民的意见。课题组 2009 年 8 月关于个人筹资方式的意向调 查结果发现，30%的样本户希望采取滚 存式，35% 的样本户希望委托代收的筹 资方式，28.5%的样本户希望上门收取 的筹资方式。6.5%的样本户选择了包括 主动交纳。满意度调查中也有相当部分 的样本户选择了上门收取方式。可见多 元化是个人筹资方式的发展趋势，作为 目前的个人筹资主体方式上门收取 在农户心中仍占有一定的比例,在一段时 期内还将继续存在。另外，6.5%的样本 户选择了主动到医疗机构去缴纳，一般 是由于路程不太远，他们往往生活在街 （镇）上，离缴费地点非常近。滚存式 在农民的意愿调查中占了相当大的比例， 但由于目前西部地区还没有完全具备运 行这一模式的相关条件，因而还只能存 在于意向层面。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 三、西部地区新型农村合作医疗 个人筹资方式选择应遵循的原则 （一）筹资标准人性化 西部各地区新型农村合作医疗的 筹资标准一样，也就是政府出资相同的 合作医疗制度，这种制度的最大优点在 于可以减少政府的管理成本和日常工作。 但是，西部各省之间经济发展存在很大 的差异，即使同一省内不同县之间的经 济也存在着发展差异。相同的筹资标准 看起来是绝对的平等和公平，实际上是 没有区别的水平公平，是事实上的不公 平，也是非“ 人性化” 的体现。筹资的人 性化具体表现在：第一，各县农村合作 医疗筹资总额基本相当的情况下，不同 的县实行不同的筹资标准，市县政府给 予不同的补助标准，充分体现有差别的 公平原则，体现政府人性化管理的原则。 第二，政府对那些经济上、生活上有困 难的低保农民实行免费的合作医疗政策， 这部分农民要交纳的合作医疗费用统一 用县财政予以补贴，从而使分们能够享 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 受到合作医疗好处。 （二）筹资方式高效化 西部地区的筹资方式逐渐呈现多 样化的趋势，不同的方式有各自的优缺 点。滚动方式选择在农民医疗补偿时进 行筹资，利用了农民获得医疗补偿的喜 悦心情，这样可以降低农民对参合的抵 触情绪。但是，这种筹资面向的对象仅 仅局限于获得补偿的少数人，而将大多 数未获得医疗补偿的群体排斥在外；协 议委托的筹资方式不仅便捷，而且有利 于对新农合基金的管理，但这种方式在 西部地区却受到国家粮棉补贴的制约； 定时定点缴纳个人参合资金的方式可以 节约成本，但是必须以农户较高的参合 热情为前提。可见，西部地区在农民个 人筹资的方式选择上要因地制宜，既符 合本地经济发展阶段，又能满足农民的 需要。既能节约政府的筹资成本，又能 极大地筹集到参合资金。从而很好地体 现出个人筹资方式的高效性。 （三）缴费方式便利化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 新型农村合作医疗制度能否真正 稳定地发展取决于农民的支持程度，农 民的参合率受到多方面因素的影响，如 农民的投入成本与预期效益之比、农民 对合作医疗制度的信任程度等。其中缴 费方式能否便利也是其中之一，便利方 式也会使他们愿意参加合作医疗制度。 从农民的角度上来看，便利主要指交费 所花费的时间成本少。一方面表现在农 民交费时间是农民认为最恰当的，另一 方面，表现在交费地点农民认为是最理 想的。 （四）筹资方式常态化 随着新农合制度的持续实施和发 展，西部地区农民不但亲自体验到或看 到了新农合的实惠，而且看到了持续办 下去的期望，每年积极参加新农合已经 逐步地变成农民的一种自觉行为。在此 背景下，西部地区可以考虑设立