2015助理医师考试指导用书

2015 助理医师考试指导用书 2015 年助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试 题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF 资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识 与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。 中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不 开考。到目前为止，我国医师资格考试共有 24 种类别。 实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考 生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。 医师资格考试医学综合笔试于 9 月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。 执业医师考试时间为 2 天，分 4 个单元;执业助理医师考试时间为 1 天，分 2 个单元，每单元均为两个半 小时。 医学综合笔试全部采用选择题形式。采用 A 型和 B 型题，共有 A1、A2、A3、A4、B1 五种题型。 助理医师适当减少或不采用 A3 型题。医师资格考试总题量约为 600 题，助理医师资格考试总题量为 300 题。 医师资格考试分为临床医师，临床助理医师；中医医师，中医助理医师；中西医师，中西医助理医 师；口腔医师，口腔助理医师；公卫医师，公卫助理医师十个考试项目。 考试复习重难点: 脊髓型颈椎病的诊疗 脊髓型颈椎病多见于中老年人。早期单侧或双侧下肢发紧、手部无力甚至四肢瘫痪，常并发头痛、 眼痛、耳痛等。躯干与下肢不规则的感觉障碍。腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射。重者可踝阵 挛，站立或行走困难。X 线片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，椎间关节移位、椎体后缘及钩椎关节骨质增 生，椎间孔缩小。CT、MRI 扫描可以提示硬膜囊，脊髓受压或椎管狭窄。脑脊液动力学检查显示部分或完 全梗阻，脑脊液蛋白量中等增加。 治疗 一、针刀治疗 (一)治疗原则 针刀松解剥离颈后软组织、小关节周围病损粘连点，解除对脊髓的压迫。 (二)操作常规 同颈型颈椎病 (三)注意事项 1.针刀剥离时应紧贴骨面施术，切勿过深，定点要准确，操作手法要轻稳。 2.经治疗无明显疗效，或有明显手术指征时，应考虑手术及其它疗法。 二、手法治疗 同颈型颈椎病 三、药物治疗 必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。 四、康复治疗 1.如有颈椎移位，正骨后，颈围固定。 2.牵引推拿可加重症状，应避免使用。 3.其他同神经根和颈型颈椎病。 疗效评估 一、治愈：症状和阳性体征消失，能独立行走或参加一般性工作。 二、好转：症状有改善，但不能参加工作。 交感型颈椎病诊疗规范 交感型颈椎病常伴有颈椎病，神经根型的症状及阳性体征。有交感神经兴奋或抑制的症状。如：视 力模糊、流泪、头痛、眩晕、心动过速或缓慢，血压增高，耳鸣、耳聋。可有血管扩张现象，出现手指 发红、发热或感觉过敏，一侧肢体多汗或少汗，闭眼两足尖并拢时病人站立不稳，枕大神经压痛等。X 线 拍片显示：颈椎变直，椎间隙变窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。CT、MRI 扫描、椎动脉 造影，提示椎动脉孔缩小、椎动脉受压。 治疗 一、针刀治疗 (一)治疗原则 松解压迫椎动脉的软组织，治疗无效或有明显手术指征的，应考虑手术等其它疗法。 (二)操作常规 同神经根型颈椎病 二、手法治疗 同神经根型颈椎病 三、药物治疗 必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 疗效评估 一、治愈：症状消失，参加工作和劳动。 二、好转：症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。 椎动脉型颈椎病的治疗 椎动脉型颈椎病多见于中老年人，病程缓慢，无明显外伤史。有持续性头痛(或偏头痛)头昏、耳鸣、 恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。颈椎 X 线检 查，骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体移位或颈屈异常。椎动脉造影可见椎动脉受压变细或完 全梗阻。多普勒、B 超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟流量减少等。CT、MRI 扫描及数字缩影可 明确诊断。 治疗 一、针刀治疗 (一)治疗原则 针刀剥离锥体外小关节周围变性、粘连软组织，解除对神经血管的压迫刺激症状。 (二)操作常规 同神经根型颈椎病 (三)注意事项 同神经根型颈椎病 二、手法治疗 同颈型颈椎病 三、药物治疗 必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗，康复治疗。 疗效评估 一、治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失。 二、好转：可参加劳动和工作。 十二经脉的名称 十二经脉指十二脏腑所属的经脉，是经脉系统的主体，又称“正经”。 帛书(足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经)全身只有十一条，缺少“手厥阴心包经”的 名称，少“手少阴心经”的内容。 一、名称 十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。 素问金匮真言论：人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，府 者为阳。肝肺脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。 十二经脉分别为： 手三阴经：手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经; 手三阳经：手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经; 足三阴经：足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经; 足三阳经：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。 小儿哮喘诊断要点 【诊断要点】 1.可有家族及个人过敏史，如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等。 2.发作前有喷嚏、咳呛、眼痒等先兆症状。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧。 3.听诊两肺呼气延长，布满哮鸣音，继发肺部感染可闻少许湿?音，心率增快。 4.常因气候转变、受凉，或接触某些过敏性物质而诱发。 5.血白细胞总数常正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染，血白 细胞总数及中性粒细胞可增高。X 线检查显示两肺纹理增深及肺气肿。 痈疡剂 仙方活命饮： 仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲，贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎佳。 五味消毒饮： 五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。 四妙勇安汤： 四妙勇安用当归，玄参银花甘草随，清热解毒兼活血，脱疽之病此方魁。 犀黄丸： 犀黄丸内用麝香，乳香没药与牛黄，乳岩横痃或瘰疬，正气未虚均可尝 牛蒡解肌汤： 牛蒡解肌薄荆翘，丹栀斛玄夏枯草，疏风清热散痈肿，牙痛颈毒皆可消。 海藻玉壶汤： 海藻玉壶带昆布，青陈二皮翘贝母，独活甘草夏归芎，消瘿散结效或睹。 透脓散： 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎。 阳和汤： 阳和汤方主阴疽，鹿胶桂麻姜炭地，白芥甘草同煎服，温补通滞疮自愈。 小金丹： 小金丹用麝草乌，灵脂胶香与乳没，木鳖地龙归墨炭，诸疮肿痛最宜服。 内补黄芪汤： 内补黄芪地芍冬，参苓远志加川芎，当归甘草官桂并，力补痈疽善后功。 苇茎汤： 苇茎汤方出千金，桃仁瓜子薏苡仁，瘀热在肺成痈毒，泻热排脓新自生。 大黄牡丹汤： 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝囊：肠痈初起少腹痛，脓成未溃亦可尝。 意苡附子败酱散： 薏苡附子败酱散，排脓消肿力不缓，肠痈成脓宜急投，脓泻肿消腹自软。 肝硬化 西 医： 一、西医病因病理 (一)病因及发病机制 1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 2.慢性酒精中毒 3.血吸虫病 (二)病理：假小叶形成 二、临床表现 (一)分期 临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛， 腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退出现较早且突出。 体征多不明显。 2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退的临床表现 全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者 卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸; 消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状)，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐; 出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道 黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; 内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔 静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 (2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现。 脾肿大;侧支循环的建立和开放;腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿 期。 肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 (二)肝脏体征 早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝 细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 (三)并发症 1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症。 3.自发性腹膜炎 4.原发性肝癌 10%25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱。 三、实验室及其他检查 1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。 2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 3.肝功能试验 (1)血清酶学试验： 血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; 腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高; 胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降; 凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。 (2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;A/G 降低 或倒置。 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 (3)肝纤维化血清学检测 血清前胶原肽(PP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、型胶原浓度增 高。 4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般1.018. 5.功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的 T 淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 均可增高，通常与 球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈 阳性反应。 6.影像学检查 X 线、CT 和 MRI、B 型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 7.内镜检查 8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度， 有助于决定治疗和判断预后。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 肝硬化病人应做出病因诊断。 (二)鉴别诊断 主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 五、西医治疗 1.一般治疗 (1)休息 (2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。 (3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。 2.药物治疗 (1)维生素类 维生素 C 和维生素 B 族制剂。有凝血障碍者