痛风性关节炎患者中医体质及相关因素横断面研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 痛风性关节炎患者中医体质及相关 因素横断面研究 【摘 要】目的：探索痛风性关 节炎体质要素和特征，为中医药辨证论 治提供依据。方法：采用横断面研究方 法对在长春中医药大学附属医院中医风 湿科门诊确诊的 67 例痛风性关节炎患 者进行调查分析。讨论其中医体质的总 体分布规律，并对年龄、性别、饮食及 合并疾病等部分进行调查分析。结果： 67 例患者中，男 64 例，女 3 例，平均 年龄（40.9013.01）岁。中医体质湿热 质占 33%，痰湿质占 27%，阳虚质占 15%，气虚质占 7%，平和质占 6%。结 论：痛风性关节炎患者男性明显多于女 性，平均发病年龄 40 岁左右。痛风性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关节炎易合并代谢性疾病。中医体质与 痛风性关节炎密切相关，调查结果显示 湿热质、痰湿质、阳虚质是痛风性关节 炎的好发人群。 中国论文网 /1/view-13043592.htm 【关键词】 痛风性关节炎；中 医体质；相关因素；横断面调查 【ABSTRACT 】Objective：To explore the constitution elements and characteristics in patients with gouty arthritis，and to provide evidence for TCM treatment based on syndrome differentiation.Methods：A cross- sectional study was carried out to investigate and analyze 67 cases of gouty arthritis diagnosed in the Rheumatism Department of the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine.The overall distribution of constitution elements was discussed and the investigation and analysis of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 age，sex，diet and diseases were made.Results：There were 64 males and 3 females of all the patients，with an average age of（40.9013.01） years.Among them，33% had dampness- heat constitution，27% had phlegm- dampness constitution，15% had Yang- deficiency constitution，7% had qi- deficiency constitution， and 6% had neutral constitution.Conclusion：Gouty joints are significantly more common in males than in females，with an average age of about 40 years.Gouty arthritis is easy to merge with metabolic diseases.The TCM constitution is closely related to gouty arthritis.The survey results show that those with dampness-heat，phlegm- dampness and yang-deficiency constitutions are more likely suffer gouty arthritis. 【Keywords 】 gouty -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 arthritis；TCM constitution；related factors；a cross-sectional study 痛风性关节炎是由于尿酸盐晶体 沉积在关节导致的一种急性关节炎，又 称代谢性关节炎，与尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢紊乱所引起的高尿酸血 症（hyperuricemia，HUA）直接相关， 属于代谢性风湿病范畴1。 痛风发病的生化基础是尿酸水平 升高。研究表明，约 5%19%的 HUA 会发展为痛风2。流行病学数据显示， 我国 1948 年首次报道仅 2 例，1958 年 以前仅报道 20 例3，而 2013 年我国痛 风患病率男性约为 0.83%1.98%，女 性约为 0.07%0.72% ，较以前明显上 升4。中老年男性和绝经期后女性为高 发人群，且有年轻化趋势。目前，对于 痛风性关节炎的治疗，西医主要以抗炎 止痛和降低血尿酸或促进血尿酸排泄为 主，但药物不良反应不可避免。中医药 在痛风性关节炎治疗方面具有个体化的 优势。本研究通过对痛风性关节炎患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 体质分布特点及相关因素进行分析，为 痛风性关节炎的中医临床辨证施治起到 指导作用。 1 临床资料 1.1 研究对象 选取 2016 年 1 月 至 2016 年 12 月在长春中医药大学附属 医院中医风湿科就诊的符合调查标准的 门诊痛风患者 67 例为研究对象。 1.2 断标准 1.2.1 西医诊断标准 按照 2015 年美国风湿病学学会（ACR）和欧洲抗 风湿病联盟（EULAR）制定的痛风诊 断标准。 1.2.2 中医体质分类与判定标准 按照中华中医药学会 2009 年 4 月王琦 主编的中医体质分类判定标准5， 将体质分为湿热质、血瘀质、平和质、 阴虚质、气虚质、特禀质、痰湿质、阳 虚质、气郁质 9 个类型。 1.3 纳入标准 符合上述诊断标 准；年龄 18 岁。 1.4 排除标准 病情危重的患者： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 继发性 HUA，如肿瘤与白血病围化疗 期，肝硬化以及药物影响（如长期服用 利尿剂、硝苯地平、复方降压片、比嗪 酰胺、普洛萘尔、小剂量阿司匹林、抗 结核药） ，肾功能不全等。患者不配 合，或不能配合研究者完成中医症状、 体征及有关病史资料的完整采集。 2 方 法 2.1 研究方法 2.1.1 制作调查表 以李娜等6 主 编的高尿酸血症中医证候要素调查 和中华中医药学会发布的中医体质分 类判定标准为依据，综合需要了解的 一般信息和实验室检查结果，制订统一 的痛风性关节炎证候及体质横断面研 究调查表 。 2.1.2 病例采集 所有入选病例均 明确诊断为痛风性关节炎且相关资料完 整，并完成痛风性关节炎证候及体质 横断面研究调查表的填写。内容包括 患者的一般情况、病史、症状、体征、 理化检查等项目。最后根据中医症状、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 体征和舌脉象，参照相关标准做出中医 证候的诊断和体质判定，包括痛风虚实 辨证和脏腑虚证的诊断。 2.1.3 培训调查者 调查员由风湿 病科中医硕士接受培训后担当，并进行 预调查以保证调查质量；在调查过程中， 调查人员仔细询问相关问题，认真填写 并核实调查表，确认后签字交回。 2.1.4 问卷调查 有医学常识者经 讲解后自行填写调查表，无医学常识及 无能力填写者由调查员询问填写。为了 使调查内容真实可靠，避免调查者给患 者以诱导而得出不真实的结果，做好患 者的工作，对于理解有难度的选项，调 查者应给予相应的解释。 2.1.5 中医体质判断 对收回的调 查问卷，根据调查问卷评分，计算原始 分及转化分，依标准判定体质类型。 2.2 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件进行统计分析。建立本课题相关数 据库，然后将数据及有关实验室指标输 入数据库系统，采用 SPSS 19.0 统计软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 件包，进行描述性分析并显示结果。 3 结 果 3.1 痛风性关节炎人群一般资料 3.1.1 性别、年龄分布 67 例患者 中，男 63 例，女 4 例；年龄 2076 岁， 平均（40.9013.01）岁。 3.1.2 合并疾病 67 例患者中，有 明确代谢疾病史者 28 例（41.79%） ，合 并 1 种代谢性疾病者 15 例（22.39%） ， 合并 2 种代谢性疾病者 11 例（16.42%） ， 合并 3 种代谢性疾病者 2 例（2.98%） 。 具体合并疾病情况见表 1。 3.1.3 饮食习惯 55 例日常摄盐较 多（每天摄盐超过 6 g） ，54 例吃高热量 食品（油炸类、碳酸类、奶油类等） 。 3.1.4 作息情况 经常熬夜者 47 例（70.15%） ，另 20 例不经常熬夜。平 均睡眠时间为 6.1 h。 3.1.5 体质量指数（ BMI 指数） 正常者 8 例（11.94%） ，偏胖者 17 例 （25.37%） ，肥胖者 33 例（49.25%） ， 重度肥胖者 9 例（13.43%） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.1.6 吸烟与饮酒 吸烟者 30 例 （44.78%） ，饮酒者 47 例（70.15%） 。 3.2 痛风性关节炎总人群的中医 体质相关分析 将 67 例调查问卷根据回 答中医体质分类与判定表中的全部 问题，每一问题按 5 级评分，按照公式 转化分数=（原始分 -条目数） /（条目 数4）100 计算转化分，依标准判定 体质类型（为了便于统计偏颇体质按其 相应体质计算） 。具体情况见表 2。 4 讨 论 4.1 痛风性关节炎一般资料探讨 4.1.1 性别与年龄 根据调查结果 显示，男性痛风患者占总人数的 94%， 女性患者占 6%，男女比例约为 161；4 例女性患者中，有 3 例绝经。 男性发病率远高于女性，符合痛风的发 病规律。这与女性体内雌激素能促进尿 酸排泄，并抑制尿酸生成有关；而雄激 素的水平正好相反；另外可能与男性喜 欢饮酒等饮食习惯有关。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 调查结果显示，患者平均年龄 （40.9013.01）岁，患病年龄高峰是 4150 岁。这与国内研究结果相比，年 龄略小。朱婉华7通过对江苏省 8 家医 院 444 例痛风性关节炎患者资料整理发 现，平均年龄（48.3010.67）岁。这可 能与收集病例数量相关，也提示痛风性 关节炎的年轻化趋势。 4.1.2 合并疾病 调查结果显示， 41.79%的痛风患者合并 1 种或几种代谢 性疾病，主要是高脂血症 23 例，高血 压 12 例，糖尿病 7 例。痛风发作的生 化基础是 HUA。李宏超等8认为，升 高的尿酸水平可导致血脂的升高。蒋升 等9的研究结果提示， HUA 患者易合 并血糖异常升高。所以本调查结果符合 文献中 HUA 与代谢综合征具有共同的 病理基础的结论。 4.1.3 生活习惯 通过对 67 例患 者调查研究发现，痛风患者日常饮食习 惯食用含嘌呤丰富的肉类、鱼类等；而 蔬菜、水果等低嘌呤食物食用较少，摄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 盐、食肉较多，更重要的是有 70%患者 饮酒。随着酒精的代谢，人体内的血尿 酸水平会逐渐升高。绝大多数患者不运 动或运动量相对较少，很多患者晚睡及 熬夜。王广祥10 认为，合理饮食、饮 水及运动等对痛风及 HUA 的治疗有积 极的意义。 4.2 痛风性关节炎与中医体质分 析 本次调查中，痛风性关节炎的中医 体质以湿热质、痰湿质和阳虚质多见， 分别占 32%、22% 和 15%。这 3 种体质 明显高于其他 3 种，故可认为湿热质、 痰湿质和阳虚质是痛风性关节炎的多 l 体质。陈淑娇等11 调查 264 例 HUA 患者的中医体质，前 3 位偏颇体质依次 为痰湿质、湿热质和气虚质，与本研究 结果大体相似。说明痰湿质和湿热质是 HUA 的易感体质。不同的是本研究发 现阳虚质也是痛风性关节炎的易感体质。 4.2.1 痰湿质 痰湿质是由于脏腑